Диагностика и лечение пневмонии у взрослого пациента

Диагностика пневмонии

Основным способом, который позволяет точно установить наличие пневмонии у пациента, является рентгенография грудной клетки. Для получения достоверного диагноза это исследование должно проводиться в двух проекциях – прямой и боковой. Специалист, анализируя рентгенограмму, оценивает объем, характер и однородность поражения легочной ткани, а также состояние плевры. В первые часы заболевания в области поражения можно заметить лишь усиление легочного рисунка, однако по мере прогрессирования болезни возникают очаговые затемнения (размером до нескольких сантиметров) и более крупные, которые могут затрагивать целую долю или даже несколько долей с одной или обеих сторон.

В общем анализе крови при пневмонии также наблюдаются воспалительные изменения: увеличение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) до 20 * 10^9 г/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с повышением числа нейтрофилов до 10 %, а также ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). В некоторых случаях, особенно у людей с иммунными нарушениями, количество лейкоцитов и нейтрофилов в периферической крови может оставаться в пределах нормы или даже быть ниже необходимого уровня.

Микробиологические исследования играют ключевую роль в диагностике пневмонии, так как позволяют определить вид микроорганизма, вызвавшего заболевание. Обычно для анализа используется мокрота. Микробиологические исследования проводятся в следующем порядке:

• первичный экспресс-метод – микроскопия мазков;
• посев биологического материала на питательную среду для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам;
• микроскопия мазков по Цилю–Нильсену (данный метод позволяет выявить опасный микроорганизм, такой как микобактерия туберкулеза);
• серологические методы – определение в сыворотке крови специфических иммунных клеток для выявления возбудителей атипичной пневмонии.

Врачи подчеркивают важность ранней диагностики пневмонии у взрослых, так как своевременное выявление заболевания значительно повышает шансы на успешное лечение. Основными методами диагностики являются рентгенография грудной клетки и лабораторные анализы, включая общий анализ крови и микробиологические исследования. Врачи отмечают, что клинические проявления, такие как кашель, одышка и высокая температура, могут варьироваться, что требует индивидуального подхода к каждому пациенту. Лечение пневмонии обычно включает антибиотики, которые подбираются в зависимости от возбудителя, а также симптоматическую терапию. Специалисты акцентируют внимание на необходимости соблюдения режима и полноценного питания для ускорения восстановления. Важно также следить за состоянием пациента, так как в некоторых случаях может потребоваться госпитализация для более интенсивного лечения.

Какие симптомы у пневмонии #shorts

Дифференциальная диагностика пневмонии

Существует множество заболеваний, которые могут проявляться схожими симптомами с пневмонией. Врачам важно учитывать особенности каждой из этих патологий, чтобы избежать ошибок в диагностике. К таким заболеваниям относятся:

• грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – при этих инфекциях симптомы интоксикации, как правило, преобладают над респираторными проявлениями, а рентгенологические признаки поражения легких отсутствуют; в общем анализе крови часто наблюдается лейкопения (снижение уровня лейкоцитов), а не лейкоцитоз;
• острый бронхит – обычно развивается после перенесенной ОРВИ или одновременно с ней; основным симптомом является приступообразный кашель, который может быть как сухим, так и с выделением слизисто-гнойной мокроты; температура тела обычно остается нормальной или повышается до субфебрильных значений (не выше 38° С); изменения в лейкоцитарной формуле крови отсутствуют, а на рентгенограмме органов грудной клетки наблюдается усиление легочного рисунка, без признаков поражения легочной ткани;
• хронический бронхит – у пожилых людей, особенно у курящих, часто наблюдается хронический бронхит, что затрудняет определение, является ли причиной пневмония, обострение основного заболевания или обе патологии одновременно;
• туберкулез – особенно в регионах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом важно не ошибиться с диагнозом «пневмония»; существуют различные клинические и рентгенологические отличия между этими заболеваниями, на которые врачу следует обратить внимание; наиболее надежным критерием для подтверждения диагноза «туберкулез» является обнаружение микобактерий в мокроте;
• экссудативный плеврит – имеет множество признаков, схожих с пневмонией, особенно на ранних стадиях; в тяжелых случаях, когда рентгенограмма не показывает жидкости в плевральной полости (что может происходить при небольшом количестве выпота), больному может быть назначено УЗИ легких, на котором будет выявлен выпот; иногда для уточнения диагноза проводят плевральную пункцию;
• новообразование легкого – наличие этой серьезной патологии может указывать анамнез, в котором присутствуют такие факторы, как курение, длительное наличие симптомов, кровохарканье, потеря веса, выраженная общая слабость и отсутствие аппетита;
• ателектаз (спадение) легкого – это состояние может быть вызвано рядом заболеваний легких, таких как туберкулез, рак, глистная инвазия или инородные тела в бронхах; оно может проявляться схожими рентгенологическими признаками с пневмонией; в сложных случаях для диагностики проводят томографию легких и бронхоскопию с биопсией;
• спонтанный пневмоторакс – это заболевание характеризуется внезапным началом, выраженной одышкой и резким ослаблением дыхания на пораженной стороне, а также данными рентгеноскопии легких;
• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания – иногда бывает сложно клинически отличить пневмонию от некоторых сердечных заболеваний, таких как инфаркт миокарда или кардиосклероз с хронической сердечной недостаточностью; для избежания диагностических ошибок необходимо проводить не только рентгенографию, но и электрокардиографию (ЭКГ);
• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это серьезное осложнение, возникающее при многих тяжелых заболеваниях сердца, тромбофлебите сосудов нижних конечностей, а также в послеоперационный и послеродовой период; типичных отличительных признаков ТЭЛА от пневмонии нет, однако при ТЭЛА преобладают удушье и признаки кардиогенного шока, в то время как при пневмонии наблюдается интоксикационный синдром; также существуют ЭКГ-признаки ТЭЛА, наличие которых подтверждает диагноз.

Принципы лечения пневмонии

Лечение пневмонии в первую очередь включает антибактериальную терапию (подробности можно найти в соответствующей статье). Оптимально, если она основывается на результатах микробиологического анализа мокроты, однако этот процесс требует времени, а начинать лечение необходимо как можно скорее – сразу после установления диагноза. Поэтому антибиотики назначаются эмпирически, исходя из вероятного возбудителя инфекции.

Основные принципы антибиотикотерапии при пневмонии:

1. Антибиотикотерапия должна начинаться незамедлительно.
2. Перед началом лечения необходимо собрать мокроту или промывные воды бронхов для бактериологического анализа.
3. Выбор антибактериального препарата осуществляется с учетом конкретной клинической ситуации – особенностей заболевания у пациента, эпидемиологической обстановки, возможных путей заражения и данных рентгенологического исследования. Назначение препарата должно осуществляться только врачом! Самолечение в данной ситуации строго запрещено, так как оно может привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.
4. После получения результатов бактериологического анализа необходимо оценить эффективность эмпирического лечения и, при необходимости, скорректировать терапию в зависимости от чувствительности выявленного микроорганизма к антибиотикам.

При назначении адекватной антибиотикотерапии врач может столкнуться с рядом трудностей, среди которых:

1. Кашель у пациентов с пневмонией не всегда сопровождается выделением мокроты. Некоторые группы пациентов (в основном женщины и дети) могут не отхаркивать мокроту, даже если кашель продуктивный – они просто глотают ее. Важно, чтобы пациенты понимали, что необходимо собрать именно мокроту (а не слюну!) для правильной диагностики, и старались следовать всем рекомендациям.
2. Даже с использованием современных методов исследования, возбудитель может быть выделен из образца не ранее чем через 48 часов после его забора. В некоторых случаях результаты могут оказаться ложными. Основные причины этого – ошибки при сборе мокроты пациентами и ошибки медицинского персонала при ее транспортировке и хранении.
3. Некоторые возбудители пневмонии (в основном атипичные) не растут на стандартных питательных средах. Для их выявления необходимо использовать серологические методы диагностики.
4. Если пациент уже принимал антибиотики до забора биологического материала, информативность исследования значительно снижается – скорее всего, оно окажется неинформативным. Мы еще раз подчеркиваем, что нельзя самостоятельно назначать себе антибиотики, не дожидаясь консультации врача! Это может привести к осложнениям и даже к летальному исходу.

Для назначения наиболее эффективного антибиотика, учитывающего возможные возбудители пневмонии у конкретного пациента, всех больных делят на 4 группы в зависимости от особенностей течения заболевания. Группа также определяет условия лечения – амбулаторное или стационарное. В отдельной статье мы подробно рассмотрим группы и особенности антибактериальной терапии для каждой из них. Здесь отметим, что основными антибиотиками, применяемыми эмпирически, являются препараты группы аминопенициллинов (Флемоксин, Флемоклав, Аугментин), цефалоспоринов 2–3-го поколений (Цефуроксим, Цефиксим, Цефподоксим), макролидов (Азитромицин, Ровамицин) или респираторных фторхинолонов (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин). В зависимости от клинической ситуации может быть назначен один антибиотик или комбинированное применение нескольких препаратов, как перорально, так и внутримышечно/внутривенно.

Через 48 часов после начала антибактериальной терапии необходимо провести повторный осмотр пациента для оценки эффективности лечения. Если наблюдается положительная динамика (снижение температуры, улучшение самочувствия), терапия продолжается. Если же изменений нет или состояние ухудшается, лечение признается неэффективным, и антибиотик заменяется на более мощный. В среднем курс антибактериальной терапии длится от 7 до 10 дней, в тяжелых случаях – до 21 дня и более.

Параллельно с этиотропной антибактериальной терапией пациент должен получать симптоматическое лечение, направленное на устранение неприятных симптомов:

• Жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен) – применяются при температуре выше 38,5° С, по показаниям, а не регулярно;
• Отхаркивающие препараты (солодка, алтей и др.);
• Муколитики (Амброксол, Бромгексин);
• Теплые щелочные ингаляции;
• Инфузионная терапия для дезинтоксикации (при стационарном лечении) – 5%-ный раствор глюкозы, физраствор;
• При длительном лечении – иммуномодуляторы (препараты эхинацеи, Рибомунил, ИРС-19).

При тяжелом течении пневмонии возможен летальный исход, который обычно происходит в первые три дня болезни. Причинами смерти могут быть инфекционно-токсический шок из-за бактериемии (попадания бактерий в кровь) и острая дыхательная недостаточность. Эти состояния требуют немедленного оказания квалифицированной помощи в условиях реанимации и интенсивной терапии.

Многие люди отмечают, что диагностика пневмонии у взрослых часто начинается с простого осмотра врача и анализа симптомов, таких как кашель, одышка и высокая температура. Важно, что для точного диагноза могут потребоваться рентгенография грудной клетки и лабораторные анализы. Некоторые пациенты делятся, что своевременное обращение к врачу и правильная диагностика значительно ускоряют процесс выздоровления. Лечение, как правило, включает антибиотики, особенно если пневмония бактериальная. Однако многие также подчеркивают важность индивидуального подхода, так как у каждого пациента могут быть свои особенности. В дополнение к медикаментозной терапии, врачи рекомендуют отдых и обильное питье. Люди отмечают, что соблюдение всех рекомендаций врача помогает избежать осложнений и быстрее вернуться к нормальной жизни.

💊 Лечение пневмонии — антибиотики, 1 группа. Вирусная и атипичная пневмония

Профилактика пневмонии

Специфическая профилактика данного заболевания отсутствует. Для минимизации риска возникновения пневмонии рекомендуется следовать следующим советам:

• отказаться от курения;
• вести активный образ жизни;
• обеспечивать себе достаточный отдых;
• своевременно устранять источники инфекции, независимо от их локализации (например, хронический тонзиллит, кариес и другие);
• правильно и вовремя лечить ОРВИ;
• избегать контактов с людьми, страдающими пневмонией;
• при наличии проблем с иммунной системой периодически принимать иммуномодулирующие препараты (такие как ИРС-19, Рибомунил, Иммунал и другие).

О диагностике пневмонии можно узнать из программы «Школа доктора Комаровского»:

Как установить диагноз пневмония? — Доктор Комаровский

Вопрос-ответ

Какой основной диагностический признак пневмонии?

Клинические проявления и способы диагностики пневмонии. Основными симптомами, характерными для пневмонии, являются кашель с отхождением мокроты, одышка при физической нагрузке, повышение температуры, дискомфорт или боли в грудной клетке.

Как точно диагностировать пневмонию?

Достоверно выявить или исключить пневмонию можно только с помощью компьютерной томографии легких. На томограмме легких видны очаги поражения дыхательных путей («матовые стекла»). Лабораторные анализы помогут выявить специфических возбудителей воспаления легких по ответной реакции иммунной системы.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: при первых признаках пневмонии, таких как кашель, одышка, высокая температура и боль в груди, незамедлительно обратитесь к врачу. Ранняя диагностика значительно увеличивает шансы на быстрое выздоровление.

СОВЕТ №2

Не игнорируйте результаты анализов: для точной диагностики пневмонии могут потребоваться рентгенография грудной клетки и анализы крови. Следуйте рекомендациям врача и проходите все необходимые исследования для определения типа и тяжести заболевания.

СОВЕТ №3

Соблюдайте режим лечения: строго следуйте предписаниям врача по поводу приема антибиотиков и других медикаментов. Завершите курс лечения даже если симптомы исчезли, чтобы избежать рецидива и развития устойчивости к антибиотикам.

СОВЕТ №4

Уделяйте внимание восстановлению: после перенесенной пневмонии важно уделить время восстановлению. Соблюдайте режим отдыха, правильно питайтесь и, при необходимости, проходите реабилитацию, чтобы укрепить иммунитет и избежать повторных заболеваний.