Аспергиллез легких: симптомы и лечение заболевания

Предрасполагающие факторы

Аспергиллы встречаются повсеместно в окружающей среде. Эти грибы обладают высокой биохимической активностью и способны производить различные ферменты. Некоторые из них могут вырабатывать эндотоксины и вызывать аллергические реакции у людей. Их можно найти в:

• почве,
• зерновых культурах,
• муке,
• сене,
• домашней пыли.

Заражение происходит при вдыхании воздуха, содержащего споры грибов. Хотя возможны и другие способы инфицирования, такие как пищевой или контактный, они имеют менее значительное влияние. Не зафиксировано случаев передачи инфекции от человека к человеку.

Важно отметить, что аспергиллезом заболевают не все. Развитию этого заболевания способствуют следующие факторы:

1. ВИЧ-инфекция и другие состояния, связанные с иммунодефицитом.
2. Длительное использование цитостатиков или кортикостероидов.
3. Наличие злокачественных опухолей, включая острый лейкоз.
4. Туберкулез.
5. Хронические заболевания органов дыхания (бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз, абсцесс легкого).
6. Сахарный диабет.
7. Хроническая гранулематозная болезнь.
8. Алкоголизм и наркомания.
9. Тяжелые соматические заболевания.

Также возможно внутрибольничное заражение пациентов в условиях реанимации и интенсивной терапии, даже если у них нет перечисленных факторов риска.

Врачи отмечают, что аспергиллез легких является серьезным заболеванием, вызванным грибами рода Aspergillus. Симптомы могут варьироваться от легкого кашля и одышки до более тяжелых проявлений, таких как высокая температура и кровохарканье. Особенно уязвимы пациенты с ослабленной иммунной системой или хроническими заболеваниями легких. Важно, чтобы диагноз ставился своевременно, так как запущенные формы аспергиллеза могут привести к серьезным осложнениям. Лечение обычно включает противогрибковые препараты, такие как итраконазол или вориконазол, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления пораженных тканей. Врачи подчеркивают необходимость комплексного подхода к лечению и регулярного мониторинга состояния пациента для достижения наилучших результатов.

Аспергиллез

Инвазивный аспергиллез

Длительность инкубационного периода при инвазивном аспергиллезе остается неопределенной. Часто перед проявлением клинических симптомов этого заболевания наблюдается колонизация дыхательных путей грибами рода аспергилл.

Симптомы

Ключевыми признаками заболевания являются:

• лихорадка неизвестного происхождения, продолжающаяся более 4 дней и не поддающаяся лечению антибиотиками;
• сухой кашель;
• выделение крови при кашле;
• затрудненное дыхание;
• дискомфорт в области грудной клетки.

Эти проявления могут варьироваться по степени выраженности, и их интенсивность не всегда указывает на серьезность состояния. Например, у людей с сильно ослабленной иммунной системой симптомы могут отсутствовать, даже если инфекция представляет собой опасность для жизни.

Аспергиллез легких — это инфекционное заболевание, вызванное грибами рода Aspergillus. Люди, страдающие от этого недуга, часто отмечают такие симптомы, как кашель, одышка, боли в груди и общая слабость. В некоторых случаях может наблюдаться кровохарканье. Заболевание особенно опасно для людей с ослабленной иммунной системой или хроническими заболеваниями легких. Лечение аспергиллеза включает применение противогрибковых препаратов, таких как итраконазол или вориконазол, а в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления пораженных участков легких. Важно своевременно обращаться к врачу при первых признаках заболевания, чтобы избежать серьезных осложнений. Профилактика также играет ключевую роль, особенно для людей с предрасположенностью к инфекциям.

Хронический аспергиллез

Диагностика

Для диагностики инвазивного аспергиллеза применяются следующие методы:

1. Рентгенография грудной клетки или компьютерная томография (позволяют обнаружить характерные очаги в виде ореола или полумесяца).
2. Анализ на наличие специфического антигена в сыворотке крови.
3. Микроскопическое исследование и посев мокроты.
4. Бронхоскопия с последующей биопсией.

Рентгенологические признаки не являются специфичными, однако в сочетании с другими симптомами заболевания и микробиологическим подтверждением они способствуют установлению точного диагноза.

• Симптом ореола появляется на первой неделе заболевания и представляет собой область кровоизлияния вокруг пораженного участка. Это характерный признак аспергиллеза, но также может наблюдаться и при других грибковых инфекциях легких.
• Симптом полумесяца указывает на формирование полости в легочной ткани и выявляется на третьей неделе болезни.

Метод определения специфических антител в крови не используется для пациентов с иммунодефицитом, так как у таких людей нарушен процесс их выработки.

Лечение

Комплекс лечебных мероприятий при инвазивном аспергиллезе включает в себя:

1. Снижение выраженности или полное устранение факторов риска (лечение основного заболевания, коррекция нейтропении, уменьшение дозы цитостатиков или кортикостероидов).
2. Применение противогрибковых препаратов.
3. Проведение хирургического вмешательства.

Обнаружение симптомов заболевания является основанием для немедленного начала терапии. Кроме того, антифунгальная терапия назначается при высоком риске развития болезни, даже если лабораторные подтверждения отсутствуют.

Возбудители аспергиллеза проявляют чувствительность к:

• вориконазолу,
• позаконазолу,
• амфотерицину В,
• итраконазолу.

Однако они устойчивы к флуконазолу и кетоконазолу.

Вориконазол считается препаратом выбора для лечения инвазивного аспергиллеза. Тем не менее, с экономической точки зрения часто используется амфотерицин В, который обладает меньшей эффективностью и высокой токсичностью.

Средняя продолжительность противогрибковой терапии при аспергиллезе составляет около 3 месяцев. У пациентов с продолжающейся иммуносупрессией может потребоваться более длительное лечение.

Хирургическое вмешательство рекомендуется при высоком риске легочного кровотечения и включает резекцию пораженного сегмента. Обычно оно выполняется после стабилизации состояния пациента на фоне антифунгальной терапии. Удаление отдельных пораженных участков легкого помогает предотвратить рецидивы заболевания.

Без надлежащего лечения инвазивный аспергиллез почти всегда приводит к неблагоприятному исходу. Своевременная и адекватная терапия позволяет снизить уровень летальности до 30-50%.

Хронический некротизирующий аспергиллез

Данная патология встречается довольно редко и составляет примерно 5% от общего числа случаев аспергиллеза.

В большинстве случаев заболевание протекает в хронической форме с периодическими обострениями и прогрессирующим ухудшением работы легких из-за развития фиброза.

Пациенты испытывают следующие симптомы:

• хронический кашель с выделением мокроты;
• кровохарканье различной степени интенсивности;
• повышение температуры тела до субфебрильных значений;
• общую слабость и снижение работоспособности;
• потерю веса.

Со временем патологический процесс может затрагивать соседние ткани. В этом случае наблюдаются поражения ребер, плевры, позвоночника, а также возможно развитие легочного кровотечения.

Диагностика основывается на:

• клинических проявлениях;
• результатах рентгенографии или компьютерной томографии (выявление множественных полостей с воспалительными зонами, преимущественно в верхних отделах легких);
• обнаружении мицелия патогенного гриба в мокроте или биопсийных образцах;
• наличии специфического антигена в крови.

Лечение хронического некротического аспергиллеза требует длительного курса с обязательным использованием противогрибковых препаратов. Хирургическое вмешательство рассматривается в случаях повышенного риска кровотечения или при наличии одиночного очага, который не поддается лечению.

Аллергический бронхолегочной аспергиллез

Аллергический бронхолегочный аспергиллез возникает в результате гиперчувствительной реакции у пациентов, у которых дыхательные пути колонизированы грибком рода Aspergillus.

Развитию этого заболевания способствуют генетические факторы, и оно часто наблюдается у людей с муковисцидозом или бронхиальной астмой. Болезнь имеет хронический характер, с периодическими обострениями, которые могут проявляться в виде бронхиальной обструкции или образованием эозинофильных инфильтратов в легких.

Наиболее распространенные симптомы аллергического бронхолегочного аспергиллеза включают:

• кашель с выделением мокроты, содержащей слизистые пробки;
• эпизоды затрудненного дыхания;
• дискомфорт или боль в грудной клетке;
• «летучие» инфильтраты в легких или бронхоэктазы на рентгеновских снимках;
• наличие мицелия грибка в мокроте;
• эозинофилия в крови во время обострения;
• повышение уровня общего IgE;
• обнаружение специфических иммуноглобулинов в крови в период обострения.

Основным методом лечения этой патологии являются кортикостероиды, которые применяются для достижения ремиссии. Продолжительность такого лечения составляет от 3 до 6 месяцев.

В период ремиссии специфическая терапия не требуется. При рецидиве заболевания активность процесса уменьшается с помощью гормональных препаратов, после чего назначается длительный курс итраконазола на срок от 2 до 4 месяцев.

Аспергиллома

Аспергиллома представляет собой патологический процесс, при котором мицелий гриба аспергилл развивается в уже существующих полостях легких, образовавшихся, например, в результате туберкулеза или легочного абсцесса.

На начальных стадиях заболевание может протекать без каких-либо симптомов. Однако со временем у пациентов могут появляться кашель с примесью крови и повышение температуры. Если в пораженной грибами полости происходит вторичное бактериальное инфицирование, это может привести к проявлениям острого воспалительного процесса.

Примерно в 10% случаев симптомы аспергилломы исчезают самостоятельно, без необходимости в лечении. Тем не менее, у некоторых пациентов течение заболевания может осложняться:

• кровотечениями;
• инвазивным аспергиллезом;
• хроническим некротизирующим аспергиллезом;
• прорастанием в плевру и развитием специфического воспаления.

Лечение аспергилломы необходимо проводить при высоком риске возникновения осложнений. Основным методом терапии является хирургическое вмешательство, направленное на удаление патологического очага. Для снижения вероятности инфицирования окружающих тканей до и после операции назначаются противогрибковые препараты.

Если операция противопоказана из-за тяжелого общего состояния пациента или выраженной дыхательной недостаточности, альтернативным вариантом лечения может стать длительный прием итраконазола и промывание полости амфотерицином В.

Заключение

Аспергиллез является заболеванием с довольно серьезным прогнозом. В случае легочных форм болезни уровень летальности составляет 35%, а среди людей с ВИЧ-инфекцией этот показатель достигает 50%. При этом клиническая форма заболевания и его тяжесть зависят не от характеристик возбудителя, а от состояния иммунной системы пациента.

В программе «О самом главном» обсуждается аспергиллез (начиная с 19:20 мин.).

https://youtube.com/watch?v=DibpeeokHbM

Вопрос-ответ

Каковы симптомы аспергиллеза легких?

Симптомы аспергиллеза легких могут включать кашель (иногда с кровью), одышку, боль в груди, лихорадку, потливость и утомляемость. У пациентов с ослабленным иммунитетом или хроническими заболеваниями могут наблюдаться более тяжелые проявления, такие как обострение существующих легочных заболеваний или развитие плеврита.

Какой препарат убивает аспергилл?

Лечение проводится вориконазолом, позаконазолом или изавуконазонием. Альтернативным методом лечения является липидная форма амфотерицина B.

Можно ли вылечить аспергиллез?

Хронический легочный аспергиллез – тяжелое грибковое заболевание легких. Так, 50-80% пациентов погибают в течение 5 лет от момента его диагностики. Оптимальная терапия хронического легочного аспергиллеза не определена.

Препаратом выбора для лечения аспергиллеза легких является?

Препаратами выбора для лечения инвазивного аспергиллеза у больных тяжелым гриппом и COVID-19 являются вориконазол или изавуконазол. Альтернативные препараты – липосомальный амфотерицин В, липидный комплекс амфотерицина В и каспофунгин. Возможно проведение комбинированной терапии.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили постоянный кашель, одышку, боли в груди или кровохарканье, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление аспергиллеза легких значительно увеличивает шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №2

Следите за состоянием своего иммунитета. Люди с ослабленной иммунной системой более подвержены аспергиллезу. Убедитесь, что вы получаете достаточно витаминов и минералов, а также соблюдайте здоровый образ жизни, включая регулярные физические нагрузки и полноценный сон.

СОВЕТ №3

Избегайте контакта с потенциальными источниками аспергилла, такими как плесень и затхлые помещения. Если вы работаете в условиях, где может быть повышенное содержание спор грибов, используйте средства индивидуальной защиты, такие как маски и респираторы.

СОВЕТ №4

Следуйте рекомендациям врача по лечению. Если вам назначены противогрибковые препараты, принимайте их строго по предписанию и не прекращайте курс лечения без консультации с врачом, даже если симптомы исчезли.