Как лечить бронхиальную астму эффективно и безопасно

Принципы диагностики бронхиальной астмы

Если врач наблюдает приступ бронхиальной астмы в реальном времени, ему не составит труда установить правильный диагноз, основываясь на клинической картине. Экспираторная одышка (пациент испытывает трудности с выдохом), длительный (в 3–4 раза длиннее вдоха) и затрудненный выдох с участием вспомогательных дыхательных мышц, вынужденное положение пациента – сидя, с наклоном вперед и опорой на вытянутые руки, а также выделение после приступа обильной густой стекловидной мокроты – все эти признаки характерны именно для бронхиальной астмы.

В сложных случаях, когда врач не может наблюдать сам приступ и основывается только на рассказах пациента, а также для уточнения стадии заболевания, рекомендуется применять дополнительные диагностические методы – лабораторные и инструментальные исследования.

1. Общий анализ крови. Для бронхиальной астмы характерно увеличение уровня эозинофилов в крови – более 5 %. Это подтверждает аллергическую природу заболевания.
2. Биохимический анализ крови. Повышение уровня иммуноглобулина Е (IgE) в сыворотке крови также свидетельствует в пользу диагноза «бронхиальная астма».
3. Общий анализ мокроты. При микроскопическом исследовании секрета бронхов, полученного в конце приступа, можно обнаружить кристаллы Шарко–Лейдена и спирали Куршмана. Эти образования представляют собой густую мокроту, которая приняла форму, характерную для дальних отделов нижних дыхательных путей.
4. ЭКГ. Во время обострения бронхиальной астмы на электрокардиограмме могут быть выявлены изменения, указывающие на перегрузку правого предсердия и правого желудочка.
5. Рентгенография органов грудной клетки. У пациентов с длительным течением астмы на рентгеновском снимке могут быть видны признаки эмфиземы, а во время приступа – острое вздутие легких.
6. Спирография или пневмотахометрия. Эти исследования проводятся для определения наличия нарушений проходимости бронхов, а также уровня и степени этих нарушений. Основные признаки – снижение ОФВ1 (объема форсированного выдоха за 1 секунду) более чем на 65 % от жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и увеличение остаточного объема легких (объем воздуха, остающийся в легких после максимального выдоха) до 25 % от ЖЕЛ и выше.
7. Функциональная проба с бронхолитиком. Она проводится во время спирографии для определения обратимости бронхообструкции. Сначала выполняется обычная спирография, затем пациент принимает бронхолитик – препарат, расширяющий бронхи, после чего исследование повторяется. Улучшение показателей спирометрии на 25 % и более, вплоть до полного восстановления проходимости бронхов, подтверждает диагноз бронхиальной астмы. Необратимость обструкции бронхов указывает на хроническую обструктивную болезнь легких, с которой необходимо дифференцировать бронхиальную астму.
8. Аллергологическое исследование. Оно проводится исключительно в период ремиссии заболевания. Цель – выявить, к какому аллергену или группе аллергенов у пациента повышенная чувствительность, то есть после контакта с чем у него возникают приступы. Выполняются специфические кожные пробы с подозреваемыми антигенами. На основании результатов этого исследования может быть применен метод специфической гипосенсибилизации, о котором мы поговорим позже.

Таким образом, подводя итог вышеизложенному, можно выделить основные критерии диагностики бронхиальной астмы, которые включают изменения в состоянии и анализах пациента:

1. Клинико-анамнестические данные:

• периодически возникающие приступы экспираторной одышки (удушья), сухой кашель, свистящие хрипы, слышимые на расстоянии;
• наличие бронхиальной астмы у близких родственников пациента;
• сопутствующие заболевания, такие как аллергический ринит, полипоз носа, аллергия на лекарства, пищу или респираторные аллергии.

2. Данные инструментальных методов исследования:

• признаки обратимой бронхообструкции;
• повышенный уровень эозинофилов в крови;
• в мокроте – кристаллы Шарко–Лейдена и спирали Куршмана.

Врачи подчеркивают, что лечение бронхиальной астмы должно быть комплексным и индивидуализированным. Основным направлением терапии являются противовоспалительные препараты, такие как ингаляционные кортикостероиды, которые помогают уменьшить воспаление в дыхательных путях. Врачами также рекомендовано использование бронхолитиков для быстрого облегчения симптомов, особенно во время обострений.

Важно, чтобы пациенты регулярно проходили контрольные обследования и корректировали лечение в зависимости от тяжести заболевания. Специалисты акцентируют внимание на необходимости избегать триггеров, таких как аллергены и загрязнители воздуха. Кроме того, врачи советуют вести дневник астмы, чтобы отслеживать симптомы и эффективность терапии. В целом, грамотный подход к лечению может значительно улучшить качество жизни пациентов с бронхиальной астмой.

АСТМА — НЕ ПРИГОВОР | Причины и лечение бронхиальной астмы

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы

Бронхиальная астма — это не единственное заболевание, которое может вызывать периодические приступы удушья. Подобные симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях, которые не всегда связаны с дыхательной системой. Рассмотрим основные из них.

1. Заболевания органов дыхания:

• обструктивный бронхит;
• наличие инородного тела в бронхах;
• опухоли бронхов;
• аномалии развития дыхательных путей;
• спонтанный пневмоторакс.

2. Патологии сердечно-сосудистой системы:

• заболевания миокарда (инфаркт, аневризма левого желудочка, кардиомиопатия, миокардиты, кардиосклероз);
• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
• тахиаритмии;
• пороки сердца;
• эссенциальная гипертензия и гипертензивные кризы;
• васкулиты, включая узелковый периартериит.

3. Заболевания других органов и систем:

• геморрагический инсульт;
• острый нефрит;
• интоксикация героином;
• эпилепсия;
• истерические состояния;
• горная болезнь;
• сепсис.

Лечение бронхиальной астмы

К сожалению, полностью избавиться от этого заболевания невозможно. Основная задача лечения заключается в том, чтобы предотвратить дальнейшее развитие болезни и сохранить качество жизни пациента.

Существует концепция контроля бронхиальной астмы, с помощью которой врач может оценить, насколько эффективно назначенное лечение:

• Заболевание находится под контролем (дневные симптомы отсутствуют или проявляются минимально — реже двух раз в неделю; ночные симптомы отсутствуют; активность пациента не ограничена; бронхолитики используются по необходимости реже двух раз в неделю; показатели функции внешнего дыхания находятся в норме; обострений не наблюдается);
• Наблюдается частичный контроль астмы (один из вышеуказанных признаков проявляется один раз в неделю);
• Течение бронхиальной астмы неконтролируемое (три или более признака частичного контроля фиксируются в любую неделю).

Люди, страдающие бронхиальной астмой, часто делятся своим опытом и советами по лечению этого заболевания. Многие отмечают важность регулярного посещения врача и соблюдения назначенной терапии. Использование ингаляторов стало привычным для большинства, и пациенты подчеркивают, что правильная техника их применения значительно облегчает дыхание. Некоторые рекомендуют вести дневник симптомов, чтобы отслеживать триггеры и адаптировать образ жизни.

Кроме того, многие находят полезными методы альтернативной медицины, такие как дыхательные практики и фитотерапия. Однако важно помнить, что любые изменения в лечении должны обсуждаться с врачом. Также пациенты советуют избегать аллергенов и поддерживать чистоту в доме, что помогает снизить количество приступов. В целом, поддержка со стороны близких и обмен опытом с другими людьми, страдающими астмой, играют важную роль в управлении заболеванием.

Бронхиальная астма: как контролировать это заболевание?

Этиологическое лечение

Ключевую роль в терапии бронхиальной астмы играет этиологическое лечение, которое заключается в снижении контакта пациента с аллергенами, вызывающими приступы. Этот подход может быть реализован только после определения конкретного аллергена, на который реагирует организм пациента. Полное исключение контакта с аллергеном на ранних стадиях заболевания может даже способствовать достижению устойчивой ремиссии.

• При аллергии на домашнюю пыль рекомендуется избавиться от всех предметов, собирающих пыль, таких как мягкие игрушки, шерстяные и ватные одеяла, ковры. Следует закрыть открытые полки с книгами, матрасы защитить моющимся материалом и проводить их влажную уборку раз в неделю. Также важно регулярно делать влажную уборку в квартире, стирать постельное белье и мыть обои.
• При аллергии на пыльцу растений в период цветения необходимо минимизировать контакт с пыльцой. В некоторых случаях может потребоваться временная смена места жительства.
• Если у пациента аллергия на шерсть домашних животных, стоит избегать их содержания в доме и не посещать места, где есть животные.
• При пищевой аллергии следует исключить из рациона продукты, вызывающие аллергическую реакцию.
• В случае промышленной аллергии рекомендуется изменить условия труда или даже место работы.

Медикаментозная терапия

Лечение бронхиальной астмы с помощью медикаментов предполагает постоянное использование базисных (контролирующих) препаратов, а также периодическое применение средств для снятия симптомов. Лекарственные средства могут вводиться в организм различными способами: ингаляционно, инъекционно или перорально. Наиболее эффективным методом для данной болезни является ингаляционный способ введения.

Базисная терапия

Как уже упоминалось ранее, препараты базисной терапии должны использоваться пациентами постоянно, ежедневно и без перерывов. При правильном назначении они помогают достичь контроля над заболеванием и поддерживать его на протяжении длительного времени.

Для базисной терапии могут быть применены лекарства из следующих фармакологических групп:

• ингаляционные глюкокортикоиды (ГКС) – это препараты первого выбора;
• системные глюкокортикоиды;
• модификаторы лейкотриенов;
• кромоны;
• бронхолитики (β2-агонисты и ксантины) пролонгированного действия;
• системная стероид-спаринг терапия.

Глюкокортикоиды (ГКС)

Лекарства этой группы обладают мощным противовоспалительным и антиаллергическим действием – они уменьшают отечность слизистой и снижают продукцию секрета. Предпочтительный способ введения – ингаляционный, так как он обеспечивает максимальный местный эффект при минимальных побочных действиях, которые могут возникнуть при пероральном (в виде таблеток) или парентеральном (инъекции и инфузии) применении. Среди ингаляционных ГКС можно выделить будесонид и флютиказон.

Системные ГКС (преднизолон, метилпреднизолон) назначаются, если высокие дозы ингаляционных ГКС не дают результата. Продолжительность их применения должна быть минимальной, так как длительное лечение значительно увеличивает риск побочных эффектов. Системные ГКС следует принимать в минимально эффективной дозе, а при улучшении состояния пациента дозу следует уменьшить или полностью прекратить прием этих препаратов.

К основным побочным эффектам ГКС относятся:

• остеопороз (возможны даже переломы позвоночника);
• кушингоидный синдром (ожирение в области живота, груди, шеи, лунообразное лицо, высыпания на коже – акне, растяжки – стрии, атрофия мышц);
• стероидный сахарный диабет;
• язвы на слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки;
• повышение артериального давления;
• отеки;
• психозы;
• активация туберкулеза или других хронических инфекций;
• снижение функции надпочечников;
• катаракта.

Кромоны

Препараты этой группы также эффективно уменьшают воспаление, снижают частоту и продолжительность бронхоспазмов. Наиболее известен кромогликат натрия (Интал). Его применяют ингаляционно с помощью специального ингалятора – спинхалера. Действие препарата длится 5–6 часов, курс лечения составляет минимум месяц. Другие представители группы кромонов – кетотифен (Задитен), недокромил натрия (Тайлед) и комбинированный препарат, включающий беротек и интал – Дитек. Кромоны не используются для лечения приступов бронхиальной астмы.

Модификаторы лейкотриенов

Это препараты нового поколения, которые начали использовать в клинической практике относительно недавно. Наиболее известные представители этой группы – монтелукаст и зафирлукаст. Они снижают активность воспалительного процесса в бронхах и применяются не для лечения приступов астмы, а для предотвращения их возникновения.

Β2-агонисты пролонгированного действия

Препараты этой группы обеспечивают длительный бронхорасширяющий эффект – до 12 часов и более. Кроме того, они обладают слабым противовоспалительным действием. Наиболее часто используются формотерол и сальметерол. Обычно их назначают в дополнение к терапии ингаляционными ГКС, если последние не дают желаемого результата. Для достижения максимального контроля над заболеванием разработаны фиксированные комбинации (сальметерол + флютиказон или формотерол + будесонид), что делает лечение более удобным и эффективным для пациента.

Системная спаринг-терапия

В редких случаях, когда даже системные глюкокортикостероиды оказываются неэффективными или возникают серьезные побочные эффекты, для лечения бронхиальной астмы применяются иммуносупрессоры – препараты золота, циклоспорин А, метотрексат, циклофосфамид. Эти лекарства также имеют ряд серьезных побочных эффектов, поэтому их назначение должно быть тщательно обдумано, а лечение начинать только с согласия пациента. Терапия иммуносупрессорами проводится в стационаре под контролем опытных специалистов и с мониторингом состояния пациента.

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы

Для достижения максимального контроля над заболеванием была разработана ступенчатая терапия, которая включает четыре уровня, соответствующие стадиям бронхиальной астмы. После установления окончательного диагноза пациенту назначается лечение в зависимости от текущей стадии. Спустя некоторое время проводится повторное обследование для оценки контроля над заболеванием. Если удается достичь полного контроля, терапия пересматривается, и пациента переводят на более легкий уровень лечения. В случае, если даже частичный контроль не достигнут, лечение также корректируется, и пациента переводят на более агрессивную терапию. Мы не будем перегружать читателя таблицей соответствия препаратов различным уровням, так как это может привести к самолечению, что в данной ситуации категорически недопустимо. Ваш лечащий врач обязательно ответит на все ваши вопросы касательно ступеней терапии.

Более подробно о медикаментозном лечении бронхиальной астмы и симптоматическом подходе можно узнать в нашей статье «Бронхиальная астма: дифференциальная диагностика, осложнения, лечение».

Принципы лечения обострений бронхиальной астмы

Даже при наличии адекватной базисной терапии у пациента могут возникать обострения заболевания. Легкие и умеренные обострения могут быть лечены амбулаторно, что подразумевает увеличение интенсивности терапии – врач может повысить дозу препаратов и, возможно, временно добавить дополнительные средства. Тяжелые обострения требуют стационарного лечения, а крайне тяжелые – госпитализации в отделение интенсивной терапии. Одним из примеров крайне тяжелого обострения является астматический статус, который будет рассмотрен в отдельной статье.

В общем, основные принципы лечения обострений бронхиальной астмы включают:

1. Пациент должен быть осведомлен о первых признаках обострения своего заболевания и уметь оказывать себе помощь на ранних стадиях.
2. Бронхорасширяющие препараты рекомендуется вводить ингаляционно, так как это наиболее эффективный способ.
3. Для снятия симптомов экспираторного удушья применяются β2-агонисты короткого действия, чаще всего сальбутамол.
4. Если β2-агонисты короткого действия оказываются недостаточно эффективными, следует использовать глюкокортикоиды перорально или внутривенно-внутримышечно.
5. При наличии признаков кислородного голодания у пациента необходимо применять кислородотерапию.
6. Эффективность лечения оценивается по динамике показателей ОФВ1 и ПСВ, полученных с помощью пикфлуометрии или спирографии, сравнивая результаты после лечения с показателями при обращении за медицинской помощью.

Другие виды лечения

В период стабильной ремиссии одним из эффективных подходов к лечению является гипосенсибилизация, которая делится на специфическую и неспецифическую.

Специфическая гипосенсибилизация включает в себя использование только тех антигенов, к которым у пациента выявлена повышенная чувствительность. Процесс начинается с введения раствора антигена в минимальной дозе, которая постепенно увеличивается.

Неспецифическая гипосенсибилизация осуществляется с помощью гистоглобулина, содержащего гистамин, который является медиатором аллергии, и гамма-глобулина человеческой крови. Препарат вводится подкожно, начиная с 1 мл, с последующим увеличением дозы. Также для неспецифической гипосенсибилизации могут применяться энтеросорбенты (такие как Энтеросгель и Атоксил), адаптогены (например, экстракт элеутерококка) и гипоаллергенная диета.

Антигистаминные препараты, такие как Цетрин, Эриус и Телфаст, не решают проблему астмы напрямую, но могут быть полезны в рамках комплексного лечения.

Одним из действенных методов терапии является спелеотерапия, которая проводится в соляных пещерах. В некоторых пульмонологических учреждениях созданы специальные солевые комнаты, а также существуют спелеологические стационары, куда врачи могут направлять пациентов с астмой для санаторно-курортного лечения.

Кроме перечисленных методов, в период ремиссии могут быть полезны иглорефлексотерапия, массаж, лечебная физкультура, закаливание и другие способы, способствующие повышению общей устойчивости организма.

О лечении бронхиальной астмы, ее рисках и последствиях можно узнать в программе «Школа доктора Комаровского».

Бронхиальная астма — Школа доктора Комаровского

Вопрос-ответ

Какие основные симптомы бронхиальной астмы?

Симптомы бронхиальной астмы могут включать свистящее дыхание, одышку, кашель (особенно ночью или рано утром) и чувство сжатия в груди. Эти симптомы могут варьироваться по интенсивности и частоте в зависимости от индивидуальных факторов и триггеров.

Каковы основные методы лечения бронхиальной астмы?

Лечение бронхиальной астмы обычно включает использование ингаляторов с бронхорасширяющими средствами и противовоспалительными препаратами, такими как кортикостероиды. Также важно избегать триггеров, таких как аллергены и загрязнители воздуха, и следовать индивидуальному плану лечения, разработанному врачом.

Как можно предотвратить обострения бронхиальной астмы?

Для предотвращения обострений бронхиальной астмы рекомендуется регулярно принимать назначенные лекарства, избегать известных триггеров (например, пыльцы, дыма, холодного воздуха), поддерживать чистоту в доме и следить за состоянием здоровья. Также полезно вести дневник симптомов, чтобы отслеживать изменения и своевременно реагировать на ухудшение состояния.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно посещайте врача и следуйте его рекомендациям. Важно, чтобы лечение астмы было индивидуализированным и основанным на ваших симптомах и состоянии здоровья. Не забывайте о регулярных проверках функции легких и корректировке лечения при необходимости.

СОВЕТ №2

Изучите и избегайте триггеров, которые могут провоцировать приступы астмы. Это могут быть аллергены, такие как пыльца, пыль, шерсть животных, а также табачный дым и сильные запахи. Ведение дневника симптомов поможет вам выявить и минимизировать контакт с этими факторами.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на физическую активность. Умеренные физические нагрузки могут помочь улучшить общее состояние легких и снизить симптомы астмы. Однако выбирайте виды спорта, которые не вызывают одышку, и всегда имейте при себе ингалятор на случай обострения.

СОВЕТ №4

Обучитесь правильному использованию ингаляторов и других медикаментов. Неправильное применение может снизить эффективность лечения. Убедитесь, что вы знаете, как правильно использовать свои препараты, и не стесняйтесь задавать вопросы врачу или фармацевту.