Лечение эндокринной офтальмопатии, ее симптомы и причины

Мнения ученых о том является ли ЭОП, которую чаще называют эндокринная офтальмопатия, сопутствующим заболеванием при различных патологиях щитовидной железы разделились.

Статистика свидетельствует, что офтальмопатия Грейвса в 90% случаев является предшественницей эндокринных патологий (диффузный токсический зоб) или сопутствует им, но в 10-15% она возникает независимо от заболеваний щитовидки и это говорит в пользу того, что данное заболевание не зависит от них.

что такое эндокринная офтальмопатия

Наиболее вероятна гипотеза утверждающая, что аутоиммунные процессы, нарушающие функционирование щитовидной железы, затрагивают мышцы глаза и орбиту, так как эти органы имеют общие клетки-фибробласты, которые продуцируют мукополисахариды.

При нарушении работы иммунной системы, клетки тиреотропного гормона начинают восприниматься ею как чужеродные тела, иммунитет начинает вырабатывать специфические антитела к рецепторам тиреотропных гормонов — Т-лимфоциты.

Таких рецепторов тиреотропных гормонов много в мышечных и орбитальных тканях глаза, и наличие Т-лимфоцитов провоцирует отечность, увеличение массы глазных мышц, возникновение воспалительного процесса в этой области и инфильтрацию. В начальной стадии заболевания характерные симптомы слабо выражены, но по мере развития воспаления нарастают: увеличивается отек, возникает выпячивание глазного яблока спереди (пучеглазие), ряд других проявлений.

Развитие болезни протекает медленно, иногда оно занимает до 1,5 года. Затем воспалительный процесс затухает, а по мере его затухания воспаленные ткани заменяются соединительными. В этот период возникает заметное пучеглазие (экзофтальм), что провоцирует несмыкание век, параличи глазных мышц.

Затем на месте орбитальной ткани примерно на протяжении 2 лет, образуется рубец, после его формирования экзофтальм удалить не удастся.

Важно! Эндокринная офтальмопатия в 80% случаев возникает во время первичных проявлений гипертиреоза или других заболеваний щитовидной железы провоцирующих повышенный уровень гормонов Т3 и Т4, но в 10% — она диагностируется при наличии низкого уровня (гипотиреоза) этих гормонов.

Однако лечение заболеваний щитовидной железы не всегда приводит к излечению от ЭОП.

Проявления эндокринной офтальмопатии

Для офтальмопатии Грейвса характерны множественные проявления (о наиболее характерных уже упоминалось), которые подробно описаны и носят имена тех офтальмологов, которые их описывали. Так, их следует назвать в порядке возникновения.

• Отечность век. Она провоцирует воспалительные процессы: склериты, конъюнктивиты, в третьей стадии заболевания изъязвления роговицы и склеры.
• Редкое мигание. Приводит к сухости глаз и вызывает помутнения глазных жидкостей.
• Появление диплопии (двоения в глазах), она возникает сначала периодически, через большие промежутки времени, иногда в несколько месяцев.
• Широкое раскрытие глазных щелей, как результат ретракции (смещения) век, может провоцировать инфицирование глаза, особенно во время сна.
• Возникновение экзофтальма (пучеглазия). Его провоцирует увеличенные глазных мышц, воспаленные клетки орбиты.
• Появление белого сегмента склеры между радужкой и вернем веком при взгляде вниз. Возникает при увеличении экзофтальма свыше 20 мм.
• Дрожание век в закрытом их состоянии, оно обуславливается нарушением иннервации.
• Загибание век, при их смыкании. Это проявление обусловлено спастическими процессами в мышцах глаза.
• Затрудненность движения глаза, возможно возникновение косоглазия. На более поздних стадиях фиксируется неподвижность глаза — эти изменения результат спазмов и паралича глазных мышц.
• Пигментация век. Она возникает как следствие дегенеративных процессов кожи век.

Нарушение зрительных функций при офтальмопатии эндокринной связано со сдавливанием зрительного нерва, могут также возникать такие заболевания, как псевдоглаукома, окклюзия вен сетчатки.

Полная потеря зрения фиксируется крайне редко.

Классификация эндокринной офтальмопатии

Существует несколько классификаций ЭОП. Они несколько отличительны, но в основном все разделяются на типы по манифестации (проявлению) симптомов и их тяжести.

Офтальмологи постсоветского пространства чаще всего пользуются классификацией русского офтальмолога В. Г. Баранова, при этом выделяют такие степени болезни:

1. 1 степень — это незначительное выпячивание глазного яблока кпереди (до 16 мм), умеренная отечность и отсутствие нарушений в работе глазных мышц.
2. 2 степень <характеризуется выпячиванием до 20 мм, значительной отечностью век и умеренным отеком конъюнктивы, периодически возникающей диплопией (двоением в глазах).</li>
3. 3 степень — это значительное выпячивание глазного яблока (до 22 мм и выше), несмыкание века, изъязвления конъюнктивы и роговицы, парезы мышечного аппарата глаза, атрофия зрительного нерва.

По классификации Бровкиной А. Ф. выделяют 3 степени эндокринной офтальмопатии:

• Развитие тиреотоксического экзофтальма.
• Возникновение отечного экзофтальма.
• Формирование эндокринной офтальмопатии.

За рубежом применяется классификация NOSPECS, поданная в таблице.

Диагностика заболевания

При выраженности симптоматики диагноз эндокринная офтальмопатия ставится офтальмологом во время первичного осмотра. При этом доктором проводятся:

• Исследования оптических сред глаза;
• Визометрические измерения;
• Периметрия;
• Исследования цветного зрения;
• Диагностика глазных движений.

Наличие и величина экзофтальма проверяется по методике Гертеля с применением экзофтальмометра.

Для уточнения данных назначают УЗИ глаза, МРТ или КТ.

В ходе проведения диагностики обязательно определяется эндокринологический статус больного, проводятся исследования на тиреоидные гормоны: Т3, Т4 (общие и связанные), а также ТТГ, назначают другие исследования, направленные на выявления аутоиммунной патологии.

Традиционное лечение эндокринной офтальмопатии

При определении тактики лечения эндокринной офтальмопатии учитываются три важных фактора.

1. стадия ЭОП;
2. степень нарушения функций щитовидной железы;
3. обратимость существующих физиологических изменений.

Все методики лечения в первую очередь направлены на нормализацию работы щитовидной железы и гормонального фона: при высоком уровне тиреоидных гормонов проводят терапию тиреостатическими препаратами для их снижения, а при низких показателях назначают гормонозаместительное лечение.

Непосредственно эндокринная офтальмопатия лечиться кортикостероидами  (преднизолон, метилпреднизолон) их применяют системно (внутрь), а также вводят ретробульбарно (инъекции в верхне-наружный отдел орбиты глаза).

Кортикостероиды снимают отечность и воспаление, действуют иммунносупресивно на клетки-фибробласты и Т-лимфоциты. Методики применения кортикостероидов различны, курс может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Если возникает угроза потери зрения, применяют пульс-терапию, вводят ударные дозы кортикостероидов за короткий промежуток времени или используют рентгенотерапию орбит. В самых сложных случаях применяют лучевую терапию.

Лечение преднизолоном и другими препаратами из этой группы имеет много противопоказаний, среди которых окажутся язвенная болезнь, панкреатиты, тромбофлебиты, артериальные гипертензии, проблемы со свертываемость крови, психические заболевания, онкология. Как альтернативу им назначают циклоспорин (иногда препараты комбинируют), применяют гемосорбцию, плазмофорез, некоторые другие методики.

Хирургическое вмешательство

Наличие стойких симптомов при эндокринной офтальмопатии, угрожающих снижением остроты зрения, требует оперативного вмешательства. Сегодня операции проводятся в трех направлениях.

• Декомпрессия орбиты (орбитотомия) заключается в резекции (удалении) стенки орбиты или ретробульбарной клетчатки, она показана при атрофии зрительного нерва, выраженном пучеглазии, эрозиях конъюнктивы, других сложных нарушениях.
• Операции на глазодвигательных нервах, они призваны скорректировать косоглазие, снять или снизить болезненную диплопию.
• Оперативное вмешательство на веках – это целая группа косметологических и функциональных процедур, которая помогает упростить целый ряд проблем: заворот век, ретракцию век, пролапс слезной железы, грыжу века с выпадением жировой сетчатки.

Возможные осложнения эндокринной офтальмопатии

Как правило, симптомы ЭОП проходят после наступления нормализации работы щитовидной железы (эутероза). Однако часть пациентов, вылечившихся от заболеваний щитовидной железы, еще несколько лет могут страдать от ЭОП. Среди тяжелых осложнений офтальмопатии Грейвса будут такие заболевания, как дистрофия зрительного нерва, значительное снижение остроты зрения, окклюзия вен сетчатки, помутнение глазных составляющих, изъязвления роговицы и склеры. Эти сложные последствия встречаются примерно у 1-3% больных. Дальнейшее нарастание симптоматики, прогрессирование заболевания наблюдается у 10% заболевших.

Около 30% больных ощущают значительные улучшение состояния, а у 60% оно стабилизируется.

Если заболевание протекает в легкой форме и не связано с нарушением гормонального статуса, то лечение требуется минимальное или не требуется вовсе, вылечиться удается на протяжении короткого времени.

4432 Просмотров

Советы и рекомендации