Группы больных пневмонией
Лечение негоспитальной пневмонии необходимо начинать немедленно после подтверждения диагноза. Поскольку пневмония в основном вызывается бактериями, основой терапии являются антибиотики. Но как правильно выбрать препарат? Оптимальным вариантом является назначение терапии на основе результатов микроскопического и бактериологического анализа мокроты пациента, что позволяет определить вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Однако такие исследования требуют как минимум 48 часов, в течение которых необходимо начинать лечение. Поэтому первоначально антибиотик назначается эмпирически: врач, основываясь на особенностях заболевания у конкретного пациента, предполагает, какой вид бактерий мог вызвать пневмонию, и выбирает препарат, эффективный против этого микроорганизма. В связи с этим всех пациентов с пневмонией делят на четыре группы, обозначаемые в диагнозе римскими цифрами от I до IV.
Врачи подчеркивают важность правильного выбора антибиотиков при лечении пневмонии, так как от этого зависит эффективность терапии и минимизация риска осложнений. Для пациентов с легкой формой заболевания обычно рекомендуются амоксициллин или комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой. В случае средней и тяжелой степени пневмонии предпочтение отдается защищенным пенициллинам или цефалоспоринам. Особое внимание уделяется группе пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет или хронические заболевания легких, для которых могут потребоваться более агрессивные схемы лечения. Врачи также отмечают, что при наличии аллергии на пенициллины целесообразно использовать макролиды или респираторные фторхинолоны. Правильный выбор антибиотиков, основанный на клинических рекомендациях и индивидуальных особенностях пациента, является ключевым фактором успешного лечения пневмонии.
I группа
В связи с тем, что воспаление легких у пациентов данной группы протекает в легкой форме, они обычно получают лечение амбулаторно, принимая один антибиотик в виде таблеток, порошков или суспензий (для детей).
Предпочтительными препаратами являются:
- аминопенициллины – амоксициллин (Амоксил, Оспамокс, Флемоксин);
- макролиды – азитромицин (Азитрокс, Азимед), джозамицин (Вильпрафен), кларитромицин (Азиклар, Фромилид, Клацид) и другие.
Если по каким-либо причинам использование указанных препаратов невозможно, назначается препарат второго выбора – из группы респираторных фторхинолонов (ципрофлоксацин – Ципролет, Ципринол, Ципробай; моксифлоксацин – Авелокс и другие).
Если амоксициллин, назначенный изначально, не приносит ожидаемого результата в течение 2–3 дней, его заменяют на макролид.
| Группа больных | Препараты выбора (первая линия) | Альтернативные препараты (вторая линия) |
|---|---|---|
| Амбулаторные пациенты без сопутствующих заболеваний и факторов риска | Амоксициллин, Макролиды (азитромицин, кларитромицин) | Доксициклин, Цефуроксим аксетил |
| Амбулаторные пациенты с сопутствующими заболеваниями (ХОБЛ, СД, ХСН) или факторами риска (недавняя антибиотикотерапия) | Защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат), Цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефтриаксон) | Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) |
| Госпитализированные пациенты (нетяжелая пневмония) | Защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат) + Макролид, Цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим) + Макролид | Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) |
| Госпитализированные пациенты (тяжелая пневмония, ОРИТ) | Бета-лактамы (цефтриаксон, цефотаксим, пиперациллин/тазобактам) + Макролид, Бета-лактамы + Респираторные фторхинолоны | Карбапенемы (имипенем, меропенем) + Макролид/Респираторные фторхинолоны (при подозрении на резистентность) |
| Пациенты с подозрением на аспирационную пневмонию | Защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат), Клиндамицин | Метронидазол + Цефалоспорины III поколения |
| Пациенты с подозрением на MRSA | Ванкомицин, Линезолид | Даптомицин, Цефтаролин |
| Пациенты с подозрением на синегнойную палочку (Pseudomonas aeruginosa) | Антисинегнойные бета-лактамы (пиперациллин/тазобактам, цефепим, меропенем, имипенем) + Аминогликозид (амикацин, гентамицин) или Ципрофлоксацин | Колистин, Полимиксин B |
II группа
Большинство пациентов получают лечение в амбулаторных условиях, однако 20% из них все же требуют госпитализации в стационар. В таких случаях назначается один антибактериальный препарат для перорального применения в виде таблеток. Предпочтительными средствами являются защищенные аминопенициллины (такие как Аугментин, Флемоклав солютаб, Амоксил-К и другие) или цефалоспорины второго поколения (например, цефуроксим – Аксеф, Зиннат, Зинацеф, Цефутил и др.). В качестве альтернативы могут использоваться респираторные фторхинолоны третьего и четвертого поколений.
Если пероральный прием препарата невозможен по каким-либо причинам, назначается цефалоспорин третьего поколения – цефтриаксон – в виде внутримышечного введения.
Если начальная терапия защищенным аминопенициллином не дала ожидаемого результата, к ней можно добавить второй антибиотик из группы макролидов или заменить на фторхинолон.
Антибиотики играют ключевую роль в лечении пневмонии, и мнения о них варьируются в зависимости от группы больных. Например, у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями предпочтение отдается более широкому спектру антибиотиков, таким как амоксициллин с клавулановой кислотой или цефалоспорины. В то время как у молодых и здоровых людей часто достаточно применения макролидов, таких как азитромицин.
Медики подчеркивают важность индивидуального подхода: выбор препарата зависит от тяжести заболевания, наличия аллергий и результатов бактериологического исследования. Однако многие пациенты выражают опасения по поводу побочных эффектов и устойчивости бактерий к антибиотикам. Важно, чтобы лечение назначалось врачом, который сможет учесть все нюансы состояния здоровья пациента и выбрать оптимальную терапию.
III группа
Пациенты данной категории получают лечение в стационарных условиях. Учитывая, что пневмония у них протекает в тяжелой форме, антибактериальные препараты начинают вводить сразу же с помощью инъекций. Для этого используют защищенные аминопенициллины (такие как Амоксиклав или Медоклав) или цефалоспорины II–III поколения (например, цефтриаксон и цефотаксим), комбинируя их с макролидами. В случае невозможности применения препаратов первого выбора, пациенту назначают респираторные фторхинолоны.
Если через 3–4 дня состояние пациента улучшается – температура нормализуется, а симптомы пневмонии становятся менее выраженными, инъекционное введение антибиотиков заменяют на пероральный прием. Однако если положительная динамика отсутствует при лечении препаратами первого ряда, их заменяют на резервные препараты, в том числе фторхинолоны.
Читайте также:
IV группа
Пациенты с данным диагнозом должны быть немедленно госпитализированы в отделение интенсивной терапии сразу после подтверждения диагноза. В этом отделении им необходимо начать введение антибиотиков в виде инфузий, известной в народе как «капельница». В лечении применяется комбинированная терапия, включающая два или три антибиотика из различных групп, что позволяет охватить широкий спектр возможных возбудителей инфекции. У пациентов IV группы даже небольшая задержка в начале адекватного лечения на несколько часов значительно увеличивает риск летального исхода.
Длительность антибактериальной терапии варьируется в зависимости от тяжести заболевания: от 7 до 10 дней при легких формах до трех и более недель в случае тяжелых.
Важно отметить, что пневмония – это заболевание, которое нельзя лечить самостоятельно без обращения к врачу. Неправильные действия со стороны пациента могут значительно увеличить риск осложнений и даже привести к летальному исходу.
Данная информация представлена исключительно для ознакомления и не является рекомендацией к самостоятельному лечению. Заботьтесь о своем здоровье и здоровье своих близких!
О лечении пневмонии антибиотиками, особенно у детей, рассказывает программа «Школа доктора Комаровского»:
Лечение пневмонии в зависимости от группы
Вопрос-ответ
Какие группы антибиотиков назначают при пневмонии?
Для лечения воспалительного процесса в легких используются кларитромицин («Клацид», «Кларитромицин-Тева», «Фромилид») и азитромицин («Азитрал», «Сумамед», «Азитрокс»). «Азитрал» выпускается в таблетках с дозировкой для взрослых 250 или 500 мг. Применяется однократно в сутки за два часа до или после приема пищи.
Какой антибиотик является первым выбором при пневмонии?
При неосложненной пневмонии азитромицин является препаратом первого выбора, поскольку он охватывает большинство потенциальных этиологических агентов, включая виды Mycoplasma.
Что лучше при пневмонии: азитромицин или кларитромицин?
МБК азитромицина в отношении C. pneumoniae варьирует от 0,06 до 0,125 мкг/мл. Азитромицин превосходит кларитромицин по активности против Coxiella burnetii, вызывающей атипичную пневмонию. По действию на микоплазмы азитромицин превосходит доксициклин.
-
Читайте также:
Чем сейчас лечат пневмонию?
Легкие формы пневмонии не требуют госпитализации — больной лечится амбулаторно, антибиотики принимаются перорально. Воспаление средней и тяжелой степени подлежат терапии в стационаре с помощью внутривенного введения лекарств. Курс приема антибиотиков при легкой форме пневмонии составляет 7–10 дней.
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом лечения антибиотиками обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самолечение может привести к неправильному выбору препарата и ухудшению состояния.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на группы риска. Пожилые люди, дети и пациенты с хроническими заболеваниями требуют особого внимания при назначении антибиотиков, так как они могут иметь различные реакции на препараты.
СОВЕТ №3
Следите за курсом лечения. Даже если симптомы пневмонии исчезли, не прекращайте прием антибиотиков без рекомендации врача, чтобы избежать рецидива и развития устойчивости к препаратам.
СОВЕТ №4
Обсудите с врачом возможные побочные эффекты антибиотиков и способы их минимизации. Это поможет вам быть готовым к возможным реакциям организма и своевременно обратиться за помощью.
