Острый средний отит: симптомы и лечение

Этиология, классификация и механизмы развития заболевания

Острый средний отит – это инфекционное заболевание, которое может быть вызвано вирусами, бактериями или их сочетаниями.

Важную роль в возникновении острого среднего отита играют вирусы, вызывающие острые респираторные инфекции, среди которых:

• вирусы гриппа,
• парагриппа,
• аденовирусы,
• энтеровирусы,
• респираторно-синцитиальные вирусы,
• коронавирусы,
• риновирусы,
• метапневмовирусы.

При анализе экссудата, полученного из среднего уха, у 70% пациентов выявляются бактерии. Наиболее распространенные из них:

• Streptococcus pneumoniae,
• Haemophilus influenzae,
• Moraxella catarrhalis.

Факторы, способствующие развитию заболевания, включают:

• ослабленный иммунитет (врожденные иммунодефициты, недавние острые инфекции, сопутствующие тяжелые заболевания, такие как бронхиальная астма, диабет, болезни почек);
• предрасположенность к аллергическим реакциям;
• наличие расщелины неба у ребенка;
• активное и пассивное курение;
• низкий уровень социально-экономического положения пациента.

Существует три стадии острого среднего отита, различающиеся по характеру воспаления:

• катаральная,
• экссудативная (серозная),
• гнойная.

Каждая из этих стадий имеет свои механизмы развития.

Катаральный средний отит (также известный как евстахиит или тубоотит) чаще всего возникает на фоне острых респираторных вирусных инфекций. Воспаление в верхних дыхательных путях приводит к отеку, который затрагивает слизистую слуховой трубы, ухудшая ее проходимость. Это нарушает три основные функции трубы:

• вентиляционную (воздух в трубе всасывается, а поступление нового затрудняется),
• защитную (недостаточная вентиляция снижает парциальное давление кислорода, что ослабляет бактерицидные свойства клеток трубы),
• дренажную (затруднение оттока жидкости из трубы приводит к размножению бактерий в среднем ухе).

В результате этих процессов давление в барабанной полости снижается, что вызывает подсасывание секрета из носоглотки и выделение невоспалительной жидкости – транссудата.

Евстахиит также может быть вызван резкими изменениями атмосферного давления, например, при погружении и всплытии подводников (мареотит) или при взлете и посадке самолета (аэроотит).

Экссудативный средний отит (также известный как секреторный, серозный или мукозный средний отит) является следствием катарального отита. На фоне дисфункции слуховой трубы и снижения иммунитета воспалительный процесс прогрессирует, что приводит к усиленному выделению воспалительной жидкости, или экссудата, в барабанную полость. Восстановление вентиляционной функции на этом этапе может привести к выздоровлению, однако отсутствие помощи может привести к хроническому течению заболевания и развитию фиброзирующего среднего отита, что вызывает стойкое снижение слуха.

Острый гнойный средний отит представляет собой острое гнойное воспаление слизистой барабанной полости с вовлечением других отделов среднего уха. Основными возбудителями этой формы заболевания являются бактерии, которые чаще всего попадают в барабанную полость через слуховую трубу – тубогенным путем. Инфекция также может попасть в барабанную полость через рану сосцевидного отростка или при травме барабанной перепонки, в этом случае отит называется травматическим. Третий путь проникновения инфекции – гематогенный, который наблюдается реже и возможен при некоторых инфекционных заболеваниях, таких как корь, скарлатина, туберкулез и тиф.

При остром гнойном среднем отите воспалительные изменения затрагивают не только слизистую оболочку, но и прилежащую надкостницу. Воспалительная жидкость сначала имеет серозный, а затем гнойный характер. Слизистая оболочка значительно утолщается, на ее поверхности могут образовываться изъязвления и эрозии. В разгар болезни барабанная полость заполняется воспалительной жидкостью и утолщенной слизистой оболочкой, что приводит к выпячиванию барабанной перепонки наружу из-за нарушения дренажной функции трубы. Если не оказать помощь, может произойти расплавление участка барабанной перепонки (перфорация), и содержимое барабанной полости вытекает наружу (это называется отореей).

В процессе лечения воспаление уменьшается, количество экссудата сокращается, и гноетечение прекращается. Отверстие в барабанной перепонке заживает, однако пациент может еще долго ощущать заложенность в пораженном ухе. Критерии выздоровления включают нормализацию состояния при осмотре уха (отоскопии) и полное восстановление слуха.

Врачи отмечают, что острый средний отит является одной из наиболее распространенных инфекций у детей, но также может встречаться и у взрослых. Специалисты подчеркивают важность своевременной диагностики и лечения, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям, включая потерю слуха. Врачи рекомендуют родителям обращать внимание на симптомы, такие как боль в ухе, высокая температура и раздражительность у ребенка. Лечение обычно включает антибиотики, однако в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления гноя. Профилактика, включая вакцинацию и соблюдение гигиенических норм, также играет ключевую роль в снижении риска заболевания. В целом, врачи призывают к внимательному отношению к здоровью ушей и своевременному обращению за медицинской помощью.

Острый средний отит — ошибки при лечении дома

Почему острый средний отит чаще возникает у детей

Возрастные особенности строения среднего уха способствуют более быстрому распространению инфекций из носоглотки в среднее ухо. У детей слуховая труба короткая, широкая и почти горизонтально расположена, что лишает её физиологических изгибов, присущих взрослым. Барабанная полость у малышей заполнена особой тканью, известной как миксоидная – это рыхлая, студенистая эмбриональная соединительная ткань, которая создает благоприятные условия для развития инфекционного процесса.

Помимо анатомо-физиологических характеристик, у детей также наблюдаются некоторые патологические состояния, способствующие развитию острых средних отитов. В первую очередь, это аденоидные вегетации, представляющие собой гипертрофические изменения лимфоидной ткани носоглотки, в которых часто выявляются стрептококки и гемофильная палочка.

Дети, посещающие детские учреждения, постоянно контактируют друг с другом и обмениваются инфекционными агентами. Для одного ребенка определенный возбудитель может быть условно патогенным и не вызывать заболеваний, в то время как для другого он может оказаться агрессивным и спровоцировать воспаление верхних дыхательных путей, что может привести к инфекции среднего уха.

Дети часто страдают от респираторных вирусных инфекций, которые могут осложняться острым средним отитом. Эти инфекции не только ослабляют иммунную систему, но и вызывают морфологические изменения в слизистой оболочке дыхательных путей, что снижает её устойчивость к потенциально опасной микрофлоре.

Существуют также транзиторные (физиологические) состояния иммунодефицита, характерные для детей раннего возраста, которые создают благоприятные условия для возникновения инфекционных заболеваний.

Клиническая картина острого среднего отита

Часто острый средний отит (ОСО) проявляется яркими симптомами, но бывают и случаи, когда заболевание протекает скрыто, с минимальными клиническими проявлениями.

Как и для других инфекционных заболеваний, для ОСО характерны общие симптомы:

• общая слабость;
• чувство недомогания;
• снижение аппетита;
• повышение температуры тела до фебрильных значений.

При катаральном среднем отите пациенты жалуются на:

• заложенность уха;
• шум в ухе;
• незначительное снижение слуха, в основном на низких частотах; после глотания слюны или зевания слух может временно улучшаться;
• резонирование своего голоса в пораженном ухе – аутофонию.

Боль в ухе обычно незначительная или отсутствует.

Течение экссудативного отита, как правило, малосимптомно. Пациенты отмечают:

• заложенность уха;
• ощущение давления, иногда шум в ухе;
• легкую аутофонию;
• небольшое снижение слуха.

Болевые ощущения, как правило, отсутствуют, и пациент со временем адаптируется к снижению слуха, переставая его замечать.

Острый гнойный средний отит может протекать легко и быстро разрешиться, либо же затянуться и проявляться остро. Обычно заболевание заканчивается полным выздоровлением, но иногда воспалительный процесс может стать хроническим. При отсутствии своевременного лечения гнойный средний отит может привести к осложнениям, таким как мастоидит, внутричерепные инфекции и даже сепсис.

Клинически острый гнойный средний отит делится на три стадии:

• доперфоративная;
• перфоративная;
• репаративная.

Не обязательно, чтобы каждый случай отита проходил все три стадии – на начальной (доперфоративной) стадии он может разрешиться.

1. Доперфоративная стадия. Основная жалоба пациента – это боль в ухе, особенно при лежании на стороне поражения. Боль может быть резкой, стреляющей, отдающей в висок. Постепенно она усиливается, становясь невыносимой, мешая пациенту спать и отдыхать. Также может наблюдаться болезненность при нажатии на сосцевидный отросток. В это время возникает чувство заложенности уха, шум и снижение слуха. Общее состояние пациента ухудшается: наблюдаются признаки интоксикации, температура тела повышается до фебрильных значений. Длительность этой стадии составляет от 2–3 часов до 2–3 суток.
2. Перфоративная стадия начинается с появления гноетечения из уха, вызванного прободением барабанной перепонки. Выделения из уха сначала обильные, имеют слизисто-гнойный или гнойный характер, иногда с примесью крови. Со временем количество выделений уменьшается, они становятся более густыми и приобретают гнойный характер. Состояние пациента на этой стадии значительно улучшается: боль в ухе уменьшается, температура тела снижается, иногда даже нормализуется. Продолжительность гноетечения составляет 5–7 дней.
3. На репаративной стадии гноетечение прекращается, перфорация заживает, слух постепенно восстанавливается.

Хотя вышеописанное течение острого среднего отита является типичным, в некоторых случаях клинические проявления могут значительно отличаться от классических.

• Иногда заболевание может протекать очень тяжело: с резким ухудшением общего состояния, высокой температурой до 40°C, тошнотой и рвотой, головной болью и головокружением.
• В некоторых случаях прободение барабанной перепонки не происходит, и гнойные массы распространяются из среднего уха в полость черепа, что может привести к опасным для жизни осложнениям.
• Отит может на начальной стадии проявляться малосимптомно, вяло и затянуто. В этом случае общие симптомы выражены слабо, боль неинтенсивная, барабанная перепонка не перфорируется, а густой, вязкий гной накапливается в полости среднего уха.

Если состояние пациента не улучшается и температура не снижается после перфорации барабанной перепонки, это может свидетельствовать о том, что воспалительный процесс распространился на сосцевидный отросток, что указывает на развитие мастоидита.

Гноетечение, продолжающееся более 5–7 дней, а иногда и до месяца, может указывать на накопление гноя внутри сосцевидного отростка или эмпиему.

У детей раннего и дошкольного возраста диагностика острого среднего отита может быть затруднена, так как ребенок не всегда может точно описать свои ощущения, а родители и педиатр могут принять лихорадку и капризы за симптомы ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции).

Острый средний отит — это распространенное заболевание, о котором многие люди имеют свои мнения и переживания. Часто пациенты описывают его как мучительное состояние, сопровождающееся сильной болью в ухе, повышением температуры и общим недомоганием. Многие родители отмечают, что у детей острый средний отит проявляется капризностью и плачем, что вызывает у них беспокойство.

Некоторые люди делятся опытом, что заболевание может возникнуть после простуды или гриппа, и это заставляет их быть более внимательными к своему здоровью в осенне-зимний период. В то же время, многие отмечают, что своевременное обращение к врачу и правильное лечение помогают быстро справиться с недугом.

Среди рекомендаций часто звучат советы по профилактике: укрепление иммунной системы, избегание переохлаждений и своевременное лечение респираторных инфекций. В целом, острый средний отит остается актуальной темой для обсуждения, так как его симптомы и последствия затрагивают как детей, так и взрослых.

ОТИТ уха: как лечить? Капли, компрессы или операция? | Симптомы, профилактика, бесплатное лечение

Ребенок должен быть направлен на консультацию к ЛОРу при наличии:

• Явных отклонений в общем состоянии ребенка;
• Две бессонные ночи;
• Ярко выраженного болевого синдрома и продолжительной лихорадки;
• Выворачивания ушной раковины;
• Сглаживания заушной складки;
• Выделения жидкости из уха – отореи;
• Болезненности при резком нажатии на козелок пораженного уха;
• Болезненности при пальпации или постукивании по сосцевидному отростку.

Диагностика острого среднего отита

На основе жалоб пациента и информации из анамнеза врач может предположить наличие воспалительного процесса в среднем ухе. Для подтверждения или опровержения этого диагноза используется отоскопия — метод визуального осмотра барабанной перепонки с помощью специального инструмента, называемого отоскопом. Внешний вид барабанной перепонки меняется в зависимости от стадии заболевания:

• на стадии острого тубоотита перепонка слегка втянута;
• экссудативная стадия проявляется гиперемией (покраснением) и утолщением барабанной перепонки, при этом сначала гиперемия затрагивает ненатянутую часть, а затем распространяется на всю поверхность;
• доперфоративная стадия острого гнойного отита характеризуется яркой гиперемией и отечностью барабанной перепонки, которая может выпячиваться в полость наружного уха с различной степенью выраженности;
• на перфоративной стадии наблюдается отверстие в барабанной перепонке, из которого выделяется серозно-гнойный, гнойный или экссудат с примесью крови;
• на репаративной стадии перфоративное отверстие зарастает рубцовой тканью, а барабанная перепонка приобретает серый цвет и становится мутной.

Для оценки слуха проводится камертональное исследование, результаты которого также могут различаться на разных стадиях заболевания.

Изменения в общем анализе крови не являются специфичными — выявляются признаки воспалительного процесса, такие как лейкоцитоз, нейтрофилия (при наличии бактериальной инфекции) и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Бактериоскопическое исследование экссудата, полученного из воспалительного очага, поможет определить тип возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Лечение острого среднего отита

При остром среднем отите наблюдается четкая стадийность, что делает лечение этого заболевания специфичным для каждой стадии.

В общем, терапия острого среднего отита может включать:

• осмотически активные обезболивающие и противовоспалительные средства местного действия (ушные капли);
• системные и местные деконгестанты (препараты, сужающие сосуды и уменьшающие заложенность носа);
• системную антибиотикотерапию;
• антигистаминные препараты;
• очистку и анемизацию носовой полости;
• анемизацию и катетеризацию слуховой трубы;
• миринготомию и шунтирование барабанной полости.

Среди малоэффективных методов в данном случае можно выделить:

• противоотечные средства в форме таблеток и сиропов (принимаемых внутрь) – отсутствуют доказательства их эффективности, а побочные эффекты встречаются довольно часто;
• муколитики (препараты, разжижающие слизь) при пероральном применении – причины те же;
• антибактериальные средства местного действия (ушные капли) – антимикробные компоненты этих препаратов не оказывают необходимого воздействия на микроорганизмы в барабанной полости; их использование оправдано только на перфоративной стадии острого гнойного отита, когда в перепонке есть отверстие, позволяющее действующему веществу попасть в барабанную полость. В этом случае назначаемый препарат не должен обладать ототоксическим эффектом (такие антибиотики, как Полимиксин В, Неомицин, Гентамицин, имеют данный эффект).

Ушные капли

Ушные капли часто применяются в терапии острого среднего отита. Многие пациенты самостоятельно назначают себе такие препараты, что может привести к серьезным последствиям для здоровья. Капли, содержащие противовоспалительные и обезболивающие вещества, следует использовать только при целостной барабанной перепонке, так как их попадание через перфорацию в барабанную полость может негативно сказаться на слухе.

Для правильного введения капель рекомендуется слегка оттянуть ушную раковину вверх и назад рукой, противоположной воспаленному уху. Этот метод поможет выровнять слуховой проход, и капли попадут точно в нужное место. После закапывания следует закрыть слуховой проход ватным тампоном, смоченным вазелином, на 2–3 часа, что предотвратит испарение действующего вещества и обеспечит максимальный лечебный эффект.

Как уже упоминалось, антибактериальные капли назначаются только при перфоративном среднем отите.

Капли, содержащие анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (такие как парацетамол, метамизол и другие), могут быть назначены на любой стадии острого среднего отита при условии сохранности барабанной перепонки.

Капли с антигистаминными компонентами используются для уменьшения отека и устранения возможных аллергических реакций.

Топические деконгестанты (ксилометазолин, оксиметазолин) являются важной частью лечения острого среднего отита, так как дисфункция слуховой трубы часто возникает на фоне отека слизистой верхних дыхательных путей. Однако к препаратам этой группы может возникнуть привыкание, поэтому их следует применять только в течение коротких курсов – не более 4–5 дней.

Антибактериальная терапия

Лечение антибиотиками не требуется для всех форм острого среднего отита, однако применение этих препаратов значительно снижает вероятность осложнений. Если у пациента отсутствуют выраженные симптомы интоксикации, такие как рвота или сильная головная боль, можно отложить назначение антибиотиков на 48–72 часа, так как острый средний отит часто проходит самостоятельно. Антибиотики обязательно назначаются детям младше 2 лет и пациентам с ослабленным иммунитетом. В начале лечения антибиотик выбирается эмпирически, основываясь на типичных возбудителях. Если лабораторные исследования выявили конкретный патоген и его чувствительность к определённым препаратам, следует заменить первоначально назначенное средство.

На первой стадии острого среднего отита рекомендуется проводить катетеризацию слуховой трубы ежедневно. Через катетер вводится смесь нафтизина и водорастворимого кортикостероида, обладающих сосудосуживающим и противовоспалительным действием. Также могут быть назначены топические деконгестанты.

На второй стадии некоторые специалисты советуют использовать тонкую ватную турунду, смоченную осмотолом (смесь этилового спирта 90 % и глицерина в равных пропорциях), в наружном слуховом проходе. Турунду следует закрыть ватным тампоном с вазелином, чтобы предотвратить её высыхание и обеспечить максимальный эффект согревающего, обезболивающего и дегидратирующего действия. Компресс оставляют в ухе на сутки, одновременно применяя сосудосуживающие капли в нос.

На третьей стадии рекомендуется продолжать катетеризацию слуховой трубы и использовать микрокомпрессы с осмотолом. Также показана системная антибиотикотерапия. Если через 24–48 часов нет улучшений, пациенту может потребоваться парацентез или тимпанопункция. В это время могут быть назначены сильные анальгетики, такие как парацетамол или ибупрофен.

На перфоративной стадии к основному лечению добавляются местные антибактериальные препараты в виде ушных капель, а также продолжается применение сосудосуживающих капель в нос и анальгетиков. Необходимо также проводить катетеризацию слуховой трубы и регулярный туалет наружного слухового прохода.

На репаративной стадии острого отита наблюдение отоларинголога не всегда обязательно. Однако, если перфоративное отверстие достаточно велико, важно следить за процессом заживления, чтобы избежать хронизации воспалительного процесса.

На любой стадии острого среднего отита следует помнить о необходимости лечения сопутствующих заболеваний, которые могли способствовать его возникновению.

Профилактика

Специфических методов профилактики не существует. Ключевую роль в предотвращении острых средних отитов (ОСО) играет обеспечение свободного носового дыхания, а также предупреждение и своевременное лечение острых респираторных инфекций, что способствует поддержанию нормального уровня иммунной защиты.

О видах отита, его профилактике и лечении подробно рассказывает программа «Школа доктора Комаровского»:

Отит — Школа доктора Комаровского

Вопрос-ответ

Чем опасен острый средний отит?

При отсутствии своевременно начатого корректного лечения воспалительный процесс переходит на соседние со средним ухом органы и ткани – развиваются осложнения, в частности, лабиринтит (воспаление внутреннего уха), мастоидит (воспаление сосцевидного отростка), менингит (воспаление мозговых оболочек) и другие.

Как долго проходит острый средний отит?

При своевременном лечении под контролем врача отит проходит полностью в течение 5–10 дней и не вызывает осложнений. Без адекватной терапии острый отит может перейти в хроническую форму и стать причиной тугоухости и опасных воспалительных процессов в височной кости, внутреннем ухе, головном мозге.

Советы

СОВЕТ №1

При первых признаках острого среднего отита, таких как боль в ухе или снижение слуха, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение поможет избежать осложнений и ускорит процесс выздоровления.

СОВЕТ №2

Следите за состоянием своего иммунитета. Употребление витаминов, сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки помогут укрепить защитные функции организма и снизить риск развития отита.

СОВЕТ №3

Избегайте попадания воды в уши, особенно во время купания или душа. Используйте беруши или специальные защитные наушники, чтобы предотвратить воспаление и инфекцию.

СОВЕТ №4

Если у вас есть хронические заболевания носоглотки, такие как синусит или аллергический ринит, следите за их лечением. Эти состояния могут способствовать развитию среднего отита, поэтому важно поддерживать здоровье дыхательных путей.