Причины недуга
К возникновению астматического статуса могут способствовать те же факторы, что и для легких приступов удушья:
- стрессовые ситуации,
- взаимодействие с аллергенами (включая медикаменты),
- гастроэзофагеальный рефлюкс (попадание желудочного сока в пищевод и далее – в верхние дыхательные пути),
- вдыхание загрязняющих веществ – поллютантов (пыли, выхлопных газов, промышленных выбросов),
- вирусные инфекции дыхательных путей.
Часто состояние пациента ухудшается из-за неправильно проводимой терапии астмы – например, при бесконтрольном использовании бронхолитиков, седативных средств или резком прекращении приема глюкокортикоидов.
Астматический статус представляет собой тяжелую форму обострения бронхиальной астмы, при которой происходит значительное сужение дыхательных путей, что может привести к угрожающему жизни состоянию. Врачи подчеркивают, что данное состояние требует немедленного вмешательства, поскольку задержка в оказании помощи может привести к серьезным осложнениям. Основные признаки астматического статуса включают затрудненное дыхание, свистящие хрипы и чувство удушья. В таких случаях необходимо быстрое применение бронхолитиков, а также, при необходимости, кортикостероидов. Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с астмой иметь при себе ингаляторы и следить за состоянием здоровья, чтобы избежать развития критических ситуаций. Обучение пациентов и их близких основам первой помощи при астматическом статусе может существенно повысить шансы на благоприятный исход.
Симптоматика
В клинической картине астматического статуса можно выделить три стадии:
- I стадия (умеренно-тяжелая). Пациент находится в ясном сознании, но испытывает умеренную одышку, тахикардию, сухой кашель, а также наблюдаются посинение губ и слизистых оболочек. Увеличивается потоотделение, возможно незначительное повышение артериального давления. Дыхание сопровождается сухими хрипами. Чтобы облегчить свое состояние, больной вынужден наклонять вперед плечи. Приступ не поддается обычным бронходилататорам.
- II стадия (тяжелая). У пациента могут возникать психические расстройства: от раздражительности до полной апатии, иногда появляются галлюцинации. Артериальное давление снижается, а тахикардия усиливается, достигая 140 ударов в минуту. Дыхание становится шумным и свистящим, наблюдается набухание шейных вен.
- III стадия (крайне тяжелая). Пациент теряет сознание. Дыхание становится поверхностным и редким, хрипов не слышно. Пульс становится нитевидным. Отмечается сильная потливость и слюнотечение. Из-за обильного потоотделения организм теряет влагу, что приводит к сгущению крови.
Симптомы приступа могут развиваться постепенно в течение нескольких дней или проявляться стремительно. При отсутствии своевременной медицинской помощи состояние пациента может осложниться пневмотораксом (спадением легочной ткани) или ДВС-синдромом (массированным свертыванием крови).
Астматический статус — это тяжелое состояние, при котором происходит резкое ухудшение дыхания у человека с астмой. Люди, сталкивающиеся с этой проблемой, часто описывают свои ощущения как чувство удушья, паники и страха. Важно понимать, что это состояние требует немедленной медицинской помощи. При первых признаках астматического статуса, таких как затрудненное дыхание, свистящие звуки при выдохе и сильная усталость, необходимо вызывать скорую помощь. Неотложная помощь включает в себя применение бронхолитиков, которые помогают расширить дыхательные пути, а также кислородотерапию. Люди, пережившие астматический статус, подчеркивают важность своевременного обращения за помощью и наличия под рукой ингаляторов. Образование и осведомленность о симптомах могут спасти жизнь.
| Аспект | Описание | Неотложная помощь |
|---|---|---|
| Что такое астматический статус? | Тяжелое, длительное обострение бронхиальной астмы, не купирующееся обычными дозами бронхолитиков. Характеризуется прогрессирующей обструкцией дыхательных путей, гипоксемией и гиперкапнией. | 1. Вызов скорой помощи (103/112). 2. Успокоить пациента. 3. Обеспечить доступ свежего воздуха. 4. Придать полусидячее положение. |
| Причины развития | Несоблюдение режима лечения, контакт с аллергеном, инфекции дыхательных путей, стресс, прием некоторых медикаментов (например, НПВС). | 5. Применение бронхолитиков короткого действия: — Сальбутамол, фенотерол (2-4 ингаляции каждые 20 минут в течение часа). — Ипратропия бромид (дополнительно к бета-2-агонистам). |
| Симптомы | Выраженная одышка (инспираторная и экспираторная), свистящее дыхание, кашель, тахикардия, цианоз, беспокойство, спутанность сознания, «немое легкое» (отсутствие хрипов при аускультации). | 6. Системные глюкокортикостероиды: — Преднизолон (внутрь или внутривенно). — Дексаметазон (внутривенно). |
| Степени тяжести | I степень (компенсированный): Одышка, тахикардия, умеренная гипоксемия. II степень (декомпенсированный): Выраженная одышка, цианоз, тахикардия, артериальная гипотензия, спутанность сознания. III степень (гипоксическая кома): Отсутствие сознания, брадикардия, гипотония, «немое легкое». |
7. Кислородотерапия: — Через носовые канюли или маску (целевая сатурация 93-95%). |
| Осложнения | Острая дыхательная недостаточность, пневмоторакс, ателектаз, сердечная недостаточность, отек легких, кома. | 8. При отсутствии эффекта: — Магнезия сульфат (внутривенно). — Эуфиллин (внутривенно, с осторожностью). — Интубация трахеи и искусственная вентиляция легких (при прогрессировании дыхательной недостаточности). |
| Профилактика | Регулярное применение базисной терапии, избегание триггеров, вакцинация, обучение пациента самоконтролю. | 9. Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. |
Лечебные мероприятия
Пациенты с астматическим статусом требуют срочной госпитализации в терапевтическое или реанимационное отделение. До прибытия скорой помощи необходимо обеспечить доступ свежего воздуха и помочь человеку занять наиболее комфортное положение. Обычно больные чувствуют себя лучше, когда сидят на стуле, слегка облокотившись на спинку.
Скорая помощь предоставляет догоспитальную помощь, которая включает в себя:
- Кислородотерапию. Кислородно-воздушную смесь подают через маску или носовые канюли.
- Введение глюкокортикоидов. Выполняется внутривенная инъекция гидрокортизона или метилпреднизолона.
- Ингаляции бронхолитиков. Препараты (Беротек, Сальбутамол, Беродуал) применяются исключительно через небулайзер. В течение первого часа ингаляции повторяются каждые 20 минут. Если небулайзера нет, бронхолитики не используются, вместо них внутривенно вводят эуфиллин.
Пациента транспортируют в сидячем положении. Лечение начинается сразу по прибытии в больницу. Конкретная терапевтическая стратегия зависит от стадии астматического статуса:
- На первой стадии продолжаются ингаляции с гелиокислородными смесями. Для восстановления жидкости, потерянной из-за потоотделения, устанавливаются капельницы с солевыми растворами (Реополиглюкин, Гемодез) и 5%-ной глюкозой. Для разжижения крови в растворы добавляется гепарин. Такая терапия способствует нормализации кровообращения и улучшению отхождения мокроты из бронхов.
Одновременно назначаются небулайзерные ингаляции с Беротеком или Беродуалом. Процедуры повторяются каждый час до улучшения состояния, затем препараты применяются каждые 6 часов. Внутривенно или внутримышечно каждые 4 часа вводится преднизолон.
-
На второй стадии схема лечения остается такой же, но дозы преднизолона увеличиваются. Препарат вводится каждые 1,5 часа. По решению врача может быть проведено бронхолаваж (промывание легких) под местным наркозом. Если состояние пациента не улучшается после всех мероприятий, его переводят в реанимационное отделение.
-
На третьей стадии интенсивную терапию назначает реаниматолог. Первым шагом является механическое промывание бронхов теплым раствором 0,9%-ного натрия хлорида.
При нарастающей дыхательной недостаточности применяется искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Поскольку легкие пациента во время приступа перерастянуты, выбирается минимальный объем вдоха с максимально удлиненным выдохом. Это позволяет «выпустить» лишний воздух из альвеол.
Каждые 20–30 минут во время ИВЛ дыхательные пути промываются через интубационную трубку для обеспечения их проходимости. В реанимации используется преднизолон в высокой дозе, который вводится каждые 3 часа.
Пока пациент в сознании, показатели его дыхания измеряются каждые 20–30 минут с помощью пикфлуометра. Этот прибор оценивает пиковый экспираторный поток (ПЭП), отражающий степень бронхиальной обструкции. Как только ПЭП достигает 75% от нормы, пациента переводят на прием бронходилататоров через спейсер, а через сутки выписывают домой.
Вопрос-ответ
В чем заключается неотложная помощь при астматическом статусе?
Вызвать врача, усадить пациента с упором на руки или придать возвышенное положение в постели, успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, дать 15—20 капель корвалола (валокордина, настойки валерианы).
При астматическом статусе вводят?
Анафилактическая и анафилактоидная формы астматического статуса ведутся по одинаковой схеме. Введение в/в 0,1% раствора адреналина, преднизолона, атропина сульфата, эуфиллина. Антигистаминные средства (супрастин, тавегил) в/в струйно. Фторотановый наркоз по открытому контуру.
Советы
СОВЕТ №1
При первых признаках астматического статуса, таких как затрудненное дыхание и свистящие хрипы, немедленно используйте ингалятор с бронхолитиком. Это поможет расширить дыхательные пути и облегчить дыхание.
СОВЕТ №2
Если симптомы не улучшаются в течение 15-20 минут после использования ингалятора, обратитесь за неотложной медицинской помощью. Не откладывайте вызов скорой помощи, так как астматический статус может быстро прогрессировать.
СОВЕТ №3
Изучите и запишите свой индивидуальный план действий при астме. Это поможет вам и вашим близким знать, как действовать в экстренной ситуации, включая дозировки лекарств и когда обращаться за помощью.
СОВЕТ №4
Регулярно проходите медицинские осмотры и обсуждайте с врачом свои симптомы и лечение. Это поможет вам лучше контролировать астму и снизить риск возникновения астматического статуса.
