Хронический кашель: симптомы и лечение у взрослых

Какие заболевания могут сопровождаться хроническим кашлем

В 95 % случаев хронический кашель является признаком одной или нескольких из следующих патологий:

• синдром постназального затека (или drip-синдром);
• бронхиальная астма (кашлевая форма);
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• хронический бронхит;
• хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ);
• эозинофильный бронхит;
• бронхоэктатическая болезнь;
• побочные эффекты от препаратов, снижающих артериальное давление, из группы иАПФ.

У оставшихся 5 % пациентов с хроническим кашлем могут быть выявлены следующие заболевания:

• пневмония;
• туберкулез;
• онкологические заболевания дыхательных путей, такие как бронхогенная карцинома и другие;
• инородные тела в дыхательных путях;
• оппортунистические инфекции дыхательной системы у людей с ВИЧ;
• системные заболевания соединительной ткани, затрагивающие легкие (например, системная красная волчанка, системная склеродермия и др.);
• абсцесс легкого;
• саркоидоз;
• заболевания щитовидной железы;
• сердечная недостаточность левого желудочка;
• патологии нервной системы (психогенный кашель);
• кашель, причины которого не удалось установить – идиопатический кашель.

У одного и того же пациента могут одновременно наблюдаться 2 или даже 3 заболевания, сопровождающиеся кашлем, что иногда затрудняет диагностику и делает лечение менее эффективным.

Методы диагностики и принципы лечения заболеваний, вызывающих хронический кашель, значительно различаются в зависимости от конкретной патологии. Поэтому мы рассмотрим каждую из наиболее распространенных болезней, приводящих к кашлю, отдельно.

Хронический кашель является распространенной проблемой, с которой сталкиваются многие пациенты. Врачи отмечают, что этот симптом может быть признаком различных заболеваний, включая астму, хронический бронхит и даже гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Симптомы часто сопровождаются одышкой, выделением мокроты и дискомфортом в груди. Важно, чтобы пациенты не игнорировали длительный кашель, так как он может указывать на серьезные патологии.

Лечение хронического кашля зависит от его причины. Врачи рекомендуют проводить полное обследование для определения источника проблемы. В некоторых случаях достаточно изменения образа жизни, например, отказа от курения или улучшения качества воздуха в помещении. В других ситуациях может потребоваться медикаментозная терапия, включая противовоспалительные препараты или бронхолитики. Важно, чтобы лечение назначалось индивидуально, с учетом всех факторов, влияющих на здоровье пациента.

Хронический кашель. 7 причин хронического кашля.

Drip-синдром, или синдром постназального затека

Суть данного состояния заключается в том, что слизь постоянно стекает по задней стенке глотки в гортаноглотку, что является защитной реакцией организма, направленной на предотвращение попадания слизи в дыхательные пути. Это вызывает кашлевой рефлекс. Пациенты, описывая свои симптомы, отмечают постоянное ощущение слизи на задней стенке глотки, заложенность носа, а также выделения, которые могут быть водянистыми, слизистыми или слизисто-гнойными. Также могут наблюдаться чихание и боли в области лица, связанные с воспалением пазух. При осмотре врач может выявить хронический ринит или риносинусит различной природы – аллергической, инфекционной или другой. Для подтверждения диагноза может быть проведено рентгенографическое исследование придаточных пазух носа, а в случае необходимости – компьютерная томография.

Лечение зависит от типа риносинусита и включает назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов, а также антигистаминов как в системной форме (таблетки или инъекции), так и местного действия (капли). Если установлена аллергическая природа заболевания, рекомендуется назначение местных гормональных препаратов – назальных кортикостероидов, таких как триамцинолон и беклометазон.

Кашлевой вариант бронхиальной астмы

Кашлевая форма бронхиальной астмы отличается от классической тем, что вместо характерных приступов удушья, возникающих после контакта с аллергенами, у пациента наблюдается интенсивный приступообразный кашель. В некоторых случаях это может сопровождаться затруднением дыхания, ощущением сжатия в груди и свистящими хрипами, которые слышны на расстоянии. Приступы кашля часто возникают ночью, а также после физической активности или при воздействии холодного воздуха.

Диагностика кашлевого варианта бронхиальной астмы может быть сложной, так как даже при проведении инструментальных исследований, таких как спирография и пикфлуометрия, патология может не проявляться. В таких случаях назначение пробной противоастматической терапии, включающей препараты для расширения бронхов в форме ингаляций (например, Вентолин), может помочь подтвердить или опровергнуть диагноз. Если состояние пациента улучшается на фоне их применения, диагноз астмы считается установленным. Также в пользу этого диагноза могут свидетельствовать повышенное количество эозинофилов в мокроте и положительные результаты аллергических тестов на различные аллергены.

Лечение кашлевого варианта бронхиальной астмы зависит от стадии заболевания и осуществляется по тем же принципам, что и терапия классической формы.

Хронический кашель — это проблема, с которой сталкиваются многие люди, и мнения о ней весьма разнообразны. Некоторые считают, что это всего лишь временное явление, вызванное простудой или аллергией, однако для других это может стать настоящим испытанием. Симптомы, такие как постоянное першение в горле, одышка и выделения из носа, могут значительно ухудшить качество жизни. Многие обращаются к врачу, чтобы выяснить причины кашля, так как он может быть симптомом более серьезных заболеваний, таких как астма или хронический бронхит. Лечение часто включает использование ингаляторов, противовоспалительных средств и изменение образа жизни, включая отказ от курения и улучшение экологической обстановки в доме. Люди делятся своим опытом, и многие отмечают, что комплексный подход к лечению помогает справиться с этой проблемой.

Затяжной кашель после простуды

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Данное заболевание характеризуется нарушением моторной функции пищевода, ослаблением нижнего пищеводного сфинктера (мышечного кольца, расположенного между пищеводом и желудком) и замедлением опорожнения желудка. Эти изменения приводят к тому, что кислое содержимое желудка попадает в пищевод, вызывая раздражение его слизистой оболочки. Основные симптомы ГЭРБ включают изжогу, кислый привкус во рту и дискомфорт в области пищевода, но иногда заболевание проявляется в виде сильного кашля, который возникает после еды, особенно после употребления не совсем подходящей пищи. Если кашель не сопровождается симптомами диспепсии, заподозрить ГЭРБ бывает довольно сложно. Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо провести 24-часовую рН-метрию пищевода, которая позволит установить связь между эпизодами заброса желудочного содержимого в пищевод (рефлюксом) и кашлем.

Лечение ГЭРБ зависит от стадии заболевания и может включать как немедикаментозные, так и медикаментозные методы.

К немедикаментозным подходам относится изменение образа жизни пациента. В частности:

• регулярное (5–6 раз в день) питание небольшими порциями;
• последний прием пищи не позднее чем за 3–4 часа до сна;
• увеличение доли белка в рационе;
• исключение из меню продуктов, способствующих рефлюксу: шоколада, кофе, цитрусовых, чеснока и лука, жиров, газированных напитков, мяты;
• прием пищи в положении стоя и прогулка в течение получаса после еды;
• сон с приподнятым изголовьем кровати;
• отказ от алкоголя и курения;
• снижение веса при наличии избыточной массы тела;
• избегание лекарств, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (к ним относятся β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, барбитураты, нитраты, глюкокортикостероиды, прогестерон).

Медикаментозное лечение ГЭРБ требует длительного курса: базовая терапия должна продолжаться 8 недель, а поддерживающая — от 5 до 12 месяцев. Обычно назначаются препараты следующих групп:

• антациды (Тальцид, фосфат алюминия, Рэнни);
• альгинаты (Гевискон);
• ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Рабепразол);
• прокинетики (Домперидон, Церукал).

Правильная терапия практически гарантирует устранение кашля, вызванного ГЭРБ, — исчезновение симптома наблюдается в 70–100 % случаев.

Хронический бронхит

Это заболевание характеризуется наличием кашля с мокротой, который беспокоит пациента не менее трех месяцев в году на протяжении последних двух лет, при этом исключены специфические заболевания, такие как бронхоэктатическая болезнь, туберкулез и бронхиальная астма. Данная проблема встречается практически у всех людей, активно курящих. Пациенты жалуются на кашель с выделением слизистой, слизисто-гнойной или гнойной мокроты, иногда с примесями крови, который может проявляться в виде приступов. Также у больных наблюдаются потливость и одышка. На рентгеновских снимках при хроническом бронхите можно увидеть усиление легочного рисунка, а при бронхоскопии выявляются признаки воспаления в различных участках трахеобронхиального дерева.

Основная цель лечения заключается в снижении воспалительных процессов в дыхательных путях, уменьшении объема выделяемой мокроты и улучшении ее отхождения. Ключевым моментом является исключение основного фактора риска – курения.

Врач может назначить препараты из следующих категорий:

• М-холинолитики (например, ипратропия бромид – Атровент) и комбинированные средства с их содержанием (Беродуал) – помогают снизить спазм бронхов и уменьшить продукцию мокроты;
• средства, способствующие разжижению мокроты – ацетилцистеин (АЦЦ), амброксол (Амбробене, Лазолван);
• в случае обострения заболевания – антибиотики широкого спектра действия (Цефикс, Аугментин) или препараты, назначенные на основе анализа чувствительности к микроорганизмам, выявленным в ходе исследования.

Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ)

Это заболевание характеризуется хронической закупоркой дыхательных путей, вызванной воспалительными процессами в их стенках. Основным фактором, способствующим развитию этого состояния, является курение, а также важную роль играют загрязнение окружающей среды и инфекционные микроорганизмы.

Среди симптомов хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) можно выделить:

• постоянный кашель с выделением небольшого объема мокроты или без нее;
• одышку, которая усиливается при физической активности и воздействии раздражителей.

Для точной диагностики могут быть использованы следующие дополнительные методы обследования:

• спирография с пробой на бронхолитики (для выявления необратимой обструкции);
• пикфлуометрия;
• рентгенография грудной клетки;
• бронхография;
• бронхоскопия.

Эозинофильный бронхит

Основным клиническим признаком этого заболевания является продолжительный, умеренно выраженный кашель, который может быть как непродуктивным, так и с незначительным количеством мокроты. При этом в мокроте наблюдается повышенное содержание эозинофилов, превышающее 3%. Заболевание встречается у 13% некурящих пациентов, которые обращаются с жалобами на хронический кашель. При эозинофильном бронхите не наблюдается признаков обструкции трахеобронхиального дерева, и применение бронходилататоров, таких как сальбутамол, не приводит к улучшению состояния пациента. Поскольку основным патогенетическим механизмом этого заболевания является воспаление, основным направлением лечения становится противовоспалительная терапия, для чего используются ингаляционные кортикостероиды. Также важно ограничить контакт пациента с потенциальными аллергенами и раздражающими веществами.

Бронхоэктатическая болезнь

Хроническое заболевание бронхиального дерева, которое проявляется образованием выпячиваний стенок бронхов, называется бронхоэктазией. Во время обострения болезни в этих выпячиваниях накапливается значительное количество мокроты, часто с гнойным содержимым, которая выводится из организма в результате интенсивных приступов кашля. Для подтверждения диагноза применяются рентгенографические исследования органов грудной клетки, бронхография, а в сложных случаях – компьютерная томография.

Основной целью терапии при обострении заболевания является уменьшение воспалительного процесса и ускорение выведения мокроты. В этом случае назначаются антибиотики (с учетом результатов бактериологического посева), средства, способствующие разжижению мокроты (такие как амброксол и ацетилцистеин), а также физиотерапевтические процедуры (например, постуральный дренаж и вибрационная терапия).

Побочный эффект ингибиторов АПФ

Некоторым пациентам, страдающим от гипертонии или другими сердечными заболеваниями, назначаются препараты из группы ингибиторов АПФ, такие как Эналаприл и Лизиноприл. Одним из наиболее распространенных побочных эффектов этих медикаментов является мучительный сухой кашель. Он может возникнуть как в течение нескольких часов после первого приема, так и спустя несколько месяцев. Часто кашель сопровождается ощущением першения в горле. После прекращения приема ингибиторов АПФ кашель постепенно ослабевает и в конечном итоге полностью исчезает – у одних пациентов это происходит почти мгновенно, у других – спустя месяц после отмены препарата.

Подводя итог вышеизложенному о лечении хронического кашля при различных заболеваниях, можно выделить следующие рекомендации:

• исключить воздействие на дыхательные пути раздражающих факторов (таких как никотин, промышленные токсины и пыль);
• устранить причины, вызывающие кашель, проводя патогенетическую терапию основного заболевания;
• осуществлять симптоматическую терапию, принимая препараты, которые воздействуют на кашель и сопутствующие ему симптомы.

Профилактика хронического кашля включает в себя своевременную диагностику и адекватное лечение острых форм, минимизацию воздействия раздражающих веществ на дыхательные пути, а также регулярные медицинские осмотры для раннего выявления заболеваний, способствующих кашлю.

О причинах хронического кашля, его связи с различными заболеваниями и методах лечения рассказывает программа «О самом главном»:

https://youtube.com/watch?v=EaK5UvAHY_Y

Вопрос-ответ

Каковы основные причины хронического кашля?

Хронический кашель может быть вызван различными факторами, включая аллергии, астму, хронический бронхит, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), инфекции дыхательных путей и даже некоторые лекарства, такие как ингибиторы АПФ. Важно провести диагностику, чтобы определить конкретную причину кашля.

Какие методы лечения могут помочь при хроническом кашле?

Лечение хронического кашля зависит от его причины. Это может включать использование противокашлевых средств, ингаляторов для астмы, антигистаминов для аллергий, а также изменение образа жизни, например, отказ от курения и улучшение качества воздуха в помещении. В некоторых случаях может потребоваться более специфическое лечение, назначенное врачом.

Когда следует обратиться к врачу при хроническом кашле?

Если кашель продолжается более 8 недель, сопровождается кровью, потерей веса, одышкой или высокой температурой, необходимо обратиться к врачу. Эти симптомы могут указывать на более серьезные заболевания, требующие медицинского вмешательства.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на сопутствующие симптомы. Хронический кашель может быть признаком различных заболеваний, таких как астма, аллергия или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Если кашель сопровождается одышкой, хрипами или болями в груди, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

СОВЕТ №2

Не занимайтесь самолечением. При хроническом кашле важно установить его причину, прежде чем начинать лечение. Использование безрецептурных препаратов может временно облегчить симптомы, но не устранит основную проблему. Обратитесь к специалисту для точной диагностики.

СОВЕТ №3

Следите за влажностью воздуха в помещении. Сухой воздух может усугубить кашель и раздражение горла. Используйте увлажнители воздуха, особенно в зимний период, чтобы поддерживать комфортный уровень влажности и облегчить дыхание.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на свой образ жизни. Избегайте курения и пассивного курения, так как это может усугубить хронический кашель. Также старайтесь поддерживать здоровую диету и заниматься физической активностью, чтобы укрепить иммунную систему и улучшить общее состояние здоровья.