Терминология и классификация
Все бронхоэктазии можно классифицировать на первичные и вторичные в зависимости от механизма их возникновения.
Первичная бронхоэктазия, известная также как бронхоэктатическая болезнь, представляет собой самостоятельное заболевание и относится к группе хронических неспецифических легочных заболеваний. Она чаще всего диагностируется у детей и подростков на фоне, казалось бы, здоровых легких, что означает отсутствие связи с хроническими заболеваниями дыхательной системы. В этом случае бронхоэктазы подвержены инфекциям, однако они остаются практически изолированными от соседних участков легких.
Вторичная бронхоэктазия возникает на фоне уже существующих хронических заболеваний органов дыхания и является их осложнением. Первые признаки этой болезни, как правило, проявляются в зрелом возрасте. Инфицированные бронхоэктазы в данном случае тесно связаны с окружающей легочной тканью.
Хотя бронхоэктазии делятся на две формы, пациенты часто используют общий термин «бронхоэктатическая болезнь» для обозначения обеих, поэтому в данной статье мы рассмотрим как первичные, так и вторичные бронхоэктазы.
С точки зрения морфологических особенностей бронхоэктазы подразделяются на три типа:
- кистовидные, или мешотчатые (представляют собой мешочкообразные расширения на уровне бронхов не ниже 4-го порядка);
- фузиформные, или цилиндрические (имеют вид бусинок, последовательно соединенных друг с другом, с обрывистыми окончаниями; располагаются на уровне бронхов 6–10-го порядка);
- множественные расширения бронхов, или «варикозные бронхоэктазы» (выглядят как промежуточная форма между предыдущими, напоминая варикозно расширенные вены).
Врачи отмечают, что бронхоэктатическая болезнь легких является серьезным заболеванием, характеризующимся расширением и деформацией бронхов. Основными причинами возникновения этой патологии являются хронические инфекции, такие как пневмония, а также генетические факторы, например, муковисцидоз. Симптомы болезни включают постоянный кашель с выделением мокроты, одышку и частые респираторные инфекции. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики, так как это позволяет предотвратить прогрессирование заболевания. Лечение обычно комплексное и может включать антибиотики, бронхолитики и физиотерапию. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Регулярное наблюдение у специалиста помогает контролировать состояние пациента и улучшать качество жизни.
Причины возникновения и механизмы развития бронхоэктазий
Бронхоэктазы могут возникать по различным причинам, которые делятся на внешние и внутренние. К внутренним факторам можно отнести следующие:
- генетически обусловленная недостаточность стенок бронхов, когда один или несколько слоев стенки развиваются не полностью;
- иммунные нарушения, которые способствуют частым инфекциям;
- аномалии в развитии бронхолегочной системы;
- дисбаланс в ферментной системе, отвечающей за нормальное производство бронхиальной слизи.
Ниже перечислены заболевания, которые могут привести к образованию бронхоэктазов.
Бронхоэктазы формируются, когда на генетически ослабленную стенку бронхов воздействуют два фактора: значительное нарушение проходимости бронхов и последующее воспаление.
При всех упомянутых заболеваниях в той или иной степени нарушается проходимость бронхов или создаются условия для ее ухудшения. Участок легкого ниже места закупорки перестает участвовать в дыхательном процессе и коллапсирует, что приводит к образованию ателектаза. В дальнейшем, ниже места обструкции в бронхе начинается воспалительный процесс, который затрагивает стенку бронха, что в итоге приводит к образованию бронхоэктазов.
Читайте также:
| Категория | Подкатегория | Описание / Примеры |
|---|---|---|
| Причины | Врожденные | Муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, синдром Картагенера, дефицит альфа-1-антитрипсина, врожденные пороки развития бронхов (например, трахеобронхомаляция) |
| Приобретенные | Тяжелые инфекции дыхательных путей (коклюш, корь, туберкулез, пневмония), обструкция бронхов (инородное тело, опухоль, стриктура), иммунодефицитные состояния (ВИЧ, гипогаммаглобулинемия), аллергический бронхолегочный аспергиллез, ревматоидный артрит, синдром Сьегрена, воспалительные заболевания кишечника | |
| Симптомы | Основные | Хронический кашель с выделением большого количества гнойной мокроты (особенно по утрам и при смене положения тела), одышка (усиливающаяся при физической нагрузке), рецидивирующие легочные инфекции, кровохарканье (от прожилок крови до массивных легочных кровотечений) |
| Дополнительные | Утомляемость, слабость, снижение массы тела, боли в грудной клетке, лихорадка (при обострениях), «барабанные палочки» и «часовые стекла» (при длительном течении), свистящее дыхание | |
| Лечение | Консервативное | Антибактериальная терапия: при обострениях и для профилактики (длительные курсы, ингаляционные антибиотики). Муколитики и отхаркивающие средства: для разжижения мокроты и облегчения ее отхождения. Бронходилататоры: при наличии бронхообструкции. Физиотерапия: постуральный дренаж, перкуссионный массаж, дыхательная гимнастика, вибромассаж. Иммуномодуляторы: при иммунодефицитных состояниях. Кислородотерапия: при хронической дыхательной недостаточности. |
| Хирургическое | Резекция пораженного участка легкого (лобэктомия, сегментэктомия) при локализованных бронхоэктазах, не поддающихся консервативному лечению, или при частых кровотечениях. Трансплантация легких (в редких случаях, при тяжелом двустороннем поражении и отсутствии эффекта от других методов лечения). | |
| Профилактика | Своевременное и адекватное лечение острых респираторных инфекций, вакцинация (от гриппа, пневмококка), отказ от курения, избегание воздействия вредных факторов окружающей среды. |
Симптомы бронхоэктатической болезни
Заболевание обычно начинает проявляться в возрасте от 5 до 25 лет. Перед появлением первых признаков пациент (или его родители, если речь идет о ребенке) замечают частые случаи острых респираторных вирусных инфекций, затяжное восстановление после них, а также длительное сохранение субфебрильной температуры тела.
Главным признаком бронхоэктатической болезни является утренний кашель, сопровождающийся выделением значительного объема мокроты. Кашель с мокротой также может возникать в определенных позициях, способствующих дренажу бронхов, например, при наклоне вперед или в положении на здоровом боку. В период ремиссии количество мокроты составляет несколько десятков миллилитров, и ее характер – слизисто-гнойный. Во время обострения объем мокроты резко увеличивается до нескольких сотен миллилитров, а ее консистенция меняется на гнойную, иногда с примесью крови. Если собрать мокроту в контейнер, она разделится на три слоя, из которых два наиболее заметны: верхний – жидкий и полупрозрачный с примесью слюны, нижний – густой и гнойный.
Кроме того, пациентов с бронхоэктазией беспокоит лихорадка, которая проявляется непостоянно, усиливаясь при сильном кашле и проходя после откашливания мокроты. Температура обычно не превышает 38–38,2 °С.
В периоды обострения болезни могут возникать симптомы общей интоксикации, такие как слабость, повышенная утомляемость, ухудшение аппетита, снижение работоспособности и раздражительность.
При длительном течении заболевания у пациента может развиться легочное сердце, что проявляется одышкой, сначала при физической нагрузке, а на более поздних стадиях – даже в состоянии покоя.
Признаками хронической гипоксии и интоксикации являются деформации пальцев, которые начинают напоминать барабанные палочки, а также изменения формы ногтей, принимающих вид часовых стекол.
Бронхоэктатическая болезнь легких – это хроническое заболевание, которое вызывает расширение и повреждение бронхов, что приводит к затрудненному отхождению мокроты и частым инфекциям. Люди, страдающие от этой болезни, часто отмечают постоянный кашель, который может сопровождаться выделением гнойной мокроты. Среди причин развития бронхоэктазов выделяют хронические инфекции, такие как пневмония, а также генетические факторы, например, муковисцидоз. Симптомы могут варьироваться от легкой одышки до выраженной усталости и потери веса. Лечение включает антибиотики для борьбы с инфекциями, бронхолитики для улучшения дыхания и физиотерапию для очищения дыхательных путей. Важно также соблюдать режим и вести здоровый образ жизни, чтобы минимизировать обострения. Многие пациенты отмечают, что комплексный подход к лечению значительно улучшает качество их жизни.
Принципы диагностики
Врач может заподозрить бронхоэктазы уже на этапе первичного общения с пациентом и его физикального обследования. Частые простуды, сопровождающиеся длительным субфебрилитетом, а также утренний кашель с обильным выделением гнойной или слизисто-гнойной мокроты, сразу привлекут внимание специалиста. Во время осмотра он может заметить деформацию пальцев и ногтей, а также учащенное и затрудненное дыхание – одышку. При аускультации легких в период обострения болезни будут выявлены очаги разнокалиберных хрипов, которые не исчезают после кашля. Все эти признаки будут указывать на возможность диагноза «бронхоэктатическая болезнь», однако его необходимо подтвердить с помощью лабораторных и инструментальных исследований.
- В общем анализе крови в период ремиссии заболевания изменений не наблюдается. В стадии обострения может отмечаться легкий лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов).
- Анализ мокроты позволит лаборанту оценить активность воспалительного процесса, о чем свидетельствует большое количество мокроты, повышенное содержание лейкоцитов и нейтрофилов, а также наличие одного или нескольких видов бактерий.
- На ЭКГ у пациентов с хроническим легочным сердцем могут быть выявлены признаки гипертрофии правого желудочка.
- На рентгенограмме органов грудной клетки у некоторых больных можно увидеть ячеистый рисунок в нижних долях легких, однако в большинстве случаев это исследование не дает достаточной информации для диагностики бронхоэктатической болезни.
- Компьютерная томография органов грудной клетки имеет значительно большее значение для диагностики по сравнению с рентгенографией.
- Бронхография является основным методом диагностики данной патологии. При контрастировании в области поражения выявляются бронхи различной формы, которые расширены. Обычно эти изменения локализуются на уровне бронхов 4–6-го порядка. Часто ниже области расширения контраст не проходит, что называется симптомом «обрубленного дерева».
- В некоторых случаях пациенту может быть назначена бронхофиброскопия, которая поможет выявить источник повышенной секреции слизи или кровотечения, а также определить наличие и локализацию воспалительного процесса.
Принципы лечения бронхоэктатической болезни
Основным методом терапии данной патологии, а также средством для предотвращения рецидивов, является санация бронхиального дерева. С помощью носового катетера в бронхи вводят антисептические растворы, такие как диоксидин, фурацилин, антибиотики или препараты, способствующие разжижению мокроты.
Во время обострения заболевания пациенту рекомендуется принимать антибактериальные средства. Обычно их назначают в пероральной форме, то есть в виде таблеток или суспензий (если пациент – ребенок). Длительность антибактериальной терапии определяется на основе динамики состояния конкретного пациента – до тех пор, пока количество мокроты не снизится до минимума и ее консистенция не станет слизистой.
Мероприятия, способствующие отхождению мокроты, также являются важной частью лечения. К таким мероприятиям относятся:
- вибрационный массаж грудной клетки;
- постуральный дренаж;
- дыхательная гимнастика;
- прием муколитических препаратов (например, Амброксол, Бромгексин и др.) и отхаркивающих средств (таких как препараты плюща, подорожника и др.), которые способствуют улучшению выведения мокроты из бронхов.
Когда симптомы обострения начинают ослабевать, пациенту рекомендуется физиотерапевтическое лечение, включая УВЧ и другие процедуры.
Если бронхоэктазы находятся только в одной доле легкого, а обострения заболевания происходят часто и продолжаются долго, стоит рассмотреть возможность хирургического вмешательства, при котором пораженная часть легкого удаляется. Однако в настоящее время этот метод применяется довольно редко.
Профилактика бронхоэктазии
Первичная профилактика данной патологии направлена на предотвращение или своевременное и качественное лечение острых заболеваний дыхательных путей, таких как бронхиты, бронхиолиты и пневмонии, а также на предотвращение их перехода в хроническую форму. Вакцинация детей против краснухи и кори помогает снизить риск возникновения бронхоэктазов после перенесенных инфекций.
Вторичная профилактика сосредоточена на минимизации частоты обострений бронхоэктатической болезни и снижении вероятности осложнений. Это достигается благодаря своевременному очищению бронхиального дерева и проведению адекватной, комплексной терапии при возникновении обострений, вплоть до полного устранения симптомов воспалительного процесса.
О бронхоэктатической болезни в программе «Жить здорово!»
https://youtube.com/watch?v=TqqYdz01mZA
Вопрос-ответ
Что такое бронхоэктатическая болезнь и как она развивается?
Бронхоэктатическая болезнь — это хроническое заболевание легких, характеризующееся расширением и деформацией бронхов, что приводит к накоплению слизи и частым инфекциям. Она может развиваться в результате различных факторов, включая хронические инфекции, такие как пневмония, или генетические предрасположенности, например, муковисцидоз.
Какие симптомы могут указывать на наличие бронхоэктатической болезни?
Симптомы бронхоэктатической болезни могут включать постоянный кашель с выделением мокроты, одышку, хрипы, а также повторяющиеся респираторные инфекции. В некоторых случаях пациенты могут испытывать усталость и общее недомогание.
Как проводится лечение бронхоэктатической болезни?
Лечение бронхоэктатической болезни направлено на контроль симптомов и предотвращение обострений. Оно может включать антибиотики для борьбы с инфекциями, бронхолитики для расширения дыхательных путей, а также физиотерапию для улучшения отхождения мокроты. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям дыхательной системы. Раннее выявление бронхоэктатической болезни может значительно улучшить прогноз и качество жизни.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы, такие как постоянный кашель, выделение мокроты и одышка. Если вы заметили их у себя, не откладывайте визит к врачу, так как это может быть признаком бронхоэктатической болезни.
СОВЕТ №3
Следите за своим образом жизни: откажитесь от курения и старайтесь избегать воздействия загрязненного воздуха. Здоровый образ жизни поможет снизить риск обострений и улучшить общее состояние легких.
СОВЕТ №4
Соблюдайте рекомендации врача по лечению и реабилитации. Это может включать прием медикаментов, физиотерапию и дыхательные упражнения, которые помогут улучшить функцию легких и качество жизни.
