Бронхиальная астма: дифференциальная диагностика, осложнения, лечение и профилактика

Дифференциальная диагностика

Приступ удушья не всегда указывает на наличие бронхиальной астмы – аналогичные симптомы могут проявляться и при ряде других заболеваний, среди которых выделяются:

• заболевания дыхательной системы (хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ), наличие инородного тела в бронхах, спонтанный пневмоторакс, опухоли бронхов, бронхоаденит);
• патологии сердечно-сосудистой системы (заболевания сердечной мышцы – инфаркт, кардиосклероз, кардиомиопатия, миокардит; тромбоэмболия легочной артерии, острые аритмии, пороки сердца, гипертензивный криз, системные васкулиты);
• геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг);
• острый нефрит;
• эпилепсия;
• сепсис;
• отравление героином;
• истерия.

Рассмотрим некоторые из этих заболеваний более подробно.

Часто врачам необходимо различать бронхиальную астму и сердечную астму. Приступы сердечной астмы чаще наблюдаются у пожилых людей, страдающих острыми или хроническими заболеваниями сердца и сосудов. Приступ может возникнуть на фоне повышения артериального давления, после физической или эмоциональной нагрузки, переедания или употребления алкоголя. Пациенты ощущают резкую нехватку воздуха, одышка может быть инспираторной (т.е. затруднен вдох) или смешанной. При этом наблюдается акроцианоз – посинение носогубного треугольника, губ, кончика носа и пальцев. Мокрота, как правило, жидкая и пенистая, иногда с розовым оттенком, что указывает на наличие крови. При осмотре врач может заметить увеличение границ сердца, влажные хрипы в легких, увеличение печени и отеки конечностей.

При хроническом бронхите симптомы бронхообструкции сохраняются даже после применения бронхорасширяющих средств – этот процесс становится необратимым. Кроме того, у пациентов с этим заболеванием отсутствуют бессимптомные периоды, а в мокроте не обнаруживаются эозинофилы.

Закупорка дыхательных путей инородным телом или опухолью также может вызывать приступы удушья, схожие с бронхиальной астмой. В таких случаях дыхание пациента становится шумным и свистящим, часто слышны и дистанционные хрипы. В легких хрипов, как правило, нет.

У молодых женщин иногда наблюдается состояние, известное как «истероидная астма». Это своеобразное расстройство нервной системы, при котором дыхательные движения сопровождаются судорожным плачем, стоном или надрывным смехом. Грудная клетка активно движется, усиливаются как вдох, так и выдох. Объективно признаки обструкции отсутствуют, в легких хрипов нет.

Врачи подчеркивают важность дифференциальной диагностики бронхиальной астмы, так как симптомы могут пересекаться с другими заболеваниями дыхательных путей, такими как хронический бронхит или аллергический ринит. Правильная диагностика позволяет избежать ненужного лечения и улучшить качество жизни пациентов. Осложнения, такие как астматический статус или легочная гипертензия, могут возникнуть при несвоевременном обращении за медицинской помощью или неправильном контроле заболевания. Лечение бронхиальной астмы включает как фармакотерапию, так и немедикаментозные методы, такие как обучение пациентов и избегание триггеров. Врачи рекомендуют индивидуализированный подход к каждому пациенту, что позволяет достичь наилучших результатов в контроле заболевания и снижении риска осложнений.

Бронхиальная АСТМА — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Осложнения бронхиальной астмы

Осложнения данного заболевания включают в себя:

• астматический статус;
• эмфизему легких;
• легочное сердце;
• спонтанный пневмоторакс.

Наиболее угрожающим для жизни пациента является астматический статус – это затяжной приступ, который не поддается лечению с помощью медикаментов. Бронхообструкция становится устойчивой, дыхательная недостаточность постепенно усиливается, и отхождение мокроты прекращается.

Протекание этого состояния можно разделить на три стадии:

1. Первая стадия по своим клиническим проявлениям напоминает обычный затяжной приступ удушья, однако пациент не реагирует на бронхорасширяющие средства, а в некоторых случаях после их применения состояние может резко ухудшиться; отхождение мокроты прекращается. Приступ может длиться 12 часов и более.
2. Вторая стадия астматического статуса характеризуется ухудшением симптомов первой стадии. Просвет бронхов заполняется вязкой слизью, что препятствует поступлению воздуха в нижние отделы легких. Врач, прослушивая легкие на этой стадии, может обнаружить отсутствие дыхательных шумов в нижних отделах – это называется «немое легкое». Состояние пациента тяжелое, он может быть заторможен, а его кожные покровы приобретают синеватый оттенок – цианоз. Газовый состав крови изменяется, и организм испытывает острый дефицит кислорода.
3. На третьей стадии, из-за резкого недостатка кислорода, может развиться кома, что часто приводит к летальному исходу.

Принципы лечения бронхиальной астмы

К сожалению, на сегодняшний день полностью избавиться от бронхиальной астмы невозможно. Основная задача лечения заключается в том, чтобы максимально улучшить качество жизни пациента. Для определения наиболее подходящего лечения в каждом конкретном случае разработаны критерии контроля бронхиальной астмы:

1. Контролируемое течение:

   • обострения отсутствуют;
   • дневные симптомы не проявляются или возникают реже двух раз в неделю;
   • ночные симптомы отсутствуют;
   • физическая активность пациента не ограничена;
   • потребность в бронхорасширяющих средствах минимальна (менее двух раз в неделю) или отсутствует вовсе;
   • показатели функции внешнего дыхания находятся в пределах нормы.

2. Частичный контроль заболевания – каждую неделю фиксируется хотя бы один из признаков.

3. Неконтролируемое течение – каждую неделю отмечается три или более признаков.

На основании уровня контроля бронхиальной астмы и текущего лечения, которое получает пациент, разрабатывается дальнейшая тактика терапии.

Бронхиальная астма — это хроническое заболевание дыхательных путей, которое вызывает значительное беспокойство у пациентов и врачей. Люди часто обсуждают важность дифференциальной диагностики, поскольку симптомы астмы могут перекрываться с проявлениями других заболеваний, таких как хронический бронхит или аллергический ринит. Правильная диагностика позволяет избежать ненужного лечения и выбрать оптимальную терапию. Осложнения, такие как астматический статус или обострения, могут существенно ухудшить качество жизни, поэтому контроль над заболеванием становится приоритетом. Лечение включает использование ингаляторов, противовоспалительных препаратов и, в некоторых случаях, биологических средств. Многие пациенты отмечают, что индивидуальный подход к терапии и регулярное наблюдение у специалиста помогают им лучше справляться с заболеванием и поддерживать активный образ жизни.

01 Дифференциальная диагностика вирус-индуцированной и аллергических форм бронхиальной астмы

Этиологическое лечение

Этиологическое лечение подразумевает исключение контактов с аллергенами, которые провоцируют приступы, или же снижение чувствительности организма к ним. Это направление терапии возможно только при наличии точной информации о веществах, вызывающих гиперчувствительность бронхов. На начальных стадиях бронхиальной астмы полное избегание контакта с аллергеном часто приводит к длительной ремиссии заболевания. Для минимизации взаимодействия с потенциальными аллергенами рекомендуется следовать следующим советам:

• если есть подозрение на повышенную чувствительность к пыльце растений, постарайтесь максимально сократить контакты с ней, возможно, даже сменив место жительства;
• при аллергии на шерсть домашних животных лучше не заводить их и избегать контактов с ними вне дома;
• в случае аллергии на домашнюю пыль уберите из квартиры мягкие игрушки, ковры и ватные одеяла; матрасы следует покрыть моющимися материалами и регулярно (не реже одного раза в неделю) проводить влажную уборку; книги храните на застекленных полках, а в квартире регулярно мойте полы и протирайте пыль;
• при аллергии на продукты питания исключите их из рациона, а также другие продукты, которые могут усугубить симптомы аллергии;
• если есть профессиональные вредности, рассмотрите возможность смены работы.

В дополнение к вышеуказанным мерам пациенту рекомендуется принимать препараты, уменьшающие симптомы аллергии, такие как антигистаминные средства (например, на основе лоратадина (Лорано), цетиризина (Цетрин), терфенадина (Телфаст)).

Во время стойкой ремиссии, если аллергическая природа астмы подтверждена, пациенту стоит обратиться в аллергологический центр для проведения специфической или неспецифической гипосенсибилизации:

• специфическая гипосенсибилизация включает введение аллергена в организм в постепенно увеличивающихся дозах, начиная с очень низких; таким образом, организм адаптируется к аллергену, и чувствительность к нему уменьшается;
• неспецифическая гипосенсибилизация заключается в подкожном введении постепенно увеличивающихся доз специального вещества – гистоглобулина, состоящего из гистамина (медиатора аллергии) и гамма-глобулина крови человека; в результате лечения организм начинает вырабатывать антитела против гистамина и приобретает способность снижать его активность. Параллельно с введением гистоглобулина пациенту рекомендуется принимать кишечные сорбенты (например, Атоксил, Энтеросгель) и адаптогены (например, настойку женьшеня).

Симптоматическая терапия

Симптоматические препараты, известные как средства первой помощи, играют ключевую роль в облегчении острых приступов бронхоспазма. К наиболее распространенным из них относятся β2-агонисты короткого действия, такие как сальбутамол и фенотерол, а также холинолитики короткого действия, например, ипратропия бромид. В дополнение к этим средствам существуют и их комбинации, такие как фенотерол с ипратропием и сальбутамол с ипратропием. Эти препараты являются основными средствами при возникновении первых признаков удушья, так как они способны значительно облегчить симптомы или даже предотвратить их развитие.

Белевский А.С. Дифференциальный диагноз бронхообструктивного синдром | аллергическое воспаление

Базисная терапия бронхиальной астмы

При данном заболевании для достижения оптимального контроля необходимо ежедневно принимать препараты, которые уменьшают воспаление в бронхах и способствуют их расширению. Эти медикаменты можно разделить на следующие группы:

• ингаляционные глюкокортикостероиды (беклометазон, будесонид);
• системные глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон);
• ингаляционные β2-агонисты (бронхолитики) длительного действия (сальметерол, формотерол);
• кромоны (кромогликат натрия – Интал);
• модификаторы лейкотриенов (зафирлукаст).

Наиболее эффективными средствами для базисной терапии бронхиальной астмы являются ингаляционные глюкокортикостероиды. Ингаляционный путь введения обеспечивает максимальный местный эффект и минимизирует риск побочных действий, связанных с системными глюкокортикостероидами. Дозировка препарата зависит от степени тяжести заболевания.

При тяжелом течении бронхиальной астмы пациентам могут быть назначены системные глюкокортикостероиды, однако их применение должно быть как можно более краткосрочным, а дозы – минимальными.

β2-агонисты длительного действия обеспечивают бронхолитический эффект (т.е. расширяют бронхи) на срок более 12 часов. Их назначают в тех случаях, когда терапия средними дозами ингаляционных глюкокортикоидов не позволяет достичь контроля над заболеванием. Вместо увеличения дозы гормонов до максимума, в таких ситуациях добавляют бронхолитики длительного действия. В настоящее время разработаны комбинированные препараты (флютиказон-сальметерол, будесонид-формотерол), которые помогают достичь контроля над бронхиальной астмой у большинства пациентов.

Кромоны представляют собой препараты, которые инициируют ряд химических реакций, приводящих к снижению симптомов воспаления. Они применяются при легкой персистирующей бронхиальной астме, но на более тяжелых стадиях их эффективность невысока.

Модификаторы лейкотриенов – это новая группа противовоспалительных средств, используемых для профилактики бронхоспазма.

Для успешного контроля бронхиальной астмы разработана так называемая ступенчатая терапия: каждая ступень предполагает определенную комбинацию препаратов. При достижении контроля над заболеванием осуществляется переход на более легкую ступень, а при отсутствии эффекта – на более жесткую.

1. 1 ступень:

   • лечение «по требованию» – симптоматическая терапия не чаще 3 раз в неделю;
   • ингаляционные β2-агонисты короткого действия (сальбутамол) или кромоны (Интал) перед ожидаемым воздействием аллергена или физической нагрузкой.

2. 2 ступень. Симптоматическая терапия и одно средство базисной терапии ежедневно:

   • ингаляционные кортикостероиды в низкой дозировке, или кромоны, или модификатор лейкотриенов;
   • ингаляционные β2-агонисты короткого действия по мере необходимости, но не чаще 3–4 раз в день;
   • при необходимости переход на средние дозы ингаляционных кортикостероидов.

3. 3 ступень. Симптоматическая терапия плюс одно или два средства базовой терапии ежедневно (выбрать одно):

   • ингаляционный глюкокортикоид в высокой дозировке;
   • ингаляционный глюкокортикоид в низкой дозировке ежедневно плюс ингаляционный β2-агонист длительного действия;
   • ингаляционный глюкокортикоид в низкой дозировке ежедневно плюс модификатор лейкотриенов;
   • ингаляционные β2-агонисты короткого действия по мере необходимости, но не чаще 3–4 раз в день.

4. 4 ступень. К лечению, соответствующему 3 ступени, добавляют кортикостероид в таблетках в минимально возможной дозировке через день или ежедневно.

Небулайзерная терапия

Небулайзер – это устройство, которое превращает жидкие лекарства в аэрозоль. Оно особенно полезно для людей, страдающих хроническими заболеваниями легких, такими как бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких.

Преимущества небулайзерной терапии включают в себя:

• отсутствие необходимости синхронизировать вдох с процессом ингаляции;
• быструю доставку лекарства к нужному участку;
• возможность ингаляции без необходимости глубокого вдоха, что делает процедуру доступной для детей, пожилых людей и ослабленных пациентов;
• возможность введения более высокой дозы препарата.

Среди лекарств, используемых для лечения бронхиальной астмы, есть те, которые рекомендуется применять с помощью небулайзера. Если у пациента есть возможность использовать это устройство для терапии, не стоит упускать такую возможность.

Лечение астматического статуса

Наиболее выраженные противовоспалительные и противоотечные свойства демонстрируют препараты из группы глюкокортикоидов. Поэтому при астматическом статусе в первую очередь применяются именно они: большие дозы препарата вводятся внутривенно, с повторением инъекций или инфузий каждые 6 часов. По мере улучшения состояния пациента инфузии продолжаются, но доза гормона снижается до поддерживающей, что составляет 30–60 мг каждые 6 часов.

Одновременно с введением гормонов пациент получает оксигенотерапию.

Если состояние больного не улучшается на фоне применения глюкокортикоидов, добавляются эфедрин, адреналин и эуфиллин, а также растворы глюкозы (5 %), натрия гидрокарбоната (4 %) и реополиглюкин.

Для предотвращения осложнений используются гепарин и ингаляции увлажненного кислорода.

Если перечисленные лечебные мероприятия оказываются неэффективными, а доза гормонов увеличена в три раза по сравнению с исходной, принимаются следующие меры:

• пациенту выполняется интубация (в трахею вводится специальная трубка для дыхания),
• осуществляется переход на искусственную вентиляцию легких,
• бронхи промываются теплым раствором хлорида натрия с последующим отсасыванием слизи – проводится санационная бронхоскопия.

Другие методы лечения

Одним из наиболее действенных способов терапии бронхиальной астмы считается спелеотерапия, которая подразумевает лечение в соляных пещерах. В этом процессе основными лечебными компонентами выступают сухой аэрозоль хлорида натрия, стабильные температурные и влажностные условия, а также уменьшенное количество бактерий и аллергенов в воздухе.

Во время ремиссии можно применять такие методы, как массаж, закаливание, иглорефлексотерапия и дыхательная гимнастика (подробности вы найдете в нашей статье).

Профилактика бронхиальной астмы

Основным методом первичной профилактики данного заболевания является совет не заключать брак людям, страдающим астмой, так как у их детей существует повышенный риск развития бронхиальной астмы.

Для предотвращения обострений болезни важно осуществлять профилактические меры и своевременно проводить адекватное лечение острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), а также избегать или свести к минимуму контакты с возможными аллергенами.

Вопрос-ответ

Какие основные симптомы бронхиальной астмы?

Основные симптомы бронхиальной астмы включают свистящее дыхание, одышку, кашель (особенно ночью или рано утром) и чувство сжатия в груди. Эти симптомы могут варьироваться по интенсивности и частоте, часто усугубляясь при контакте с триггерами, такими как аллергены, физическая нагрузка или холодный воздух.

Каковы основные методы диагностики бронхиальной астмы?

Диагностика бронхиальной астмы включает в себя сбор анамнеза, физикальное обследование, а также функциональные тесты легких, такие как спирометрия. В некоторых случаях могут быть назначены аллергологические тесты или бронхопровокационные тесты для определения триггеров и оценки степени обструкции дыхательных путей.

Какие осложнения могут возникнуть при бронхиальной астме?

Осложнения бронхиальной астмы могут включать частые обострения заболевания, развитие хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), пневмонию и даже астматический статус, который представляет собой угрожающее жизни состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Также возможно развитие сердечно-сосудистых заболеваний из-за хронической гипоксии.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. При наличии симптомов бронхиальной астмы, таких как одышка, свистящее дыхание или частые приступы кашля, важно обратиться к врачу для точной диагностики и исключения других заболеваний.

СОВЕТ №2

Ведите дневник симптомов. Записывайте частоту и интенсивность приступов, а также возможные триггеры, такие как аллергены или физическая нагрузка. Это поможет вашему врачу лучше понять ваше состояние и подобрать эффективное лечение.

СОВЕТ №3

Изучите методы контроля астмы. Ознакомьтесь с различными способами управления заболеванием, включая использование ингаляторов, противовоспалительных препаратов и методов избегания триггеров, чтобы минимизировать риск обострений.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом план действий на случай обострения. Знайте, какие шаги предпринять при ухудшении состояния, и имейте под рукой необходимые медикаменты. Это поможет вам быстро реагировать на приступы и избежать серьезных осложнений.