Что такое плевра
Плевра представляет собой серозную оболочку, состоящую из двух листков, которая покрывает внешнюю поверхность легких и внутреннюю стенку грудной клетки. Эти листки называются висцеральным (или легочным) и париетальным (или пристеночным).
Висцеральный листок плевры плотно соединен с легочной тканью, тогда как париетальный листок прикреплен к грудной стенке, образуя своего рода мешок, в котором находятся легкие, покрытые висцеральным листком. В зависимости от того, какую область грудной стенки он покрывает, париетальный листок имеет свои названия:
- реберная плевра – выстилает ребра;
- медиастинальная плевра – расположена в области позвоночника и грудины;
- диафрагмальная плевра – покрывает диафрагму.
На верхушках легких плевра формирует купол, а в местах перехода реберной плевры в медиастинальную или диафрагмальную образуются синусы.
Между двумя листками плевры существует щелевидное пространство, известное как плевральная полость, в которую выделяется небольшое количество серозной жидкости. Эта жидкость позволяет париетальному и висцеральному листкам плевры легко скользить друг относительно друга.
Сухой плеврит представляет собой воспаление плевры, которое сопровождается образованием фиброзного налета, но без накопления жидкости в плевральной полости. Врачи отмечают, что это состояние может возникать в результате различных причин, включая инфекции, травмы или аутоиммунные заболевания. Симптомы сухого плеврита часто включают резкую боль в груди, особенно при дыхании или кашле, а также сухой кашель. Специалисты подчеркивают важность своевременной диагностики и лечения, так как игнорирование симптомов может привести к осложнениям. Лечение обычно включает противовоспалительные препараты и, в некоторых случаях, физиотерапию. Врачи рекомендуют пациентам не откладывать визит к специалисту при появлении первых признаков заболевания, чтобы избежать серьезных последствий для здоровья.
Причины возникновения и механизм развития сухого плеврита
Сухой плеврит, как уже упоминалось, не является отдельным заболеванием, а представляет собой осложнение, возникающее на фоне различных инфекционных или неинфекционных заболеваний, как легочной, так и внелегочной природы. Ниже перечислены основные недуги, которые могут привести к развитию сухого плеврита.
- Туберкулез легких или лимфатических узлов в грудной клетке. Это заболевание является причиной большинства случаев сухого или фибринозного плеврита. Обычно плевра вовлекается в патологический процесс, когда очаги туберкулеза расположены близко к плевре, что приводит к прямому контакту плевры с пораженной частью легкого и ее инфицированию. Реже микобактерии туберкулеза проникают в плевру через кровоток из других участков легких, не находящихся в непосредственной близости к плевре.
- Бронхоэктатическая болезнь.
- Пневмония, или воспаление легких.
- Гнойные процессы в легких, такие как абсцесс.
- Инфаркт легкого.
- Злокачественные опухоли легких.
- Инфекционные заболевания внелегочной локализации: сыпной и брюшной тиф, грипп, корь, коклюш.
- Воспалительные заболевания органов пищеварительной системы, расположенных рядом с диафрагмой: желчного пузыря (холецистит), поджелудочной железы (панкреатит), а также поддиафрагмальный абсцесс.
- Системные заболевания соединительной ткани: васкулиты, склеродермия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
- Терминальная стадия хронической почечной недостаточности.
- Гиповитаминоз С (в настоящее время это состояние встречается крайне редко).
Когда инфекционный агент проникает в плевральную область, начинается воспалительный процесс, который проявляется отеком, покраснением, выделением воспалительной жидкости, болевыми ощущениями и нарушением функции. При сухом плеврите количество экссудата невелико, и большая его часть всасывается обратно плеврой. Однако нити белка фибрина, содержащиеся в экссудате, не могут быть всосаны и откладываются на поверхности плевры, что затрудняет скольжение ее листков. Со временем эти нити заменяются соединительной тканью, и листки плевры срастаются, образуя рубцовые спайки, известные как плевральные шварты.
В случаях плеврита, вызванного ревматическими заболеваниями, инфекционный агент отсутствует. Воспалительный процесс в плевре имеет аутоиммунный характер, при котором вырабатываются антитела к собственным тканям организма, что приводит к асептическому воспалению.
При терминальной стадии хронической почечной недостаточности в организме накапливаются избыточные продукты азотистого обмена, которые выделяются через серозные оболочки и оказывают раздражающее действие, способствуя развитию воспалительного процесса.
| Аспект | Описание | Значение для понимания сухого плеврита |
|---|---|---|
| Определение | Воспаление плевры (оболочки, окружающей легкие) без образования значительного количества выпота (жидкости) в плевральной полости. | Помогает отличить сухой плеврит от экссудативного (выпотного) плеврита, где присутствует жидкость. |
| Причины | Чаще всего является осложнением других заболеваний: туберкулез, пневмония, ревматические заболевания, травмы грудной клетки, опухоли. | Указывает на необходимость поиска основного заболевания, вызвавшего плеврит, для эффективного лечения. |
| Симптомы | Острая, колющая боль в груди, усиливающаяся при дыхании, кашле, чихании; сухой кашель; одышка; повышение температуры тела; общая слабость. | Позволяет заподозрить сухой плеврит на основе клинической картины и побуждает к дальнейшей диагностике. |
| Диагностика | Физикальный осмотр (аускультация – шум трения плевры), рентгенография грудной клетки, УЗИ плевральной полости, КТ грудной клетки, анализы крови (общий, биохимический). | Необходима для подтверждения диагноза, оценки степени поражения и исключения других патологий. |
| Лечение | Направлено на устранение основного заболевания. Симптоматическое лечение: обезболивающие, противовоспалительные препараты, физиотерапия, дыхательная гимнастика. | Подчеркивает комплексный подход к лечению, включающий как этиотропную, так и симптоматическую терапию. |
| Прогноз | При своевременной диагностике и адекватном лечении обычно благоприятный. Возможно образование спаек в плевральной полости. | Информирует о возможных исходах заболевания и важности раннего вмешательства. |
Симптомы сухого плеврита
Поскольку данная патология не является самостоятельным заболеванием, а развивается на фоне других недугов, на первый план часто выходят симптомы основного заболевания, в то время как признаки плеврита выступают в качестве дополнения.
Читайте также:
Общее состояние пациента с фибринозным плевритом обычно не является тяжелым. Температура тела может оставаться в пределах нормы, но иногда повышается до субфебрильных значений (37,1–37,9 °С) или, реже, до фебрильных (выше 38 °С). Это напрямую зависит от активности основного заболевания. Повышение температуры сопровождается другими признаками интоксикации, такими как слабость, утомляемость, потливость, головные боли и снижение аппетита.
Основным признаком сухого плеврита является боль в грудной клетке с той стороны, где наблюдается поражение. Боль усиливается при глубоких вдохах, кашле, чихании и наклонах в здоровую сторону. Интенсивность боли может варьироваться: на начальных стадиях она может быть слабой и проявляться только при движении, тогда как на более поздних этапах становится интенсивной, беспокоя пациента даже в состоянии покоя и во время разговора. Боль возникает из-за натяжения плевры, и пациент старается ограничить движения в пораженной области, принимая вынужденное положение — ложится на больной бок, что уменьшает объем движений грудной клетки. Если пациент стоит, он может прижимать руку к болезненному месту, чтобы ограничить дыхательные движения. Дыхание становится поверхностным и учащенным.
Если в воспалительный процесс вовлекается диафрагмальная плевра, болевые ощущения могут распространяться на брюшную полость, что может имитировать острый холецистит или панкреатит. Кроме того, по диафрагмальному нерву боль может иррадиировать в область шеи, также могут появляться икота и дискомфорт при глотании.
При воспалении в области купола плевры пациент ощущает боль в области кивательной мышцы и мышц плечевого пояса (это симптом Штернбергера), а также ригидность этих мышц (симптом Потенжера). Если воспаление затрагивает медиастинальную плевру, боль локализуется в области грудины, а при вовлечении перикарда может развиться плевроперикардит.
Еще одним характерным признаком сухого плеврита является сухой кашель.
Как правило, продолжительность заболевания составляет от одной до трех недель. Более длительное течение патологического процесса в плевре может наблюдаться при активной форме туберкулеза легких и лимфоузлов средостения. Исходом сухого плеврита может стать полное выздоровление, переход в экссудативный плеврит, адгезивный (слипчивый) плеврит или хроническую форму.
Сухой плеврит — это воспаление плевры, оболочки, покрывающей легкие и внутреннюю поверхность грудной клетки. Многие люди, столкнувшиеся с этой проблемой, описывают свои ощущения как резкую боль в груди, особенно при дыхании или кашле. Часто пациенты отмечают, что боль усиливается при движении, что делает глубокий вдох настоящим испытанием. Важно отметить, что сухой плеврит может быть следствием различных заболеваний, таких как пневмония, туберкулез или даже рак легких. Люди также делятся своим опытом лечения: некоторые находят облегчение в противовоспалительных препаратах, другие прибегают к физиотерапии. Однако, несмотря на разнообразие методов, многие подчеркивают важность своевременной диагностики и обращения к врачу, чтобы избежать осложнений.
Сухой плеврит: диагностика
На основе жалоб пациента специалист может заподозрить наличие данного заболевания, что будет подтверждено рядом объективных данных, полученных в ходе обследования:
- пациент старается не нагружать пораженную область, поддерживая ее рукой или лежа на стороне, где находится повреждение;
- дыхание становится учащенным и поверхностным;
- подвижность грудной клетки с пораженной стороны ограничена, она отстает во время дыхания;
- при пальпации мышцы над пораженной зоной оказываются напряженными;
- при аускультации (выслушивании легких с помощью фонендоскопа) дыхание в области поражения может быть ослаблено (из-за бережного отношения пациента к этой зоне) или нормальным; при вдохе и выдохе слышен шум трения плевры, напоминающий звук скрипящего снега;
- при перкуссии (простукивании) легких перкуторный звук остается неизменным (при небольшом объеме поражения), однако подвижность края легкого с соответствующей стороны ограничена.
При сухом диафрагмальном плеврите дыхание пациента имеет грудной характер, а при пальпации можно выявить болезненные точки: между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, в области остистых отростков шейных позвонков, в первых межреберных промежутках и в местах прикрепления диафрагмы к ребрам. При нажатии на эти точки пациент отмечает усиление боли.
После установления предварительного диагноза «сухой плеврит» пациенту будут назначены лабораторные и инструментальные методы диагностики, включая:
- общий анализ крови (будут выявлены признаки воспалительного процесса – высокая скорость оседания эритроцитов, повышенное количество лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево);
- общий анализ мочи (изменения могут быть обнаружены, если причиной плеврита является хроническая почечная недостаточность – в моче будет присутствовать белок; если плеврит развился на фоне ревматических заболеваний, могут быть выявлены изменения, характерные для этих патологий);
- биохимический анализ крови (возможно повышение уровня фибрина, сиаловых кислот, серомукоида, появление ревматоидного фактора и других показателей);
- рентгенография органов грудной клетки (высокое положение купола диафрагмы, неровный контур, затемнение части легочного поля);
- рентгеноскопия легких (ограничение подвижности диафрагмы с пораженной стороны);
- ультразвуковое исследование (УЗИ) плевральной полости (на одном или обоих листках плевры могут быть обнаружены наложения фибрина, которые выглядят как однородные утолщения плевры с повышенной эхогенностью и волнистым контуром).
Дифференциальная диагностика
Существует множество заболеваний, которые могут проявляться симптомами, схожими с клиническими признаками плеврита:
- межреберная невралгия;
- межреберный нейромиозит;
- переломы ребер;
- эпидемическая миалгия;
- фибринозный перикардит;
- стенокардия;
- инфаркт миокарда;
- спонтанный пневмоторакс;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- острый холецистит;
- острый аппендицит;
- остеохондроз межпозвонковых дисков грудного отдела.
Для того чтобы отличить сухой плеврит от этих заболеваний, врачу необходимы глубокие знания их клинической картины, а также использование дополнительных методов диагностики.
Лечение сухого плеврита
Сухой плеврит, как правило, требует стационарного лечения из-за наличия серьезных сопутствующих заболеваний.
Рекомендуется соблюдать постельный или полупостельный режим.
Питание должно быть сбалансированным, с высоким содержанием белка и витаминов.
Основной целью терапии данной патологии является лечение основного заболевания, которое стало причиной ее возникновения. В случае туберкулеза это подразумевает адекватную противотуберкулезную терапию; при инфекционных заболеваниях – применение антибиотиков широкого спектра, а если известен возбудитель, то антибиотика, к которому он наиболее чувствителен; при ревматических заболеваниях – использование глюкокортикоидов (таких как преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон и др.) и цитостатиков (например, метотрексата, препаратов золота и др.).
Симптоматическое лечение сухого плеврита может включать следующие методы:
- тугое бинтование грудной клетки (это ограничит подвижность пораженной области и уменьшит болевые ощущения);
- назначение нестероидных противовоспалительных средств (мелоксикам, диклофенак, амидопирин и др.) в виде инъекций или суппозиториев;
- противокашлевые препараты (кодеин, бутамират и др.);
- использование банок, горчичников и согревающих компрессов;
- на этапе восстановления – физиотерапевтические процедуры и дыхательная гимнастика.
Сухой плеврит: прогноз и профилактика
В большинстве случаев прогноз для пациентов с данным заболеванием оказывается положительным, и они полностью восстанавливаются. Однако избавление от плеврита не всегда означает, что пациент избавился от основной болезни – зачастую она оказывается хронической и неизлечимой (например, ревматические заболевания) или требует длительного и настойчивого лечения (как в случае с туберкулезом). В некоторых ситуациях процесс может стать хроническим, проявляясь чередующимися периодами обострений и ремиссий.
Основным профилактическим мероприятием является предотвращение, своевременная диагностика и комплексное, адекватное лечение заболеваний, которые могут привести к плевриту. Для этого важно регулярно проходить профилактические медицинские осмотры (в частности, ежегодную флюорографию легких), а при появлении симптомов заболеваний не откладывать визит к специалистам. Как известно, гораздо легче предотвратить болезнь, чем впоследствии тратить силы, время и средства на ее лечение.
Вопрос-ответ
Сколько длится сухой плеврит?
Сухой плеврит продолжается 2–3 недели. Лечение сухого плеврита имеет благоприятный прогноз. Усиление болезненных признаков может говорить о формировании выпотного (экссудативного) плеврита.
Каковы симптомы сухого плеврита?
Клиника сухого плеврита характеризуется колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле, дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Сухой плеврит может проявляться в виде боли в груди, особенно при дыхании или кашле. Если вы заметили подобные симптомы, не откладывайте визит к врачу для диагностики и лечения.
СОВЕТ №2
Следите за своим состоянием. Если у вас уже есть диагноз сухого плеврита, важно регулярно контролировать свое состояние и сообщать врачу о любых изменениях, таких как увеличение боли или появление одышки.
СОВЕТ №3
Изучите методы лечения. Сухой плеврит может требовать различных подходов к лечению, включая противовоспалительные препараты и физиотерапию. Обсудите с врачом наиболее подходящие для вас варианты.
СОВЕТ №4
Не забывайте о профилактике. Чтобы снизить риск развития плеврита, старайтесь избегать инфекций дыхательных путей, ведите здоровый образ жизни и укрепляйте иммунитет с помощью правильного питания и физической активности.
