Офтальмоскопия глазного дна

Как проводят офтальмоскопию глазного дна

Чтобы понять, как проводят это обследование, давайте разберемся, что изучают с помощью офтальмоскопа.

Все эти показатели важны для того, чтобы понять состояние глаза, определить его заболевания, а также возможно получить информацию о системных заболеваниях организма в целом. Так, с помощью офтальмоскопии можно определить:

• заболевания эндокринной системы;
• нарушения обмена веществ;
• сердечно-сосудистые аномалии;
• болезни нервной системы.

Процесс проведения офтальмоскопии глаза

Для проведения офтальмоскопии используют офтальмоскоп – это круглое вогнутое зеркало, в центре которого есть отверстие (изобретено в ХVIII веке).

Проводят ретиноскопию в затемненной комнате. Пациент садится на стул, а луч света, отраженный от зеркала, доктор направляет на зрачок пациента. Теперь он видит участок глазного дна и сможет его рассмотреть. Хотя участок будет очень небольшим практикующие офтальмологи, руководя взглядом пациента, могут очень подробно рассмотреть все глазное дно. При всех видах обследований порядок осмотра будет одинаковым:

• сначала осматривают участок диска зрительного нерва,
• затем центральную область
• и только затем периферию.

Сегодня используют несколько видов офтальмоскопов:

• ручное офтальмологическое зеркало с отверстием в центре (офтальмоскоп Гельмгольца), он самый популярный в России. Используют для монокулярного прямого осмотра;
• более усовершенствованный прибор, ручной электрический (имеет вмонтированный осветительный прибор). Используется для монокулярной прямой ретиноскопии;
• традиционный налобный офтальмоскоп Скепенса, дает возможность смотреть доктору бинокулярно (двумя глазами), что значительно улучшает точность осмотра;
• современный электронный (вмонтировано приборы освещения, рассеивающие линзы) может использоваться для всех видов обследования;
• щелевая лампа – это специальный бинокулярный аппарат для проведения биомикроскопии. Он оборудован линзами со значительными увеличительными свойствами и способен создавать трехмерное изображение;
• новейший лазерный аппарат дает возможность не только осмотреть глазное дно, но также сделать снимки, провести ангиографию. С помощью лазерного луча производиться сканирование глазного дна и сетчатки, изображение (монохромное) выводится на монитор. Он более комфортен для пациента (лазерный луч не так сильно раздражает сетчатку как обычный).

При использовании современных приборов для ретиноскопии затемнение комнаты, использование мидриатиков и дополнительные осветительные приборы не требуются. Как правило, цена на такое обследование отличается от цен на офтальмоскопию с помощью более простых приборов.

Виды обследования глаз с помощью офтальмоскопа

Так как рассмотреть через зрачок можно очень маленький участок, то нередко при обследовании используют специальные капли: мидриатики, которые стимулируют расширение зрачка. Это могут быть препараты тропикамид (0,5–1%), фенилэфрин (2,5%), некоторые другие, их действие краткосрочное от 4 до 6 часов. Атропин расширяет зрачки на срок от 1 до 2 недель. Но применение мидриатиков не показано во многих случаях. Их не капают при неврологическом исследовании, пожилым людям, тем, кто перенес офтальмологические операции и тем, у кого есть подозрение на закрытоугольную глаукому.

Сама офтальмоскопия может также проводиться несколькими способами.

1. Обратная бинокулярная офтальмоскопия. При проведении этого обследования требуется, как и при предыдущем, поместить пациента в затемненной комнате, сзади и немного слева от него располагается источник света. С помощью налобного офтальмоскопа Скепенса луч направляется в зрачок пациента, а увеличение производит дополнительная линза, расположенная на расстоянии 7–8 см от глаза пациента. Линза двояковыпуклая и изображение будет перевернутым, при наличии дальнозоркости или близорукости соответственно производится подбор линзы. Этот вид диагностики еще называют непрямая офтальмоскопия. Метод позволяет более детально рассмотреть периферию глаза, увидеть сосуды и обнаружить катаракту.
   

   Его недостатком будет все то же обратное изображение и недостаточное увеличение.

Что можно увидеть в ходе обследования

В ходе проведения данной диагностики рассматривают:

1. Диск зрительного нерва.Он должен быть круглым или овальным, бледно-розовым. Края его четко очерчены, а в центре находится сосудистая воронка. Чаще всего, цвет его неровный к виску светлее, к носу – чуть темнее. Изменение цвета, неровные края, расширение воронки – все это будет свидетельствовать о патологиях.
2. Сосуды зрительного диска.Должны выходить из центра диска, быть равномерными, без расширений и сужений. Оцениваются их размеры и соотношение, цвет, а также пульсация крови в них.
3. Желтое пятно (макула).Имеет вид горизонтального овала темно-красного цвета, обычно макула окружена световым (фовеальным) рефлексом. В молодом возрасте макула имеет блестящую точку, но с возрастом (после 30 лет) яркость свечение снижается.
4. Сетчатка глаза.У здорового глаза она прозрачная, розовая (в молодом возрасте) со временем ее цвет становиться темнее, аж до темно-красного (у пожилых людей). На ней отчетливо видны сосуды. Если есть заболевания, то здесь будут кровоизлияния, разрывы, отслойки, участки депигментации.

Когда и кому назначают это обследование

Показаниями к обследованию будут офтальмологические причины: боль в глазу, глазные заболевания, подозрение на катаракту, и другие. Здесь направление на обследование даст окулист.

Во многих случаях это обследование может назначить другой специалист: кардиолог, невролог, гинеколог, эндокринолог, хирург.

Офтальмоскопия обязательна для беременных перед родами. Она часто проводится для больных сахарным диабетом, гипертоникам.

Какие заболевания можно выявить с помощью офтальмоскопии глазного дна

Среди глазных болезней будут:

• глаукома,
• отслоение сетчатки,
• кровоизлияния в сетчатку,
• катаракта,
• воспалительные процессы,
• амблиопия у детей,
• пресбиопии.

Среди других болезней, которые офтальмоскопия позволяет выявить на ранних стадиях окажутся: гипертония (фиксируется сужение сосудов глазного дна);

• сахарный диабет (слабое кровотечение в сетчатке);
• ревматоидный артрит (воспаление сосудистой оболочки глаза);
• рассеянный склероз (воспаление зрительного нерва);
• опухоли головного мозга (состояние сосудов глаза).

Глазное дно при болезни почек.

В таких случаях после диагностики офтальмолог даст направление к другому специалисту. Во многих случаях данное обследование позволяет выявить заболевание на ранних стадиях, что значительно улучшает прогнозы лечения.

12054 Просмотров

Советы и рекомендации