Лечение макулярного разрыва сетчатки, его симптомы

Что такое разрыв сетчатки

Глаз человека устроен так, что большую его часть составляет стекловидное тело (около 80%). Это студенистая жидкость, которую в форме овала поддерживает несколько слоев оболочки – сетчатка. Она не только выполняет роль ограничителя, но и питает стекловидное тело, другие структуры глаза, на ней так же расположены специальные рецепторы (палочки и колбочки), отвечающие за четкость предметного зрения.

Наиболее плотно стекловидное тело прилегает к сетчатке в районе макулы – центра, где находиться наибольшее количество рецепторов, вены и артерии, зрительный нерв.

С возрастом структура стекловидного тела изменяется, что провоцирует механические повреждения составляющих сетчатки, кроме того, само стекловидное тело начинает сокращаться и отходить от сетчатки, но в области макулы – оно очень плотно прикреплено и сильное натяжение вызывает разрыв. В принципе разрыв сетчатки может возникнуть и в другом месте, однако наиболее часто встречается именно разрыв макулы.

Сетчатка состоит из множества слоев и при частичном их разрыве диагностируют ламеллярный макулярный разрыв. При этом больной не испытывает никаких неприятных симптомов, его зрение не ухудшается.

Однако при отсутствии лечения течение болезни усложняется, наблюдается разрыв всех слоев сетчатки. В таких случаях диагностируется сквозной макулярный разрыв.

При условии, что сквозной разрыв небольшой будут отсутствовать нарушения зрения, боль и только при относительно больших разрывах происходят сбои зрения вдаль и вблизи, возникает «серое пятно» и другие расстройства зрительной функции, самым тяжелым последствием патологии является полная слепота.

Почему и когда возникает разрыв сетчатки

Наиболее частой причиной (80-85%) патологии являются возрастные причины, при которых идиопатические макулярные разрывы возникают, как следствие дегенеративных возрастных процессов, гормональных изменений в организме пациента. Кроме того, существует еще несколько факторов, способствующих возникновению разрыва сетчатки, это:

Травма глаза. При обнаружении данного заболевания примерно в каждом десятом случае диагностируют возникновение патологии, как следствия ударной волны, прошедшей через глаз. Такие разрывы макулы называют травматическими. Их возникновение не зависит от возраста пациента или его пола.
Последствие операции на глазу. Примерно у 1% пациентов при полностью успешной операции на глазах возникает осложнение в виде разрыва макулы. Патология возникает в период реабилитации и не является причиной некачественного проведения операции. Здесь ее возникновение объясняется большой нагрузкой на макулу и особенностями строения человеческого организма (для глаза одного человека оперативное вмешательство – это допустимые нагрузки, а для другого они превышают норму).

Симптомы разрыва сетчатки и особенности ее протекания

Во многих случаях, на начальной стадии болезни, больной не испытывает никаких неудобств: зрение не страдает, боль или дискомфорт не возникают.

Читайте также:

Разрыв сетчатки глаза и методы его лечения

Однако сами по себе разрывы сетчатки не зарастают, а наоборот имеют тенденцию к увеличению.

А это вызывает и ряд характерных симптомов. Среди них будут следующие.

Нарушение зрения вблизи или вдали.
Снижение четкости зрения (на макуле находятся рецепторы, которые отвечают за предметное зрение): размытость, двоение, изогнутость прямых линий, искривление изображения.
Возникновение размытости картины. В дальнейшем нечеткое изображение превращается в серое пятно в центре и мешает видеть.
Трудности при чтении (буквы, а затем и слова, набегают друг на друга), невозможность выполнять мелкую работу.
Нарушение цветовосприятия.

Есть прямая зависимость восстановления утраченных функций от запущенности болезни и обращения за помощью. Чем дольше не лечить патологию, тем сложнее восстановить утраченное зрение. Если патологию не устранить, то можно полностью потерять зрение.

В большинстве случаев макулярный разрыв возникает на одном глазу, но примерно в каждом пятом случае – он затрагивает оба глаза.

Как диагностируют макулярный разрыв сетчатки

Лечение макулярного разрыва сетчатки всегда начинается с диагностики. Так, проверка остроты зрения – это первый тест на пути установления диагноза. Стадии патологии (их 4) имеют определенный коридор остроты зрения. Кроме того, для подтверждения наличия разрыва будут проведены и такие тесты:

Сетка Амслера, этот тест подтвердит наличие разрыва макулы, но не даст возможности установить степень повреждения.
Тест Ворцке-Аллена. Здесь луч света, прошедший через специальную линзу, больной видит изогнутым (из-за появления слепых участков в районе разрыва).
Специальный тест с использованием лазерного луча. При наличии макулярного разрыва больной не может увидеть луч, направленный непосредственно на макулу, но видит его, если он направлен на здоровые участки глаза.

Во время осмотра глазного яблока офтальмолог обнаруживает участки, с четкими границами ярко-красного цвета, чаще всего отечными. При запущенной форме патологии на месте разрыва появятся бледно-желтые вкрапления (кистозные образования).

Для установления степени разрыва, его точного расположения, размеров и глубины, а также чтобы оценить связь сетчатки и стекловидного тела используют аппаратные методы диагностики.

Ангиографию флюоресцентную. Ангиограмма очень четко покажет степень разрыва и его глубину.
Томографию оптически-когерентную. Покажет состояние структур глаза, в том числе отслоение стекловидного тела, глубину и размеры разрыва.
Электроретинографию мультифокальную, она дает возможность оценить степень падения зрения. А это особенно важно для результатов оперативного вмешательства.

Методы лечения сетчатки глаза

Для восстановления зрения потребуется устранить патологию. Последние исследования показали, что сделать это можно только при помощи хирургического вмешательства. Последние 3 года проходят испытания нового средства Плазмина, которое возможно станет альтернативой операции, а сегодня единственным методом лечение остается хирургическое вмешательство.

Некоторые народные целители берутся лечить эту сложную патологию при помощи трав и других средств. Здесь следует помнить, что лечение народными средствами не поможет избавиться от дефекта сетчатки, наоборот, оно будет способствовать ухудшению состояния, а результат операции всегда напрямую зависит от степени запущенности болезни.

Читайте также:

Причины появления макулы глаза

Лечение макулярного разрыва проводится при помощи операции под названием «витрэктомия». Операция сложная и требует высокого мастерства хирургов и точности исполнения. Однако современное оборудование позволяет проводить ее амбулаторно, а затем отпускать пациента домой. Во время ее проведения делается 3 микроскопических прокола (0,5 мм), через них вводятся специальные инструменты (канюля, витреотом, эндоосветитель), с помощью которых иссекается поврежденная часть стекловидного тела, отделяется стекловидное тело от сетчатки, иссекается внутренняя пограничная мембрана и обрабатываются края разрыва. Затем для склеивания краев проводится тампонада специальным силиконовым маслом, газо-воздушной смесью или стерильным воздухом. Образовавшийся пузырь надежно придавит края разрыва, что позволит им срастись, а затем рассосется без вреда для структур глаза. Выбор средства для тампонады зависит от нескольких факторов: размера разрыва, ригидности сетчатки, степени сопутствующей миопии.

При ламеллярных разрывах раньше проводилось консервативное лечение ферментными препаратами (коллализин), однако это малоэффективная методика, поэтому сегодня при значительном снижении зрения применяют виртрэктомию.

После операции больному назначают антибиотики и глазные капли. Офтальмолог определяет режим посещений. Одной из особенностей в послеоперационный период будет положение головы «лицом вниз» на протяжении первых 4-7 дней. Это нужно для того, чтобы газовый пузырь более плотно придавливал края и создавал условия для сращивания разрыва.

Полное рассасывание происходит на протяжении 14-16 дней, после этого прооперированный больной может вести обычный образ жизни.

Улучшение зрения наблюдается как минимум на 2 пункта. В ряде случаев оно восстанавливается полностью. Позитивный результат наблюдается в 87-90% случаев.

Среди осложнений окажутся отслойка сетчатки, кровоизлияние и катаракта (заменить хрусталик можно не раньше чем через 6 месяцев после операции).