Средний отит: симптомы, лечение и последствия заболевания

Почему возникает средний отит

Воспаление среднего уха может быть вызвано инфекцией, как вирусного, так и бактериального происхождения.

Часто отит вызывают патогены острых респираторных вирусных инфекций, включая вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, энтеровирусы и респираторно-синтициальные вирусы.

Первоначально вирусный отит может перерасти в бактериальный из-за присоединения соответствующих микроорганизмов, таких как пневмококки, стрептококки, стафилококки, моракселлы и гемофильная палочка.

Иногда при анализе воспалительной жидкости из среднего уха находят только вирусы или только бактерии, однако чаще всего наблюдается их сочетание.

К факторам, способствующим развитию заболевания, относятся:

• врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния;
• сопутствующие серьезные заболевания, такие как диабет, бронхиальная астма, ревматические болезни, хроническая почечная недостаточность;
• расщелина неба (волчья пасть) у детей;
• низкий уровень социально-экономического положения;
• курение, как активное, так и пассивное.

Согласно статистике, воспаление среднего уха чаще всего встречается у детей. Это связано с несколькими факторами:

• анатомо-физиологические особенности: широкая, короткая и почти прямая слуховая труба позволяет инфекции легко распространяться из носоглотки в полость среднего уха;
• у новорожденных и детей младшего возраста барабанная полость заполнена миксоидной тканью, которая создает благоприятные условия для роста патогенных микроорганизмов;
• у детей раннего возраста наблюдаются физиологические иммунодефицитные состояния, что делает их более уязвимыми к различным инфекциям;
• гипертрофия миндалин носоглотки (аденоиды) часто встречается у детей и является хроническим источником стрептококковой и других инфекций;
• дети, посещающие детские сады и школы, находятся в постоянном контакте с возбудителями различных инфекций, что может привести к острым респираторным заболеваниям, осложнением которых становится средний отит.

Врачи отмечают, что средний отит является распространённым заболеванием, особенно у детей. Основные симптомы включают боль в ухе, снижение слуха, а также возможную лихорадку. Важно своевременно обратиться к специалисту, так как игнорирование симптомов может привести к серьёзным последствиям, таким как хронический отит или потеря слуха. Лечение обычно включает антибиотики, если заболевание вызвано бактериальной инфекцией, а также обезболивающие препараты для облегчения состояния пациента. Врачами также подчеркивается важность профилактики, включая своевременное лечение респираторных инфекций и соблюдение гигиенических норм. Регулярные осмотры у отоларинголога помогут избежать осложнений и сохранить здоровье ушей.

Острый средний отит — ошибки при лечении дома

Патогенез среднего отита

При остром респираторном вирусном заболевании часто наблюдается отек слизистой носоглотки. Если этот отек затрагивает слизистую слуховой трубы, ее проходимость значительно ухудшается, и труба теряет возможность выполнять три ключевые функции:

• вентиляционную (затрудняется поступление воздуха в трубу);
• защитную (из-за нарушенной вентиляции снижается парциальное давление кислорода в трубе, что ослабляет бактерицидные свойства клеток, выстилающих трубу);
• дренажную (затрудняется отток жидкости из трубы, что способствует размножению бактерий в полости среднего уха).

В результате этого снижается давление в барабанной полости, и воспалительная жидкость начинает подсасываться из носоглотки, а также выделяется транссудат (невоспалительная жидкость). Эти изменения наблюдаются на начальной стадии заболевания.

Если на этом этапе проходимость трубы не восстанавливается, воспалительный процесс в среднем ухе усугубляется – в барабанной полости накапливается воспалительная жидкость, или экссудат. Эта стадия острого среднего отита называется экссудативной. Если удается восстановить проходимость слуховой трубы, воспаление быстро уменьшается, и пациент вскоре выздоравливает. Однако существует и третий вариант исхода этой стадии – переход острого среднего отита в хроническую форму. В этом случае в барабанной полости образуется рубцовая ткань, что приводит к стойкой тугоухости.

Если в воспалительном процессе участвуют бактерии, в барабанной полости начинает скапливаться гной, и на этой стадии отит называют острым средним гнойным отитом.

• В большинстве случаев микробы проникают в барабанную полость тубогенным путем – через слуховую трубу.
• Реже инфекция попадает в барабанную полость гематогенным путем – с током крови. Этот путь передачи наблюдается при таких инфекционных заболеваниях, как туберкулез, корь, скарлатина и других.
• Также существует травматический путь проникновения инфекции в среднее ухо – при травме уха с открытым повреждением барабанной перепонки или через рану сосцевидного отростка. В таких случаях в полости среднего уха накапливается кровь, которая является отличной питательной средой для микроорганизмов, в частности бактерий.

Воспалительные изменения на этой стадии проникают вглубь структур среднего уха – от слизистой оболочки к надкостнице. Слизистая оболочка отекает, на ней появляются эрозии и язвы, выделяется экссудат, который сначала имеет серозный или серозно-кровянистый характер, а затем становится гнойным. Поскольку дренажная функция слуховой трубы нарушена, гной не может оттекать, и его количество продолжает увеличиваться. Когда отечная слизистая и образовавшийся гной заполняют барабанную полость, барабанная перепонка все больше выпячивается в сторону наружного слухового прохода, и в какой-то момент происходит ее перфорация. В этом случае пациент замечает гноетечение из уха, что в медицинской терминологии называется отореей.

Если на этом этапе пациенту будет оказана медицинская помощь, то есть назначено адекватное лечение, воспалительные процессы в барабанной полости постепенно уменьшаются, гноетечение становится все менее выраженным, а затем прекращается. Перфоративное отверстие замещается рубцовой тканью.

Хронический средний отит имеет три формы:

1. Мезотимпанит – перфорация находится в центре барабанной перепонки. Это наиболее благоприятная форма заболевания.
2. Эпитимпанит – перфорирована верхняя часть барабанной перепонки.
3. Эпимезотимпанит – имеется два или более перфоративных отверстий, а в барабанной полости – полипы и грануляции.

Проявления среднего отита

Средний отит может быть как острым, так и хроническим.

Острый средний отит на первых этапах протекает довольно легко: у пациента возникает ощущение заложенности, шум в пораженном ухе, снижается слух, а также наблюдается аутофония – резонирование голоса в больном ухе. Местные симптомы могут сопровождаться легкими общими проявлениями, такими как небольшое повышение температуры, слабость.

Острый гнойный средний отит, как правило, сопровождается ярко выраженными симптомами. Выделяют три стадии этого заболевания:

1. Доперфоративная – продолжается от нескольких часов до нескольких дней. На фоне воспалительных процессов в носоглотке температура тела может повышаться до фебрильных значений, появляется резкая слабость, ухудшается концентрация, снижается аппетит. Пациента начинает беспокоить боль в ухе, которая постепенно усиливается. Боль становится мучительной и пульсирующей, особенно когда человек лежит на пораженной стороне. Кроме боли, пациенты жалуются на шум, ощущение заложенности в ухе и ухудшение слуха.
2. Перфоративная – длится до 5–7 дней. Эта стадия начинается с появления отореи – выделений из наружного слухового прохода воспалительной жидкости, которая может быть серозно-гнойной, гнойной или кровянисто-гнойной. Сначала выделения обильные, но со временем их количество уменьшается. После перфорации барабанной перепонки пациент отмечает резкое улучшение состояния: температура тела стремится к норме, боль в ухе уменьшается, слух немного восстанавливается.
3. Репаративная. Эта стадия характеризуется прекращением отореи. Перфоративное отверстие зарастает соединительной тканью, однако пациент еще долго может ощущать заложенность в ухе. Только после полного восстановления слуха можно считать, что пациент выздоровел.

В некоторых случаях острый гнойный отит может протекать атипично:

• На начальном этапе заболевание может иметь затяжной, малосимптомный характер – пациенты не испытывают сильной боли, их беспокоит лишь заложенность уха и незначительное снижение слуха; перфорация барабанной перепонки не происходит – гной накапливается в барабанной полости и затем прорывает в окружающие ткани, вызывая осложнения.
• Отит может протекать с резким ухудшением состояния пациента: температура поднимается до 40 и выше градусов Цельсия, возникают сильные головные боли, головокружение, тошнота и рвота.

Если даже после перфорации барабанной перепонки состояние пациента не улучшается (температура не снижается, интенсивность боли в ухе не уменьшается), следует задуматься о возможном осложнении острого гнойного среднего отита – воспалении сосцевидного отростка, или мастоидите.

Хронический средний отит проявляется периодически возникающим гноетечением из уха, которое продолжается более 6 недель. Выделения могут содержать слизь или кровь и сопровождаться неприятным запахом. При аллергическом отите выделения имеют водянистый характер. В период ремиссии пациенты жалуются на снижение слуха, шум в ухе, тяжесть в голове, аутофонию, головные боли и головокружение. Боль в ухе возникает только во время обострений.

Средний отит — это воспаление среднего уха, которое часто встречается у детей, но также может затрагивать и взрослых. Люди описывают симптомы как резкую боль в ухе, снижение слуха и иногда выделения из уха. Часто болезнь сопровождается высокой температурой и общим недомоганием. Лечение обычно включает антибиотики, если инфекция бактериальная, а также обезболивающие препараты для облегчения состояния. Важно не игнорировать симптомы, так как запущенный средний отит может привести к серьезным последствиям, таким как потеря слуха или развитие хронических форм заболевания. Многие отмечают, что своевременное обращение к врачу и соблюдение рекомендаций помогают избежать осложнений и быстро восстановить здоровье.

Как и чем лечить отит? Симптомы и лечение отита. Hadassah Medical Moscow

Осложнения среднего отита

Наиболее распространенным осложнением среднего отита является мастоидит — воспаление тканей сосцевидного отростка. Это состояние сопровождается болевыми ощущениями в ухе и за ушной раковиной, а также постоянным гноетечением из уха, которое может длиться несколько недель.

Кроме того, если не происходит переход в перфоративную стадию отита, существует риск прорыва с распространением гнойных масс на мозговые оболочки, что может привести к серьезным внутричерепным осложнениям. Симптомы таких осложнений могут варьироваться и включать головные боли, головокружение, парезы черепно-мозговых нервов, судороги и даже кому различной степени тяжести.

Диагностика

Жалобы пациента и история болезни помогут врачу выдвинуть предположение о диагнозе «средний отит».

Поскольку маленькие дети не могут четко выразить свои ощущения, а дошкольники и младшие школьники нередко неправильно описывают симптомы, врачу необходимо проявлять особую внимательность и при наличии следующих признаков направлять ребенка на консультацию к отоларингологу:

• резкое ухудшение общего состояния ребенка;
• выраженный болевой синдром;
• высокая температура, продолжающаяся более трех дней;
• две бессонные ночи подряд;
• болезненная реакция на нажатие на козелок пораженного уха или при пальпации и перкуссии сосцевидного отростка;
• сглаженность заушной складки и оттопыривание ушной раковины;
• выделения гноя из уха.

При осмотре барабанной перепонки, или отоскопии, следующие изменения могут подтвердить диагноз:

• втянутость или выпячивание барабанной перепонки;
• ее покраснение и отечность;
• наличие перфорации в любой части перепонки с выделением гноя;
• рубцовая ткань на месте перфорации.

Для оценки степени снижения слуха у пациента проводят камертональное исследование.

Общий анализ крови может выявить признаки бактериального воспаления в организме (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов).

Экссудат, полученный из воспалительного очага, может быть исследован на наличие бактерий и их чувствительность к антибиотикам.

Лечение среднего отита

На ранних этапах заболевания пациенту рекомендуется ежедневно проводить катетеризацию слуховой трубы с промыванием антисептическими, противовоспалительными и сосудосуживающими растворами. Также необходимо использовать сосудосуживающие капли для носа.

В экссудативной стадии следует вводить в наружный слуховой проход ватную турундочку с осмотолом – смесью глицерина и 90% этилового спирта в равных пропорциях. После установки турундочки в слуховой проход помещают ватный тампон, смоченный вазелином. Турунда должна находиться в ухе около суток, обеспечивая согревающий, анальгезирующий и дегидратирующий эффекты. В дополнение к турундочке с осмотолом пациенту назначаются сосудосуживающие капли для носа.

При наличии гнойного отита также рекомендуется компресс с осмотолом. Если через сутки не наблюдается положительного эффекта, необходимо рассмотреть возможность проведения парацентеза – прокола барабанной перепонки с последующей санацией барабанной полости.

Сразу после установления диагноза острого гнойного среднего отита пациенту следует назначить антибиотики. Поскольку на данном этапе не известен возбудитель, препарат должен быть активен против большинства возможных патогенов. Это могут быть антибиотики из группы пенициллинов или цефалоспоринов.

На этой стадии также необходимо назначить сосудосуживающие капли для носа, а также жаропонижающие и обезболивающие средства.

Если наблюдается отток гноя через перфоративное отверстие, к лечению можно добавить антибактериальные препараты в виде растворов для местного применения. Важно, чтобы они не обладали ототоксическим действием (например, Гентамицин), чтобы избежать риска потери слуха.

На репаративной стадии острого гнойного среднего отита особые медицинские вмешательства не требуются. Однако важно, чтобы ЛОР-врач контролировал процесс рубцевания, особенно если перфоративное отверстие было значительным.

При лечении хронического среднего отита необходимо обеспечить свободный отток гноя из барабанной полости. Если отит ограничен, может быть достаточно регулярных промываний полости и наружного слухового прохода. Однако в большинстве случаев требуется хирургическое удаление грануляций и полипов, находящихся в среднем ухе.

Из медикаментов могут быть назначены антибиотики и противоаллергические препараты. Не следует забывать и о физиотерапевтических процедурах – электрофорез и микроволновая терапия помогут снять воспаление и улучшить микроциркуляцию в тканях.

Профилактика

Специфическая профилактика среднего отита отсутствует. Для предотвращения возникновения этого заболевания необходимо оперативно выявлять и лечить недуги, которые могут способствовать его развитию, такие как риниты, фарингиты, тонзиллиты и другие.

Также значительное значение имеет поддержание нормального иммунного состояния организма и тщательный контроль за обеспечением свободного носового дыхания.

Прогноз

Экссудативный средний отит в большинстве случаев успешно лечится, не оставляя никаких последствий.

Гнойный средний отит, при благоприятном течении, также может пройти без следа, однако существует риск хронизации процесса, что может привести к серьезным и стойким нарушениям слуха.

Средний отит часто проявляется ощущением заложенности в ухе, о чем говорилось в программе «О самом главном»:

https://youtube.com/watch?v=czIl1dlKlaA

Вопрос-ответ

Каковы основные симптомы среднего отита?

Основные симптомы среднего отита включают боль в ухе, снижение слуха, выделения из уха, а также возможное повышение температуры тела. У детей могут наблюдаться раздражительность и проблемы со сном.

Какие методы лечения применяются при среднем отите?

Лечение среднего отита может включать антибиотики для борьбы с инфекцией, обезболивающие препараты для снятия боли и противовоспалительные средства. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, например, установка тимпаностомических трубок для дренажа жидкости.

Каковы возможные последствия untreated среднего отита?

Если средний отит не лечить, это может привести к серьезным последствиям, таким как хронический отит, потеря слуха, перфорация барабанной перепонки и даже менингит. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу при появлении симптомов.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: если вы или ваш ребенок испытываете боль в ухе, снижение слуха или выделения из уха, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может предотвратить развитие осложнений.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача по лечению: если вам назначены антибиотики или другие препараты, принимайте их в полном объеме и в соответствии с указаниями. Это поможет избежать рецидивов и снизит риск развития хронического отита.

СОВЕТ №3

Избегайте переохлаждения и сквозняков: особенно в холодное время года старайтесь защищать уши от холода и ветра. Это поможет снизить риск возникновения воспалительных процессов в среднем ухе.

СОВЕТ №4

Регулярно проверяйте слух: если у вас были эпизоды среднего отита, рекомендуется периодически проходить обследование у отоларинголога. Это поможет выявить возможные проблемы со слухом на ранней стадии.