Расшифровка протокола первого скрининга
В данном документе представлены ключевые показатели роста и жизнедеятельности эмбриона, а также состояние структур, способствующих развитию плода. К ним относятся:
- матка (ее стенки и придатки);
- желточный мешок – важный элемент зародыша, который служит первым источником половых клеток, выполняет функции «первой печени» и является первым органом, отвечающим за кроветворение. Его деятельность ограничивается первым триместром;
- хорион – измененный эндометрий матки, который впоследствии участвует в образовании плаценты.
Давайте подробнее рассмотрим нормальные характеристики этих структур и возможные патологии, которые могут быть выявлены с помощью УЗИ на 10-14 неделях беременности.
Врачи подчеркивают важность расшифровки УЗИ-скринингов беременности как ключевого этапа в мониторинге здоровья матери и плода. Специалисты отмечают, что результаты УЗИ позволяют выявить возможные аномалии развития на ранних сроках, что дает возможность своевременно принять меры. Они акцентируют внимание на том, что правильная интерпретация данных требует высокой квалификации и опыта врача-узиста. Кроме того, медики рекомендуют будущим мамам не стесняться задавать вопросы и уточнять непонятные моменты, так как это способствует лучшему пониманию своего состояния и состояния ребенка. Врачи уверены, что грамотная расшифровка УЗИ-скринингов способствует не только физическому, но и эмоциональному благополучию женщин в период беременности.
Матка
В первом триместре беременности важно внимательно изучить строение матки, так как именно в этот период становятся очевидными все патологические изменения. Это позволит выбрать оптимальную стратегию ведения беременности и снизить риск осложнений во время родов. Также необходимо следить за состоянием шейки матки в динамике, что поможет вовремя выявить истмико-цервикальную недостаточность и назначить соответствующее лечение.
Ультразвуковое исследование придатков (яичников и маточных труб) позволяет выявить следующие патологические состояния:
- внематочную беременность;
- наличие опухолей;
- скопление жидкости в малом тазу;
- кистозные изменения органов.
При нормальных результатах УЗИ указывается, что стенка матки и ее придатки не имеют изменений.
| Параметр УЗИ | Нормальные значения (примерные) | Возможные отклонения и их значение |
|---|---|---|
| Срок беременности | Определяется по КТР (копчико-теменной размер) в I триместре, по БПР (бипариетальный размер) и другим параметрам во II и III триместрах. | Несоответствие срока беременности размерам плода может указывать на задержку развития, ошибки в расчете срока или другие патологии. |
| Копчико-теменной размер (КТР) | I триместр: 6-12 недель, соответствует сроку беременности. | Слишком маленький КТР для срока может указывать на замершую беременность или ошибку в сроке. Слишком большой – на быстрый рост, но чаще не имеет патологического значения. |
| Бипариетальный размер (БПР) | II-III триместры: соответствует сроку беременности по специальным таблицам. | Отклонения от нормы могут указывать на микроцефалию (маленькая голова), гидроцефалию (водянка головного мозга) или другие аномалии развития головного мозга. |
| Окружность головы (ОГ) | II-III триместры: соответствует сроку беременности. | Аналогично БПР, отклонения могут указывать на патологии развития головного мозга. |
| Окружность живота (ОЖ) | II-III триместры: соответствует сроку беременности. | Отклонения могут указывать на задержку внутриутробного развития (ЗВУР), макросомию (крупный плод), аномалии развития органов брюшной полости. |
| Длина бедренной кости (ДБК) | II-III триместры: соответствует сроку беременности. | Отклонения могут указывать на скелетные дисплазии, хромосомные аномалии (например, синдром Дауна). |
| Сердцебиение плода (ЧСС) | I триместр: 110-180 уд/мин; II-III триместры: 120-160 уд/мин. | Тахикардия (учащенное) или брадикардия (уреженное) сердцебиение может указывать на гипоксию плода, аномалии развития сердца, инфекции. |
| Толщина воротникового пространства (ТВП) | I триместр (11-14 недель): до 2.5-3.0 мм (зависит от срока и аппаратуры). | Увеличение ТВП является маркером хромосомных аномалий (синдром Дауна, Эдвардса, Патау) и пороков сердца. |
| Носовая кость | I триместр (11-14 недель): должна визуализироваться. | Отсутствие или гипоплазия (недоразвитие) носовой кости является маркером хромосомных аномалий, особенно синдрома Дауна. |
| Локализация плаценты | Передняя, задняя, боковая стенка матки. | Предлежание плаценты (перекрытие внутреннего зева шейки матки) может быть показанием к кесареву сечению. |
| Степень зрелости плаценты | 0-III степень, соответствует сроку беременности. | Преждевременное созревание плаценты может указывать на фетоплацентарную недостаточность, инфекции. Задержка созревания – на резус-конфликт, сахарный диабет. |
| Количество околоплодных вод (Индекс амниотической жидкости — ИАЖ) | Соответствует сроку беременности по специальным таблицам. | Маловодие (олигогидрамнион) может указывать на почечные аномалии плода, фетоплацентарную недостаточность, подтекание вод. Многоводие (поли- или гидроамнион) – на сахарный диабет у матери, инфекции, аномалии ЖКТ плода. |
| Пол плода | Со II триместра, при хорошей визуализации. | Не является патологическим параметром, но важен для родителей. |
| Анатомия плода | Визуализация всех основных органов и систем (головной мозг, сердце, почки, желудок, мочевой пузырь, конечности и т.д.). | Отсутствие или аномалии развития любого органа могут указывать на врожденные пороки развития. |
| Пуповина | Должна содержать 2 артерии и 1 вену. | Единственная артерия пуповины (ЕАП) может быть ассоциирована с пороками развития почек, сердца, хромосомными аномалиями. |
| Шейка матки | Длина, состояние внутреннего зева. | Укорочение шейки матки и/или открытие внутреннего зева может указывать на истмико-цервикальную недостаточность и риск преждевременных родов. |
Желточный мешок
Желточный мешок представляет собой временный орган, который к началу второго триместра беременности подвергается склерозу (превращается в соединительную ткань) и утрачивает свои функции. На первом скрининге, который проводится в период с 10-й по 12-ю недели, он может быть обнаружен в виде эхогенного образования овальной или круглой формы. Его средний диаметр, указанный в протоколе как «средний внутренний», составляет 7-10 мм.
После 12-й недели беременности это образование может отсутствовать, и это считается нормальным. Такие изменения являются физиологическими, поэтому при интерпретации УЗИ не следует беспокоиться об отсутствии желточного мешка.
Расшифровка УЗИ-скринингов беременности вызывает множество обсуждений среди будущих родителей. Многие женщины отмечают, что результаты УЗИ помогают им лучше понять состояние плода и свою собственную беременность. Важно, что специалисты объясняют, какие параметры оцениваются, и что они означают. Это создает ощущение уверенности и спокойствия. Однако некоторые родители выражают беспокойство по поводу возможных отклонений, которые могут быть выявлены во время исследования. Они часто ищут дополнительную информацию и советы, чтобы правильно интерпретировать результаты. В целом, большинство женщин считают УЗИ важным этапом, который позволяет не только следить за развитием малыша, но и укрепляет связь с ним.
Хорион
К патологическим изменениям хориона, которые могут быть обнаружены при УЗИ-скрининге, выделяют три основные группы:
- нежелательное расположение (предлежание) – это ситуация, когда хорион и, соответственно, плацента находятся в области зева матки. При интерпретации результатов УЗИ важно обратить внимание на этот аспект, так как он будет определять дальнейшую стратегию ведения беременности;
- отслойка хориона (частичная или полная) – это серьезный признак, который может указывать на риск прерывания беременности;
- новообразования (хорионэпителиома).
В нормальных условиях врач-диагност зафиксирует правильное расположение хориона и отсутствие изменений в его структуре.
Оценка состояния плода
На первом ультразвуковом скрининге анализируют три ключевых показателя, которые помогают объективно оценить развитие эмбриона.
Копчико-теменной размер (КТР) – это длина плода, измеряемая от наиболее выступающих точек копчика (если это возможно определить) до теменных костей. Важно сопоставлять КТР с гестационным сроком, чтобы сделать выводы о нормальном развитии эмбриона. Согласно клиническим рекомендациям профессора О.В. Макарова, нормальные значения КТР следующие:
| Срок гестации (неделя) | КТР (мм) |
|---|---|
| 10 | 36-38 |
| 11 | 48-50 |
| 12 | 58-60 |
| 13 | 64-68 |
Небольшие отклонения КТР от менструального срока могут быть вариантом нормы. Однако, если разница превышает 7 мм от средних значений, это в 76% случаев может указывать на наличие патологии.
Воротниковое пространство – это расстояние между внутренней поверхностью кожи эмбриона и внешней поверхностью мягких тканей плода, которое измеряется в области шеи. Ключевым патологическим признаком, на который следует обратить внимание при интерпретации, является расширение воротникового пространства более 5 мм. В таком случае риск внутриутробных аномалий значительно увеличивается.
При анализе результатов первого скрининга также важно учитывать частоту сердечных сокращений плода. Нормальные показатели после 10-й недели составляют 150 ударов в минуту. Неблагоприятным прогностическим признаком во время беременности является брадикардия эмбриона, когда частота сердечных сокращений составляет менее 100 ударов в минуту.
Расшифровка протокола второго скрининга
В протоколе обследования беременной женщины на 20-24 неделе выделяются четыре категории результатов, которые требуют тщательной расшифровки и анализа:
- фетометрия – это оценка размеров различных частей тела плода и их соответствие сроку беременности;
- анатомия плода – данные, позволяющие оценить состояние внутренних органов плода;
- состояние временных органов (плаценты, пуповины, околоплодных вод);
- состояние матки и ее придатков (яичников и маточных труб).
Изменения в этих структурах могут указывать на возможные патологии внутриутробного развития ребенка. Следует подчеркнуть, что во время второго скрининга плод уже хорошо визуализируется, и помимо признаков генетических аномалий, врач может обнаружить серьезные пороки развития. Эти данные фиксируются отдельной строкой в протоколе.
В ходе второго скрининга также осуществляется расчет ПМП (предполагаемой массы плода). Для этого применяются различные формулы (например, Жорданиа, Якубовой и другие), после чего вычисляется среднее арифметическое. Тем не менее, ПМП может существенно отличаться от фактических показателей, поэтому не следует придавать ему чрезмерное значение.
Фетометрия
Основная цель этих измерений заключается в оценке пропорциональности тела плода и соответствии длины его частей возрасту ребенка. Наличие асимметрии в этих структурах может указывать на возможные генетические заболевания. Например, укорочение бедренной кости с одной стороны может быть признаком синдрома Дауна. Фетометрия играет важную роль в принятии решения о необходимости проведения дополнительных исследований, включая инвазивные процедуры.
Ниже представлены нормальные параметры частей тела плода, которые необходимы для интерпретации фетометрических данных:
| Показатель | Срок гестации (неделя) | Средние значения (мм) | Варианты нормы (мм) |
|---|---|---|---|
| БПР (бипариетельный размер) | 20 | 4.7 | 4,3-5,1 |
| 21 | 5 | 4,5-5,3 | |
| 22 | 5.3 | 5,0-5,7 | |
| 23 | 5.6 | 5,3-6,0 | |
| 24 | 5.9 | 5,6-6,4 | |
| ЛЗР (лобно-затылочный размер) | 20 | 60 | 57-64 |
| 21 | 64 | 61-67 | |
| 22 | 67 | 63-70 | |
| 23 | 70 | 66-73 | |
| 24 | 74 | 70-77 | |
| Окружность живота | 20 | 4.7 | 4,3-5,1 |
| 21 | 5.1 | 4,7-5,5 | |
| 22 | 5.4 | 5,0-5,9 | |
| 23 | 5.7 | 5,4-6,2 | |
| 24 | 6.1 | 5,7-6,5 | |
| Окружность головы | 20 | 177 | 174-180 |
| 21 | 188 | 184-192 | |
| 22 | 196 | 193-200 | |
| 23 | 209 | 205-212 | |
| 24 | 221 | 218-224 | |
| Длина плечевой кости | 20 | 33 | 30-37 |
| 21 | 36 | 32-39 | |
| 22 | 39 | 35-42 | |
| 23 | 42 | 39-46 | |
| 24 | 45 | 42-49 | |
| Длина костей предплечья | 20 | 29 | 26-32 |
| 21 | 32 | 29-35 | |
| 22 | 35 | 31-38 | |
| 23 | 38 | 34-42 | |
| 24 | 41 | 38-44 | |
| Длина бедренной кости | 20 | 3.3 | 2,9-3,6 |
| 21 | 3.6 | 3,2-4,0 | |
| 22 | 3.9 | 3,5-4,2 | |
| 23 | 4.1 | 3,7-4,6 | |
| 24 | 4.4 | 4,0-4,7 |
В таблице представлены актуальные данные из работы профессора Стрижакова, однако следует учитывать, что они могут изменяться (в пределах 2-3 мм). Окончательное решение по результатам фетометрии принимает врач.
Среднее значение массы плода составляет 400-650 г.
Анатомия плода
Основная задача исследования внутренних органов плода заключается в выявлении возможных аномалий. Большинство из них можно легко диагностировать. В таких случаях специалист по ультразвуковой диагностике определяет наличие патологии, тип нарушения развития и фиксирует эти сведения в протоколе. Это касается:
- центральной нервной системы (наиболее распространенная аномалия – анэнцефалия);
- почек (поликистоз, гидронефроз);
- мочевого пузыря (мегацистик);
- легких;
- желудочно-кишечного тракта.
При анализе анатомических данных плода важно уделить внимание четырехкамерному сечению сердца. Нормальные показатели измерений:
- левый желудочек — 4
- правый желудочек — 4
- левое предсердие — 4
- правое предсердие — 6
Состояние временных органов, матки и ее придатков, как правило, не рассматривается подробно. Указывается местоположение плаценты и ее соответствие гестационному сроку, количество сосудов в пуповине (нормально – 3) и уровень околоплодных вод (нормальные значения: объем 500-1500 мл; индекс амниотической жидкости 10-20).
Расшифровка протоколов скринингового исследования представляет собой достаточно сложный процесс, требующий знания нормальных показателей плода и их правильной интерпретации. На основе этих данных можно сделать вывод о ходе беременности. Однако, чтобы избежать ошибок в выводах, рекомендуется обратиться за консультацией к врачу.
Вопрос-ответ
Как расшифровать результаты УЗИ плода?
Расшифровка результатов УЗИ плода: BPD – бипариетальный показатель, НС – окружность головы будущего ребенка, CRL – длина малыша, определяемая расстоянием от темени до крестца, FL – длина бедренной кости.
Каковы нормы скрининга на 12 недель беременности?
В среднем для срока 11–13 недель нормой считается 50 000–55 000 мМЕ/мл. Повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о многоплодной беременности или, в худшем случае, генетических патологиях плода или наличии у матери сахарного диабета.
Советы
СОВЕТ №1
Перед посещением УЗИ-скрининга обязательно подготовьте все необходимые документы, такие как обменная карта и результаты предыдущих анализов. Это поможет врачу получить полное представление о вашем состоянии и сделать более точные выводы.
СОВЕТ №2
Не стесняйтесь задавать вопросы во время процедуры. Если что-то непонятно или вызывает беспокойство, уточните у специалиста. Это поможет вам лучше понять процесс и результаты исследования.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на то, что расшифровка результатов УЗИ может варьироваться в зависимости от срока беременности. Ознакомьтесь с нормами и показателями для вашего срока, чтобы иметь представление о том, что должно быть в норме.
СОВЕТ №4
После получения результатов УЗИ не спешите паниковать, если что-то кажется вам необычным. Обсудите результаты с вашим врачом, который сможет объяснить их значение и дать рекомендации по дальнейшим действиям.
