Что такое бронхоскопия
Бронхоскопия, также известная как трахеобронхоскопия, представляет собой метод диагностики, позволяющий исследовать просвет и слизистую трахеи и бронхов с использованием специального инструмента – бронхоскопа. Этот прибор состоит из системы трубок, которые могут быть как гибкими, так и жесткими, и достигает длины до 60 см. На его конце установлена видеокамера, которая передает увеличенное изображение на экран, что позволяет врачу наблюдать за состоянием дыхательных путей в реальном времени. Кроме того, полученные изображения можно сохранять в виде фотографий или видеозаписей, что дает возможность в будущем сравнивать результаты текущего исследования с предыдущими и оценивать динамику патологических изменений. (О бронхографии вы можете узнать в нашей другой статье.)
Врачи отмечают, что бронхоскопия легких является важным диагностическим и лечебным методом, позволяющим получить информацию о состоянии дыхательных путей и легких. С помощью этого исследования специалисты могут визуализировать бронхи, выявлять воспалительные процессы, опухоли и другие патологии. Многие врачи подчеркивают, что процедура, хотя и может вызывать дискомфорт, обычно переносится пациентами достаточно хорошо. Кроме того, бронхоскопия позволяет проводить биопсию, что значительно улучшает точность диагностики. Врачи также акцентируют внимание на том, что данное исследование помогает в мониторинге эффективности лечения и в принятии решений о дальнейшей терапии. В целом, бронхоскопия считается безопасной и информативной процедурой, которая играет ключевую роль в современном пульмонологии.
Немного истории
Бронхоскопия была впервые проведена в 1897 году доктором Г. Киллианом. Основной задачей этой процедуры стало извлечение инородного предмета из дыхательных путей. Поскольку процедура была весьма травматичной и болезненной, для обезболивания пациентам рекомендовали кокаин. Несмотря на множество осложнений, связанных с бронхоскопией, этот метод использовался более полувека. В 1956 году ученый Х. Фидель создал безопасный диагностический инструмент – ригидный бронхоскоп. Спустя 12 лет, в 1968 году, был представлен фибробронхоскоп, выполненный из световолоконной оптики, который стал гибким вариантом бронхоскопа. Электронный эндоскоп, способный многократно увеличивать изображение и сохранять его на компьютере, был разработан лишь в конце 1980-х годов.
| Показание к бронхоскопии | Цель процедуры | Ожидаемый результат |
|---|---|---|
| Диагностика заболеваний легких (опухоли, воспаления, инфекции) | Визуальный осмотр дыхательных путей, взятие биопсии, смывов | Установление точного диагноза, определение стадии заболевания |
| Удаление инородных тел из бронхов | Извлечение посторонних предметов, препятствующих дыханию | Восстановление проходимости дыхательных путей, предотвращение осложнений |
| Лечение обструкции дыхательных путей (стенозы, опухоли) | Расширение суженных участков, удаление новообразований | Улучшение дыхательной функции, облегчение симптомов |
| Оценка эффективности лечения (химиотерапия, лучевая терапия) | Контроль динамики изменений в бронхах после терапии | Определение ответа на лечение, коррекция терапевтической тактики |
| Санация бронхиального дерева (при муковисцидозе, бронхоэктазах) | Удаление скопившейся мокроты, промывание бронхов | Уменьшение воспаления, улучшение дренажной функции легких |
Виды бронхоскопов
Сегодня выделяют два типа бронхоскопов: жесткие и гибкие. Каждая из этих моделей обладает своими достоинствами и применяется в специфических клинических условиях.
Бронхоскопия легких — это процедура, о которой пациенты часто имеют смешанные чувства. Многие отмечают, что процесс может вызывать беспокойство, особенно из-за необходимости введения инструмента в дыхательные пути. Однако большинство людей подчеркивают, что сама процедура проходит быстро и безболезненно благодаря местной анестезии.
Некоторые пациенты делятся положительным опытом, отмечая, что бронхоскопия помогла выявить причины хронического кашля или затрудненного дыхания. Они ценят возможность получить точный диагноз и, соответственно, начать необходимое лечение.
Тем не менее, есть и те, кто испытывает дискомфорт во время процедуры, что может вызвать негативные ассоциации. Важно, что врачи стараются максимально объяснить процесс и подготовить пациента, что помогает снизить уровень тревожности. В целом, отзывы о бронхоскопии варьируются, но многие согласны с тем, что она является важным инструментом в диагностике заболеваний легких.
Гибкий бронхоскоп, или фибробронхоскоп
В этом устройстве применяется световолоконная оптика. Оно в основном предназначено для диагностики. Прибор легко проникает даже в нижние отделы бронхов, при этом минимально повреждая их слизистую оболочку. Исследование проводится под местной анестезией. Также этот прибор используется в педиатрической практике.
Устройство состоит из гибкой гладкой трубки, внутри которой располагаются оптический кабель и световод. На внутреннем конце находится видеокамера, а на наружном – рукоятка управления. Кроме того, предусмотрен катетер для удаления жидкости из дыхательных путей или введения лекарственных средств, а при необходимости – дополнительное оборудование для выполнения диагностических и хирургических процедур.
Жесткий, или ригидный, бронхоскоп
- Часто используется для реанимации пациентов, например, при утоплении, для удаления жидкости из легких.
- Широко применяется в лечебных процедурах: для извлечения инородных тел из дыхательных путей, а также для расширения просвета трахеи и бронхов.
- Позволяет проводить диагностические и лечебные манипуляции в области трахеи и основных бронхов.
- В случае необходимости для исследования более мелких бронхов через жесткий бронхоскоп можно использовать гибкий.
- При выявлении патологических изменений во время исследования с помощью данного устройства можно сразу же устранить их.
- Во время процедуры с использованием жесткого бронхоскопа пациент находится под общей анестезией – он спит, что позволяет избежать страха и неприятных ощущений.
Жесткий бронхоскоп состоит из системы жестких полых трубок, оснащенных источником света, а также видео- или фотоаппаратурой на одном конце и манипулятором для управления прибором на другом. В комплект также входят различные инструменты для проведения лечебных и диагностических процедур.
Показания к бронхоскопии
Фибробронхоскопия имеет свои показания, которые включают:
Использование жесткого бронхоскопа является предпочтительным методом в следующих ситуациях:
- наличие крупных инородных тел в трахее или проксимальных бронхах;
- сильное легочное кровотечение;
- попадание значительного объема желудочного содержимого с частицами пищи в дыхательные пути;
- необходимость обследования дыхательных путей у детей младше 10 лет;
- лечение бронхиальных свищей, а также стенозирующих (сужающих) рубцовых или опухолевых процессов в трахее и главных бронхах;
- промывание трахеи и бронхов с использованием лекарственных растворов.
В некоторых случаях бронхоскопия требуется не как плановая, а как экстренная медицинская процедура, необходимая для быстрого установления точного диагноза и решения возникшей проблемы. К основным показаниям для проведения данной процедуры относятся:
- сильное кровотечение из дыхательных путей;
- наличие инородного тела в трахее или бронхах;
- аспирация желудочного содержимого пациентом;
- термические или химические ожоги дыхательных путей;
- астматический статус с закупоркой бронхов слизью;
- травматические повреждения дыхательных путей.
В большинстве из перечисленных случаев экстренная бронхоскопия осуществляется в условиях реанимации через интубационную трубку.
Противопоказания к бронхоскопии
В некоторых ситуациях выполнение бронхоскопии может представлять опасность для пациента. К абсолютным противопоказаниям относятся:
- аллергические реакции на анестетики, которые используются перед процедурой;
- острое нарушение кровообращения в мозге;
- инфаркт миокарда, перенесенный в последние полгода;
- серьезные аритмии;
- выраженная сердечная или легочная недостаточность;
- тяжелая эссенциальная гипертензия;
- стеноз трахеи и/или гортани 2–3 степени;
- обострение бронхиальной астмы;
- острый живот;
- некоторые психоневрологические расстройства – последствия черепно-мозговой травмы, эпилепсия, шизофрения и другие;
- заболевания полости рта;
- патологические изменения в шейном отделе позвоночника;
- анкилоз (ограничение подвижности) височно-нижнечелюстного сустава;
- аневризма аорты.
Четыре последние патологии являются противопоказаниями исключительно для жесткой бронхоскопии, тогда как фибробронхоскопия в этих случаях может быть выполнена.
Существуют состояния, при которых бронхоскопия не является противопоказанной, но ее следует отложить до стабилизации клинической ситуации или разрешения патологического процесса. Таким образом, относительными противопоказаниями являются:
- 2-й и 3-й (особенно 3-й) триместры беременности;
- период менструации у женщин;
- сахарный диабет с высоким уровнем глюкозы в крови;
- ишемическая болезнь сердца;
- алкоголизм;
- увеличение щитовидной железы 3-й степени.
Подготовка к исследованию
Перед проведением бронхоскопии пациенту необходимо пройти ряд обследований, назначенных врачом. Обычно это включает общий анализ крови, биохимический анализ, функциональные тесты легких, рентгенографию грудной клетки и другие исследования, в зависимости от конкретного заболевания.
Непосредственно перед процедурой пациенту предложат подписать согласие на её выполнение. Важно не забыть сообщить врачу о наличии аллергий на медикаменты, особенно на анестетики, если таковые имеются, а также о беременности, принимаемых лекарствах и наличии острых или хронических заболеваний, так как в некоторых случаях (см. выше) бронхоскопия может быть противопоказана.
Как правило, плановые исследования проводятся утром. В этом случае пациенту рекомендуется поужинать накануне вечером, а утром есть нельзя. Желудок должен быть пустым на момент процедуры, чтобы минимизировать риск попадания его содержимого в трахею и бронхи.
Если пациент испытывает сильное волнение перед бронхоскопией, за несколько дней до исследования могут быть назначены легкие седативные препараты.
Как проходит бронхоскопия
Бронхоскопия – это важная медицинская процедура, которая осуществляется в специально подготовленном кабинете с соблюдением всех необходимых санитарных норм. Исследование проводит врач-эндоскопист или пульмонолог, обладающий соответствующей квалификацией. В процессе участвуют также ассистент эндоскописта и анестезиолог.
Перед началом процедуры пациенту следует снять очки, контактные линзы, зубные протезы, слуховые аппараты и украшения. Рекомендуется расстегнуть верхнюю пуговицу рубашки, если воротник слишком тесный, а также опорожнить мочевой пузырь.
Во время бронхоскопии пациент может находиться в сидячем или лежачем положении. Если он сидит, его тело должно быть слегка наклонено вперед, голова – немного откинута назад, а руки – расслаблены между ног.
При выполнении фибробронхоскопии используется местная анестезия с применением раствора лидокаина. В случае ригидного бронхоскопа требуется общая анестезия, что позволяет ввести пациента в состояние медикаментозного сна.
Для расширения бронхов и облегчения введения бронхоскопа пациенту подкожно или ингаляционным способом вводят раствор атропина, эуфиллина или сальбутамола.
После действия этих препаратов вводится бронхоскоп через нос или рот. В момент глубокого вдоха пациента трубка бронхоскопа проходит через голосовую щель, после чего с помощью вращательных движений она продвигается глубже в бронхи. Чтобы уменьшить рвотный рефлекс во время введения бронхоскопа, пациенту советуют дышать поверхностно и чаще.
Врач оценивает состояние дыхательных путей по мере продвижения бронхоскопа, начиная с гортани и голосовой щели, затем осматривает трахею и главные бронхи. Исследование с использованием жесткого бронхоскопа завершается на этом уровне, в то время как при фибробронхоскопии осматриваются и нижележащие бронхи. Наиболее удаленные бронхи, бронхиолы и альвеолы имеют очень узкий просвет, поэтому их исследование с помощью бронхоскопа невозможно.
Если во время процедуры обнаруживаются патологические изменения, врач может провести дополнительные диагностические или лечебные манипуляции: взять смывы из бронхов, мокроту или образец измененной ткани (биопсию) для анализа, удалить содержимое, блокирующее бронх, и промыть их антисептическим раствором.
Обычно исследование длится от 30 до 60 минут. В течение всего времени специалисты контролируют артериальное давление, сердечный ритм и уровень кислорода в крови пациента.
Ощущения пациента во время бронхоскопии
Несмотря на опасения многих пациентов, процедура бронхоскопии обычно проходит безболезненно.
При использовании местной анестезии после введения препарата возникает ощущение кома в горле, заложенности носа, а также может неметь небо, что затрудняет глотание. Трубка бронхоскопа имеет небольшой диаметр, поэтому она не мешает дыханию пациента. Во время продвижения трубки по дыхательным путям может ощущаться легкое давление, однако это не вызывает дискомфорта.
Если применяется общая анестезия, пациент находится в состоянии сна и не ощущает ничего.
После исследования
Восстановление после бронхоскопии занимает обычно 2–3 часа. Спустя 30 минут после завершения процедуры действие анестетика начинает ослабевать, и в этот период пациент находится под наблюдением медицинского персонала в отделении эндоскопии. Питание и питье разрешены через 2 часа, а курение не рекомендуется как минимум в течение суток – это поможет снизить вероятность кровотечения из дыхательных путей после процедуры. Если пациент принимал седативные препараты перед исследованием, ему строго запрещено садиться за руль в течение 8 часов после их использования.
Осложнения бронхоскопии
В большинстве случаев данное исследование переносится пациентами без особых трудностей, однако в редких ситуациях могут возникнуть осложнения, такие как:
- аритмия;
- воспаление дыхательных путей;
- изменения в голосе;
- кровотечения различной степени тяжести из дыхательных путей (если проводилась биопсия);
- пневмоторакс (также в случае выполнения биопсии).
Важно подчеркнуть, что бронхоскопия является ключевой диагностической и терапевтической процедурой, для которой существуют как показания, так и противопоказания. Решение о необходимости и целесообразности проведения бронхоскопии в каждом конкретном случае принимает врач-пульмонолог или терапевт, при этом процедура осуществляется только с согласия пациента, подтвержденного в письменной форме.
Вопрос-ответ
Какие болезни показывает бронхоскопия?
Бронхоскопия позволяет диагностировать различные заболевания дыхательных путей, включая хронический бронхит, пневмонию, опухоли легких, туберкулез, легочные инфекции, а также выявлять инородные тела и оценивать состояние бронхиального дерева при астме и других респираторных заболеваниях.
Что лучше сделать КТ или бронхоскопию?
Компьютерная томография легких дает больше информации, нежели бронхоскопия. Метод позволяет получить данные о состоянии сосудов, мягких тканей, органов и костей. Можно выявить любые патологии вне зависимости от стадии патологического процесса.
Советы
СОВЕТ №1
Перед процедурой бронхоскопии обязательно обсудите с врачом все ваши медицинские истории и текущие заболевания. Это поможет избежать возможных осложнений и позволит врачу лучше подготовиться к процедуре.
СОВЕТ №2
Убедитесь, что вы понимаете все этапы процедуры и что вас ожидает после её завершения. Задавайте вопросы врачу, чтобы развеять все сомнения и страхи, связанные с бронхоскопией.
СОВЕТ №3
После бронхоскопии следуйте рекомендациям врача по восстановлению. Это может включать отдых, избегание физических нагрузок и соблюдение диеты, чтобы минимизировать риск осложнений.
СОВЕТ №4
Обратите внимание на любые необычные симптомы после процедуры, такие как сильная боль, затрудненное дыхание или кровотечение. Если что-то вызывает у вас беспокойство, немедленно обратитесь к врачу.
