Причины и механизмы развития ложного крупа
Основной причиной данного состояния является острая респираторная вирусная инфекция, чаще всего вызванная вирусом парагриппа, а также вирусами гриппа, респираторно-синтициальным вирусом и аденовирусом.
Реже острый стенозирующий ларинготрахеит может быть спровоцирован бактериями, в основном стрептококками и стафилококками. Также ложный круп может возникать как реакция организма на различные аллергены или в результате локальной травмы.
У взрослых ложный круп практически не наблюдается — у них может развиваться только истинный круп, который возникает при инфекционном заболевании, таком как дифтерия.
Ложный круп является распространенным осложнением ОРВИ у детей младше 6 лет. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями верхних дыхательных путей у малышей, а именно с:
- небольшими размерами и узким просветом гортани;
- значительным количеством рыхлой соединительной и лимфоидной ткани в подсвязочном пространстве (чем младше ребенок, тем больше этой ткани, которая легко подвержена отеку);
- вытянутым и рыхлым надгортанником;
- мягкостью хрящевого скелета;
- высокой развитостью кровеносной и лимфатической систем в области верхних дыхательных путей.
Эти особенности способствуют возникновению стеноза на фоне воспалительных процессов, проявляющихся в виде спазма и отека.
Таким образом, в результате воспалительных изменений в слизистой оболочке гортани, которые проявляются отеком и образованием вязкого отделяемого, происходит сужение просвета гортани, слизистая высыхает, на ней формируются корки, что еще больше уменьшает просвет. При беспокойстве ребенка также может возникать рефлекторный спазм гладкой мускулатуры гортани.
Врачи отмечают, что ложный круп, или стеноз гортани, чаще всего встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Основными симптомами являются резкое ухудшение состояния, сухой лающий кашель, свистящее дыхание и затрудненное вдохновение. Врачам важно быстро распознать эти признаки, чтобы избежать осложнений. Лечение обычно включает использование ингаляторов с адреналином и кортикостероидами для уменьшения воспаления и облегчения дыхания. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация для наблюдения и более интенсивной терапии. Специалисты подчеркивают, что своевременное обращение за медицинской помощью значительно повышает шансы на быстрое выздоровление.
Проявления заболевания
При остром стенозирующем ларинготрахеите наблюдаются три основных симптома:
- лающий, грубый кашель;
- осиплость или охриплость голоса – дисфония;
- инспираторный стридор – затрудненное дыхание, сопровождающееся свистом и хрипами.
Кроме перечисленных симптомов, у пациента могут проявляться и другие признаки основного заболевания: повышенная температура, насморк, выделения из глаз (чаще всего при аденовирусной инфекции), слезотечение.
Важно отметить, что данное состояние обычно развивается к вечеру или ночью, когда ребенок спит в горизонтальном положении.
| Симптомы | Лечение (первая помощь) | Когда обращаться к врачу |
|---|---|---|
| Начальные симптомы: | Домашние меры: | Немедленно: |
| — Лающий кашель (похож на тюлений лай) | — Увлажнение воздуха (холодный увлажнитель, пар от горячей воды в ванной) | — Затрудненное дыхание в покое |
| — Осиплость голоса | — Успокоить ребенка (плач усиливает отек) | — Синюшность губ или кожи |
| — Шумное дыхание (стридор) при вдохе | — Прохладный воздух (открыть окно, выйти на балкон) | — Ребенок не может говорить или плакать из-за одышки |
| — Небольшое повышение температуры | — Обильное теплое питье | — Отказ от питья, признаки обезвоживания |
| — Беспокойство, раздражительность | — Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) при высокой температуре | — Ухудшение состояния, несмотря на домашние меры |
| Признаки ухудшения: | Медицинская помощь (по назначению врача): | В течение суток: |
| — Учащенное дыхание | — Глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон) — для снятия отека | — Появление новых симптомов |
| — Втяжение межреберных промежутков, надключичных ямок при дыхании | — Ингаляции с адреналином (эпинефрином) — для быстрого снятия отека | — Сохранение лающего кашля и стридора |
| — Бледность кожи | — Госпитализация в тяжелых случаях | — Подозрение на бактериальную инфекцию (высокая температура, гнойная мокрота) |
В практической медицине принято выделять 4 стадии стеноза гортани:
І – компенсированный стеноз. Состояние ребенка оценивается как умеренно тяжелое. Сознание ясное. В покое дыхание свободное и ровное, однако при физическом или эмоциональном напряжении возникает одышка, сопровождающаяся втяжением яремной ямки (расположенной над грудиной) и межреберных промежутков. Частота сердечных сокращений на 5–10 % превышает норму для данного возраста. Периодически наблюдается грубый лающий кашель.
ІІ – субкомпенсированный стеноз. Состояние пациента тяжелое. Ребенок возбужден, его кожа бледная, вокруг рта наблюдается цианоз. В покое отмечается одышка – громкий вдох с втяжением межреберных промежутков, яремной и надключичных ямок. Клокочущее дыхание прерывается приступами глубокого лающего кашля. Голос значительно осипший. Частота сердечных сокращений на 10–15 % выше нормы.
ІІІ – декомпенсированный стеноз. Состояние ребенка крайне тяжелое. Наблюдается помрачение сознания, выраженная заторможенность или, наоборот, возбуждение. Имеется инспираторная одышка с крайне затрудненным вдохом, сопровождающаяся резким втяжением надключичной и яремной ямок, межреберных промежутков и эпигастральной области (область под грудиной между ребрами и пупком). Выдох сокращен, кожные покровы бледные, цианоз усиливается. Частота сердечных сокращений превышает норму более чем на 15 %. Артериальное давление понижается.
IV – асфиксия – состояние ребенка крайне тяжелое. Сознание отсутствует. Кожа имеет синеватый оттенок (цианоз). Зрачки расширены. Дыхание поверхностное, редкое или полностью отсутствует. Тоны сердца глухие, частоту их трудно определить. Давление резко снижено. Возможны судороги.
Ложный круп — это заболевание, которое вызывает у родителей много беспокойства. Симптомы, как правило, включают резкое ухудшение состояния ребенка, появление лающего кашля, свистящего дыхания и затрудненного вдоха. Нередко это состояние сопровождается повышением температуры и общей слабостью. Многие родители отмечают, что приступы могут возникать ночью, что добавляет тревоги.
Лечение ложного крупа часто начинается с создания комфортной атмосферы: увлажнение воздуха и спокойная обстановка могут значительно облегчить состояние. В некоторых случаях врачи рекомендуют ингаляции с физраствором или специальными препаратами. Если симптомы усиливаются, важно обратиться к врачу, который может назначить кортикостероиды для уменьшения воспаления. Главное — не паниковать и следовать рекомендациям специалистов, чтобы быстро помочь ребенку.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Диагностика не вызывает особых трудностей. Врач скорой помощи, педиатр или оториноларинголог устанавливает диагноз, основываясь на анамнезе (состояние возникло на фоне ОРВИ), характерной клинической картине (описанная ранее триада симптомов) и результатах объективного обследования пациента (визуальный осмотр, анализ дыхания, сердечной деятельности и контроль артериального давления). В стационаре проводят ларингоскопию для визуальной оценки состояния слизистой, а также берут мазок из зева для микроскопического исследования и посева на питательную среду с целью определения возбудителя. Для оценки степени кислородного голодания организма исследуют газовый состав крови и кислотно-щелочное состояние.
При необходимости для диагностики основного заболевания или возможных осложнений могут быть выполнены:
- отоскопия;
- рентгенография придаточных пазух носа и легких.
Ложный круп следует дифференцировать от истинного дифтерийного крупа, острого эпиглоттита, заглоточного абсцесса, инородного тела в гортани и острого обструктивного бронхита.
Истинный дифтерийный круп сопровождается субфебрильной температурой и осиплостью голоса (больной говорит «в нос»). Насморк и другие катаральные симптомы отсутствуют. Признаки стеноза развиваются постепенно. При осмотре ротовой полости обращают внимание на миндалины: они увеличены и покрыты грязно-серыми пленками, которые трудно снимаются шпателем. Изо рта исходит запах гнили.
Острый эпиглоттит – это воспаление надгортанника. Признаки стеноза гортани нарастают постепенно и проявляются выраженной инспираторной одышкой, дисфагией и общим беспокойством пациента. Состояние тяжелое, положение тела вынужденное (сидя), температура может достигать фебрильных значений. При осмотре полости рта виден корень языка темно-вишневого цвета. Ларингоскопия показывает отек надгортанного пространства и самого надгортанника.
Читайте также:
Заглоточный абсцесс всегда начинается остро с повышения температуры до фебрильных значений, нарастающей одышки с затруднением вдоха, переходящей в удушье, и выраженного общего беспокойства. Пациент принимает вынужденное положение с головой, откинутой назад и в сторону поражения. Дыхание становится хриплым и затрудненным, особенно в лежачем положении. Слюноотделение увеличивается. При осмотре глотки заметно выпирание задней стенки и симптом флюктуации, указывающий на наличие воспалительной жидкости.
Наличие инородного тела в гортани, частично закрывающего просвет, может проявляться внезапным началом заболевания, беспокойством пациента и отсутствием признаков воспаления и интоксикации. При полной обструкции больной не может вдохнуть и говорить, указывает пальцами на шею. Наблюдается инспираторный стридор и приступообразный кашель.
Обструктивный бронхит характеризуется признаками воспаления верхних дыхательных путей. Пациенты жалуются на насморк, кашель, возможна осиплость голоса. Температура тела повышается до 37–38 °C, наблюдаются признаки умеренной интоксикации. Выраженная экспираторная одышка затрудняет выдох. При перкуссии легких слышен коробочный звук, а при аускультации – сухие и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы по всей поверхности легких.
Неотложная помощь при ложном крупе и дальнейшее его лечение
Ложный круп – это серьезное состояние, требующее немедленного вмешательства медицинских специалистов, так как без должной помощи оно может усугубиться и даже привести к трагическим последствиям. Если у вашего ребенка на фоне острого респираторного вирусного заболевания вы заметили усиление одышки и другие указанные симптомы, необходимо предпринять следующие шаги:
- вызвать скорую помощь;
- расположить ребенка в приподнятом положении, либо взять его на руки;
- успокоить малыша, так как тревога и эмоциональное возбуждение могут ухудшить ларингоспазм;
- обеспечить доступ свежего и влажного воздуха;
- предложить теплое питье;
- для стимуляции рефлекторного расширения сосудов включить горячую воду в ванной (чтобы образовался пар), перенести ребенка туда и сделать теплую ножную ванночку или опустить его руки в теплую воду (37–40 °C);
- если есть возможность, включить увлажнитель воздуха.
Если скорая помощь еще не приехала, а состояние ребенка ухудшается, можно дать ему некоторые лекарства:
- антигистаминные средства (например, Цетиризин, Лоратадин и другие – в зависимости от возраста);
- спазмолитики (папаверин, Но-Шпа);
- препараты, содержащие сальбутамол (такие как сиропы Бронхорил, Инстарил или ингаляции с сальбутамолом – Вентолин).
Дальнейшее лечение должно проводиться в условиях стационара и назначаться квалифицированным специалистом.
На первой стадии заболевания терапия включает ингаляции дозированных кортикостероидов (например, Фликсотид) в возрастной дозировке дважды в день до улучшения состояния; ингаляции с сальбутамолом (Вентолином); инфузии раствора эуфиллина; инъекции спазмолитиков; седативные препараты (валериана, бромиды); антигистаминные и другие средства для симптоматической терапии.
При II–IV степени стеноза гортани пациенту внутривенно или внутримышечно назначают преднизолон.
Профилактика ложного крупа
Профилактика данного состояния заключается в предотвращении острых респираторных инфекций, а при их возникновении – в своевременном и адекватном лечении. Важнейшим аспектом является создание правильного микроклимата в помещении, где находится пациент. Это подразумевает поддержание влажности на уровне 60–65 % и температуры воздуха в диапазоне 18–20 °С, а также регулярное проветривание комнаты (по 15 минут каждый час) и обильное питье.
Детям, предрасположенным к аллергическим реакциям, рекомендуется избегать контактов с возможными аллергенами.
Если ложный круп уже проявлялся ранее, родителям стоит помнить о возможности его повторного появления. В этом случае, после консультации с врачом, полезно иметь под рукой необходимые медикаменты для быстрого реагирования на симптомы заболевания.
О лечении ложного крупа можно узнать в программе «Школа доктора Комаровского»:
Вопрос-ответ
Каковы основные симптомы ложного крупа?
Основные симптомы ложного крупа включают резкое начало кашля, который может быть «лающим», затрудненное дыхание, свистящее дыхание и изменение голоса. У детей также может наблюдаться повышенная температура и беспокойство.
Как проводится лечение ложного крупа?
Лечение ложного крупа обычно включает использование ингаляторов с адреналином или кортикостероидами для уменьшения воспаления и облегчения дыхания. Важно также обеспечить ребенку спокойную обстановку и, при необходимости, обратиться за медицинской помощью.
Когда следует обратиться к врачу при подозрении на ложный круп?
Необходимо обратиться к врачу, если у ребенка наблюдаются тяжелые симптомы, такие как затрудненное дыхание, синюшность губ или лица, высокая температура, которая не снижается, или если состояние ребенка быстро ухудшается.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы: ложный круп часто проявляется резким кашлем, свистящим дыханием и затрудненным вдохом. Если вы заметили эти признаки у ребенка, не откладывайте визит к врачу.
СОВЕТ №2
Создайте комфортные условия для дыхания: увлажняйте воздух в помещении, где находится больной, и старайтесь избегать резких перепадов температуры. Это поможет облегчить состояние и снизить симптомы.
-
Читайте также:
СОВЕТ №3
Не занимайтесь самолечением: использование препаратов без назначения врача может усугубить ситуацию. Обязательно проконсультируйтесь с педиатром или отоларингологом для получения правильного лечения.
СОВЕТ №4
Следите за состоянием ребенка: если симптомы ухудшаются или появляются новые (например, высокая температура или затрудненное дыхание), немедленно обратитесь за медицинской помощью.
