Осложнения пневмонии: причины и последствия

Группы риска

Почему у одних людей лечение, даже начатое с опозданием, приносит быстрые результаты, в то время как другие, несмотря на лечение, выздоравливают медленно или сталкиваются с осложнениями, требующими длительного стационарного лечения? Причины могут заключаться в недостаточной активности иммунной системы, неправильном подходе к терапии, наличии тяжелой формы заболевания или сочетании всех этих факторов. Рассмотрим, у каких категорий пациентов чаще возникают осложнения.

1. Пожилые люди и лица старшего возраста.
2. Дети, особенно в младшем возрасте.
3. Люди с врожденными иммунными недостатками.
4. Пациенты с приобретенными иммунодефицитами (например, ВИЧ-позитивные, онкологические больные, длительно принимающие глюкокортикоиды и цитостатики).
5. Лица с тяжелыми хроническими заболеваниями легких (такими как хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма).
6. Пациенты с серьезными сопутствующими заболеваниями (например, сахарный диабет, тяжелая сердечная недостаточность, лежачие больные).
7. Люди, которые при лечении пневмонии получали недостаточную дозу антибиотиков или принимали препараты, к которым возбудитель не чувствителен (это часто происходит, когда пациенты занимаются самолечением и не обращаются за помощью к специалистам).
8. Лица с тотальными пневмониями (когда воспалительный процесс охватывает не отдельный участок, а целое легкое).
9. Заядлые курильщики и люди, злоупотребляющие алкоголем.

Врачи подчеркивают, что осложнения пневмонии могут значительно ухудшить состояние пациента и привести к серьезным последствиям. Среди наиболее распространенных осложнений выделяют плеврит, абсцесс легкого и сепсис. Плеврит, вызванный воспалением плевры, может сопровождаться сильной болью в груди и затруднением дыхания. Абсцесс легкого, представляющий собой скопление гноя, требует немедленного медицинского вмешательства и может привести к необходимости хирургического лечения. Сепсис, как наиболее опасное осложнение, возникает при распространении инфекции в кровь и может угрожать жизни пациента. Врачи настоятельно рекомендуют своевременно обращаться за медицинской помощью при первых симптомах пневмонии, чтобы минимизировать риск развития этих серьезных осложнений. Регулярные обследования и адекватное лечение играют ключевую роль в предотвращении негативных последствий заболевания.

ПНЕВМОНИЯ — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Виды осложнений

Заболевания, которые могут возникнуть как осложнения пневмонии, делятся на две основные категории: легочные и внелегочные.

К легочным осложнениям относятся:

• плевриты;
• абсцессы и гангрена легких;
• бронхообструктивный синдром;
• острая дыхательная недостаточность.

Внелегочные осложнения могут включать:

• миокардит;
• эндокардит;
• перикардит;
• ДВС-синдром;
• мен

Пути распространения инфекции

При пневмонии воспалительный процесс затрагивает легкие. Из этого очага инфекция может распространяться на соседние ткани, такие как плевра или перикард, в зависимости от места расположения первичного очага. Инфекция может также распространяться через кровь или лимфу, затрагивая удаленные органы и вызывая в них патологические изменения. На самом деле, любой орган может подвергнуться поражению, а перечисленные выше варианты являются лишь наиболее распространенными.

Осложнения пневмонии вызывают серьезные опасения у пациентов и врачей. Многие люди отмечают, что после перенесенной болезни сталкиваются с длительной усталостью и одышкой, что значительно снижает качество жизни. Некоторые пациенты сообщают о необходимости повторных госпитализаций из-за осложнений, таких как плеврит или абсцесс легкого. В социальных сетях часто обсуждают, как важно своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы избежать серьезных последствий. Врачи подчеркивают, что особенно уязвимы пожилые люди и лица с хроническими заболеваниями, и призывают к вакцинации. Люди делятся личными историями, где упоминают о том, как осложнения повлияли на их физическое состояние и эмоциональное здоровье, подчеркивая важность профилактики и ранней диагностики.

Чем опасна пневмония?

Частные виды осложнений

Кратко обсудим каждое из осложнений: какие у них симптомы и основные методы диагностики этих состояний.

Плевриты

Плевра обычно вовлекается в патологический процесс, когда первичный источник инфекции в легких располагается рядом с ней. При развитии плеврита пациент ощущает усиление одышки и боль в области поражения, которая усиливается при движении (особенно при наклонах в противоположную сторону, что приводит к натяжению плевры и возникновению болевого синдрома). Чтобы уменьшить движение грудной клетки на стороне поражения, больной может прижимать руку к ребрам в области боли или лежать на пораженном боку.

Плеврит может быть сухим, когда в плевральной полости содержится минимальное количество воспалительной жидкости, большая часть которой всасывается обратно плеврой, оставляя лишь нити белка фибрина, которые затем заменяются соединительной тканью, образуя рубцы, или шварты, или экссудативным. Воспалительная жидкость в плевре может иметь разные характеристики: серозную, серозно-гнойную, серозно-кровянистую или гнойную. Если плевральные синусы заполняются значительным количеством гноя, это состояние называется «эмпиема плевры». Оно сопровождается резким ухудшением состояния пациента, выраженным синдромом интоксикации (повышение температуры, сильная слабость, отсутствие аппетита, потливость, головная боль и головокружение), одышкой и интенсивной болью в грудной клетке.

Для подтверждения диагноза «плеврит» применяются рентгенография органов грудной клетки и УЗИ плевральной полости. Характер экссудата определяется с помощью плевральной пункции, которая является не только диагностическим, но и терапевтическим методом (содержимое плевральной полости отсасывается шприцем и промывается антисептическими и антибиотическими растворами).

Абсцесс и гангрена легких

Оба состояния являются разрушительными, так как приводят к повреждению легочной ткани. Абсцесс представляет собой локализованный участок разрушения, где образуется полость, заполненная гноем. Гангрена, в свою очередь, характеризуется гнойно-гнилостным некрозом значительной части легочной ткани с тенденцией к дальнейшему распространению. Эти состояния обычно возникают в условиях, когда бронх, находящийся рядом с воспаленной областью легких, забивается слизью, что приводит к безвоздушности. Нарушения кровообращения в пораженной зоне и наличие микробных токсинов способствуют развитию этих серьезных состояний.

На ранних стадиях абсцесса легкого (в период формирования и созревания) симптомы схожи с проявлениями пневмонии, хотя могут наблюдаться и более выраженные клинические признаки. Пациенты также отмечают появление неприятного, гнилостного запаха изо рта. Когда гнойник прорывается, из него выделяется гной, и состояние пациента улучшается. Однако если абсцесс прорывается в верхней части, это происходит медленно, и состояние больного не меняется значительно. Мокрота, выделяемая пациентом, становится зеленоватой (гнойной) и зловонной.

Диагностика абсцесса осуществляется с помощью физикального обследования, рентгенографии, а также макро- и микроскопического анализа мокроты.

При гангрене легких состояние пациента крайне тяжелое. Продукты гнилостного распада легочной ткани попадают в кровь, вызывая сильнейшую интоксикацию. Мокроты выделяется в большом количестве, и из-за наличия крови (микробы разъедают сосуды, что приводит к кровотечениям) она напоминает мясные помои. Часто в патологический процесс вовлекается плевра, что приводит к развитию эмпиемы. На рентгенограмме наблюдается значительное затемнение, которое увеличивается не по дням, а по часам. К счастью, это осложнение встречается довольно редко и характерно в основном для пациентов с выраженными иммунодефицитами, а также для тех, кто злоупотребляет алкоголем и курением.

Бронхообструктивный синдром

Это совокупность симптомов, возникающих из-за нарушения нормальной проходимости бронхов. Данная проблема чаще встречается у детей, особенно в раннем возрасте, что связано с анатомо-физиологическими особенностями их бронхиального дерева (бронхи имеют узкий просвет и активно реагируют на инфекцию, что приводит к отеку и выделению большого количества секрета). Вязкий секрет сужает просвет бронха, что вызывает соответствующие симптомы: удлинение выдоха, шумное дыхание, одышку и приступы удушья, а также малопродуктивный кашель. В процессе дыхания активно участвует вспомогательная мускулатура.

У взрослых, страдающих хронической обструктивной болезнью легких, на фоне пневмонии основное заболевание может обостряться, что приводит к увеличению бронхообструкции и проявляется теми же симптомами, что и у детей. Диагноз устанавливается на основе физикального обследования пациента, спирографии и рентгенографии органов грудной клетки.

Острая дыхательная недостаточность

Это состояние представляет собой серьезную угрозу для жизни пациента. Оно возникает на фоне тяжелых форм пневмонии. В механизмах развития острого дыхательного недостатка (ОДН) играют роль следующие факторы:

• воспалительное уплотнение легочной ткани, которое приводит к снижению вентиляции в пораженной области,
• значительное уменьшение дыхательной поверхности,
• блокировка бронхов мокротой,
• нарушение кровообращения на стороне поражения, что ухудшает транспорт кислорода к альвеолярно-капиллярной мембране и газообмен, который в норме происходит через нее.

Говоря проще, из-за обширного воспаления в легких происходят процессы, которые мешают органу выполнять его основную функцию – дыхание. Симптомами дыхательной недостаточности являются выраженная одышка, посинение губ и области носогубного треугольника, а также частое и поверхностное дыхание. Все органы, включая жизненно важные, испытывают нехватку кислорода. Без своевременной медицинской помощи могут развиться серьезные осложнения, что может привести к летальному исходу.

Осложнения со стороны сердца (миокардит, перикардит, эндокардит)

Иногда микроорганизмы, вызывающие пневмонию, могут также затрагивать сердце. Если воспаление происходит в области перикарда, это осложнение называется «перикардит». В случае, когда инфекция проникает в толщу сердечной мышцы (миокард), речь идет о миокардите, а если затрагивается внутренняя оболочка сердца (эндокард), то заболевание именуется «эндокардит».

Симптоматика миокардита зависит от степени повреждения миокарда. Обычно пациенты жалуются на выраженную слабость и быструю утомляемость, одышку, которая сначала проявляется при физической активности, а на более поздних стадиях – даже в покое, потливость, ноющие или приступообразные боли в области сердца, а также ощущение перебоев в работе сердца и отеки на ногах. При обследовании может быть выявлена нормальная или слегка повышенная температура, увеличение размеров сердца, аритмия, снижение артериального давления и признаки сердечной недостаточности. Для подтверждения диагноза применяются такие методы, как ЭКГ и эхокардиография.

Перикардит проявляется общей слабостью, кашлем и болями за грудиной, которые могут иметь различную интенсивность, но чаще всего являются постоянными и усиливаются при вдохе. Существует два типа перикардита: сухой и экссудативный. Если в полости перикарда накапливается значительное количество воспалительной жидкости, у пациента может возникнуть одышка, так как сердце не может полноценно сокращаться и расслабляться из-за ограниченности движений. В результате активируются компенсаторные механизмы, и сердце начинает биться чаще, что приводит к тахикардии и одышке. Острый сухой перикардит хорошо виден на ЭКГ, а наличие жидкости в полости перикарда можно обнаружить на рентгенограмме органов грудной клетки, однако основным методом диагностики является эхокардиография.

Эндокардит как осложнение пневмонии встречается довольно редко. Острая форма заболевания проявляется повышением температуры до фебрильных значений, сопровождающимся сильным ознобом и обильным потоотделением, а также симптомами общей интоксикации, одышкой, кашлем и болями в грудной клетке. Подострая форма характеризуется менее выраженными симптомами, а хроническая форма может привести к деформации ногтей, которые начинают напоминать часовые стекла, а ногтевые фаланги – барабанные палочки. Если поражаются сердечные клапаны, это может привести к развитию пороков, которые со временем усугубляют сердечную недостаточность. Наиболее надежным методом диагностики эндокардита является эхокардиография.

ДВС-синдром

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) представляет собой патологическое состояние, связанное с нарушением работы системы свертывания крови. Это приводит к проблемам с микроциркуляцией, образованию множества тромбов в сосудах и сопутствующим кровотечениям. Основные признаки ДВС-синдрома включают в себя повышенную кровоточивость, сыпь, которая может варьироваться от мелких точечных кровоизлияний до крупных гематом, а также нарушения в работе органов. В дальнейшем могут развиваться такие серьезные состояния, как резкое падение артериального давления, обширные кровотечения, а также острая недостаточность дыхательной и почечной систем. Для подтверждения данного диагноза используются лабораторные исследования, такие как коагулограмма, общие анализы крови и мочи, а также мазок крови.

Осложнения со стороны головного мозга

К таким заболеваниям относятся воспаление мозговых оболочек – менингит, а также воспаление мозгового вещества – энцефалит.

Клинические проявления менингита включают в себя симптомы интоксикации, сильную головную боль распирающего характера, рвоту, которая не приносит облегчения и возникает при изменении положения тела, повышенную чувствительность к различным раздражителям и менингеальные симптомы. У детей могут наблюдаться судороги. У пожилых людей клинические проявления менингита менее выражены: головные боли могут быть слабыми или отсутствовать, отмечается повышенная сонливость, дрожание головы и психические расстройства. Основным методом диагностики менингита является люмбальная пункция.

Энцефалит как осложнение пневмонии встречается довольно редко. Для этого заболевания характерны, помимо симптомов интоксикации, головная боль, рвота, а также симптомы, зависящие от пораженной области мозга (это могут быть нарушения двигательной функции, чувствительности, расстройства сознания, головокружение, судороги, галлюцинации и т. д.). Важную роль в диагностике также играет спинномозговая пункция с последующим микроскопическим исследованием ликвора.

Психические расстройства

В данном контексте речь идет об остром психозе. Это состояние чаще всего наблюдается у пожилых людей, особенно в преклонном возрасте, и, как правило, возникает на фоне высокой температуры. Для острого психоза характерно искаженное восприятие как себя, так и окружающей действительности. Больные могут демонстрировать непоследовательную речь, а их поведение может быть либо чрезмерно возбужденным и неадекватным, либо, наоборот, сильно заторможенным. Также могут наблюдаться такие симптомы, как раздражительность, потребность в повышенном внимании к себе, отсутствие аппетита, нарушения сна, галлюцинации, рассеянность и различные страхи. В таких случаях крайне важно обратиться за консультацией к психиатру.

Инфекционно-токсический шок

Это состояние развивается под воздействием токсинов, которые вырабатываются возбудителями пневмонии. Наиболее опасными токсинами обладают стрептококки и стафилококки. Симптомы инфекционно-токсического шока включают признаки интоксикации, снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст., а диастолическое давление может упасть до нуля. Также наблюдается мелкоточечная сыпь на ладонях и подошвах, под которой можно увидеть мраморно-красную кожу. К обязательным признакам этого состояния относятся симптомы поражения как минимум трех систем организма. Пациент выглядит бледным или даже с синеватым оттенком, он заторможен и практически не двигается, но при этом остается в сознании.

Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке необходима немедленно, так как существует высокий риск потери пациента.

Сепсис

Данное угрожающее жизни состояние развивается, когда возбудитель пневмонии проникает в кровоток и начинает распространяться по всему организму, выделяя токсины и затрагивая различные органы и ткани. Для него характерен ярко выраженный синдром интоксикации: температура тела значительно повышается, пациента мучает озноб, а кожа приобретает землистый оттенок. Также наблюдаются множественные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, абсцессы в самых разных участках тела и другие гнойные процессы в органах. Для подтверждения диагноза проводят забор крови с целью ее посева на стерильность, что позволяет вырастить на питательной среде культуру микроорганизмов, вызвавших сепсис.

Принципы лечения осложнений пневмонии

Безусловно, нет смысла углубляться в подробности лечения каждого из упомянутых заболеваний, так как терапия должна проводиться в условиях стационара или даже в отделении интенсивной терапии.

Общим аспектом в лечении всех этих патологий является применение антибиотиков, поскольку их основной причиной зачастую являются бактерии. Также могут быть назначены противогрибковые и антипаразитарные препараты. Антибиотики вводятся парентерально – через инфузии (капельницы) или инъекции, с последующим переходом на таблетированные формы при улучшении состояния пациента.

Для борьбы с интоксикацией применяется инфузионная терапия, которая включает введение больших объемов жидкостей (физраствор, Реосорбилакт, Дисоль, Трисоль, Лактасоль, Реополиглюкин и другие).

Если у пациента возникают серьезные проблемы с дыханием, ему подключают аппарат для искусственной вентиляции легких (ИВЛ) или проводят оксигенотерапию и гипербарическую оксигенацию.

В экстренных ситуациях назначаются глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон).

Для очищения крови от микробов и их токсинов применяются методы гемосорбции, гемофильтрации и плазмафереза. При развитии почечной недостаточности может потребоваться гемодиализ.

Для повышения иммунной реакции организма используются иммуностимуляторы (например, тималин), а также переливание антистафилококковой плазмы и лейкоцитарной массы.

При отеке мозга, вызванном неврологическими осложнениями, назначаются диуретики (раствор маннитола, Фурасемид).

При ДВС-синдроме устраняются нарушения в системе свертывания крови с помощью антикоагулянтов (гепарин), антиагрегантов (трентал) и проведения фибринолиза.

Остальные препараты в основном имеют симптоматическое действие (разжижают мокроту, снижают температуру, облегчают боль и т.д.).

В заключение, стоит подчеркнуть, что у здоровых людей осложнения пневмонии встречаются крайне редко. Поэтому важно следить за своим здоровьем, избегать развития хронических заболеваний и стараться избавиться от вредных привычек. При соблюдении этих рекомендаций перечисленные выше «ужастики» точно обойдут вас стороной. Берегите себя!

О таком осложнении пневмонии, как плеврит, рассказывает программа «Жить здорово!».

https://youtube.com/watch?v=ztTOVgWGBNQ

Вопрос-ответ

Как может осложниться пневмония?

Пневмонией может осложниться гриппозная инфекция, вызванная возбудителем любого типа. Однако гораздо чаще к такому осложнению приводит заражение вирусами гриппа типа A. Чаще это вторичное бактериальное воспаление легких.

Укажите Самое опасное для жизни осложнение пневмонии?

Самым опасным для жизни осложнением пневмонии является дыхательная недостаточность, которая может привести к острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС) и требует немедленной медицинской помощи.

Чем грозит недолеченная пневмония?

Затяжная форма – ее диагностируют как последствие недолеченной острой пневмонии. Может наблюдаться атрофия легочного органа и нарушение доставки кислорода, если лечение не продолжить в условиях стационара.

Как пневмония самая опасная?

Очаговая пневмония протекает сравнительно легко, а крупозная пневмония является наиболее опасной формой заболевания. Если в воспалительный процесс вовлечено только одно легкое, такая пневмония называется односторонней.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: Если вы заметили у себя или у близких такие симптомы, как высокая температура, кашель с выделением мокроты, одышка или сильная усталость, немедленно обратитесь к врачу. Раннее выявление пневмонии может значительно снизить риск осложнений.

СОВЕТ №2

Следите за состоянием здоровья: После перенесенной пневмонии важно регулярно проходить медицинские обследования. Это поможет выявить возможные осложнения, такие как плеврит или хронические заболевания легких, на ранних стадиях.

СОВЕТ №3

Соблюдайте режим восстановления: После лечения пневмонии важно уделять внимание восстановлению организма. Соблюдайте режим отдыха, правильно питайтесь и занимайтесь легкими физическими упражнениями, чтобы укрепить иммунитет и легкие.

СОВЕТ №4

Вакцинируйтесь: Рассмотрите возможность вакцинации против пневмококковой инфекции и гриппа. Эти меры могут помочь снизить риск развития пневмонии и ее осложнений в будущем.