Пневмоторакс легких: виды, симптомы, неотложная помощь и лечение

Механизмы развития

У здорового человека в плевральной полости не должно быть воздуха. Однако он может попасть туда тремя основными путями:

• через прямое соединение между плевральной полостью и альвеолами при сохранении целостности грудной клетки;
• через повреждения грудной клетки, которые создают связь с атмосферой;
• в результате активности газообразующих микроорганизмов.

В зависимости от способа попадания воздуха различают несколько типов пневмоторакса:

• открытый;
• закрытый;
• клапанный.

При открытом пневмотораксе воздух свободно поступает из внешней среды до тех пор, пока давление в плевральной полости не станет равным атмосферному. В этом случае воздух заходит в плевру при вдохе и выходит обратно при выдохе.

Если же воздух движется только в одном направлении — заходит внутрь, но не выходит обратно, это называется клапанным или напряженным пневмотораксом. В таком случае давление в плевральной полости может значительно превышать атмосферное, что приводит к смещению органов средостения и сжатию легочной ткани на здоровой стороне. Это может вызвать гипоксемию и острую сердечно-сосудистую недостаточность.

Пневмоторакс легких представляет собой состояние, при котором воздух попадает в плевральную полость, что может привести к коллапсу легкого. Врачи выделяют несколько видов пневмоторакса: первичный, вторичный, травматический и спонтанный. Симптомы могут варьироваться от острого болевого синдрома в грудной клетке до одышки и тахикардии. Важно отметить, что при возникновении этих признаков необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Неотложная помощь включает в себя стабилизацию состояния пациента, а в некоторых случаях — дренирование плевральной полости для удаления воздуха. Врачи подчеркивают, что своевременное вмешательство может существенно снизить риск серьезных осложнений и улучшить прогноз для пациента.

Пневмоторакс — причины, симптомы, лечение (хирургия) лекция

Основные симптомы

Клинические проявления пневмоторакса зависят от его типа, размеров, состояния легочной функции и наличия сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев пациенты испытывают:

• боль в грудной области;
• ощущение сжатия в груди;
• затрудненное дыхание.

Часто из-за усиливающейся боли больной не может сделать глубокий вдох.

Во время физикального обследования врач может обнаружить различные патологические признаки, которые могут варьироваться по степени выраженности. К ним относятся:

• сглаживание межреберных промежутков в области поражения;
• отставание пораженной стороны при дыхании;
• у пациентов с астеническим телосложением может наблюдаться смещение верхушечного толчка и набухание шейных вен;
• при пальпации в области патологического процесса может быть выявлена подкожная эмфизема в виде крепитации, а также ослабление голосового дрожания;
• при перкуссии – звук с тимпаническим оттенком;
• при аускультации – ослабление или полное отсутствие дыхательных звуков.

Также может быть замечено смещение границ сердечной тупости, приглушение сердечных тонов, увеличение частоты пульса и снижение артериального давления.

Если заболевание продолжает прогрессировать без надлежащего лечения, это может привести к дыхательной недостаточности и различным осложнениям, таким как:

• кровохарканье;
• эмфизема средостения;
• разрыв висцеральной плевры и другие.

У некоторых пациентов с небольшими размерами пневмоторакса заболевание может протекать без выраженных симптомов.

Виды пневмоторакса

В зависимости от причины возникновения можно выделить несколько типов данной патологии:

• спонтанный (не имеющий конкретной причины);
• травматический;
• ятрогенный (возникший вследствие медицинских вмешательств).

Спонтанный пневмоторакс, в свою очередь, делится на:

• первичный;
• вторичный;
• рецидивирующий.

Пневмоторакс легких — это состояние, при котором воздух попадает в плевральную полость, что может привести к коллапсу легкого. Существует несколько видов пневмоторакса: первичный, который возникает без видимых причин, и вторичный, развивающийся на фоне заболеваний легких. Симптомы могут варьироваться от резкой боли в груди и одышки до учащенного сердцебиения и синевы кожи. Важно быстро распознать состояние, так как оно может быть угрожающим для жизни. Неотложная помощь включает в себя обеспечение проходимости дыхательных путей, кислородотерапию и, в некоторых случаях, установку дренажа для удаления воздуха из плевральной полости. Правильные действия в первые минуты могут спасти жизнь пациента.

Первичный спонтанный пневмоторакс

Данная патология возникает у людей, которые в целом считаются здоровыми, чаще всего у мужчин с астеническим телосложением. Основной причиной ее появления является резкое увеличение давления в грудной полости, что может быть вызвано:

• физической активностью,
• сильным натуживанием,
• выполнением силовых упражнений.

После этого у пациента возникают острые боли в одной стороне грудной клетки и затрудненное дыхание. При этом общее состояние больного может оставаться удовлетворительным. Спустя некоторое время (от 30 до 60 минут) болевые ощущения ослабевают, и жалобы возникают только при физической нагрузке.

У некоторых пациентов наблюдается скрытое течение спонтанного пневмоторакса, при котором симптомы выражены слабо или отсутствуют вовсе. Характерной чертой этого варианта заболевания является предрасположенность к рецидивам.

Вторичный спонтанный пневмоторакс

Заболевание развивается на фоне патологий бронхолегочной системы и имеет более неблагоприятный прогноз. К его причинам относятся:

• муковисцидоз;
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или бронхиальная астма;
• инфаркт легкого;
• интерстициальные легочные заболевания;
• злокачественные опухоли;
• синдром Марфана;
• лучевая терапия или использование цитостатиков и другие факторы.

Клинические симптомы вторичного пневмоторакса проявляются более ярко, чем при первичном, и рецидивы случаются чаще.

Травматический пневмоторакс

Травмы грудной клетки могут привести к попаданию воздуха в плевральную полость через внешние повреждения или в результате разрыва висцеральной плевры, происходящего из дыхательных путей.

Важно отметить, что разрыв внутреннего слоя плевры может возникать и при тупых травмах груди, когда происходит увеличение давления внутри альвеол или при повреждении плевры сломанными ребрами.

Клинические признаки пневмоторакса могут быть замаскированы под симптомы самой травмы и ее последствий, что может привести к их незамечению врачом. Поэтому необходимо проводить обследование всех пациентов с травмами, у которых существует риск развития пневмоторакса.

Ятрогенный пневмоторакс

Этот тип пневмоторакса наблюдается достаточно часто и может возникать в результате:

• искусственной вентиляции легких;
• биопсии тканей;
• пункции подключичной вены;
• межреберных новокаиновых блокад;
• торакальных операций и других процедур.

Принципы диагностики

Диагноз «пневмоторакс» устанавливается медицинским специалистом на основе следующих факторов:

• клинических проявлений заболевания;
• анамнеза его появления;
• результатов физикального обследования.

Подтверждение диагноза осуществляется с помощью рентгенографического исследования (в вертикальном положении и, при необходимости, в боковой проекции) или компьютерной томографии, которые помогают определить размеры и местоположение патологического процесса.

Лечение и оказание неотложной помощи

Основная задача лечения пневмоторакса заключается в удалении воздуха из плевральной полости и предотвращении повторного возникновения заболевания. При этом подход к лечению может значительно варьироваться в зависимости от:

• типа и размера пневмоторакса;
• степени тяжести состояния;
• наличия плеврального выпота и сопутствующих заболеваний.

Ключевыми методами терапии данного состояния являются:

1. Наблюдение и оксигенотерапия.

Этот метод обычно применяется для пациентов с первичным спонтанным или простым ятрогенным пневмотораксом, у которых отсутствуют выраженные клинические симптомы. За такими больными осуществляется наблюдение и рентгенологический контроль, чтобы оценить скорость рассасывания воздуха в плевральной полости. Для ускорения этого процесса используется оксигенотерапия. Если пневмоторакс не исчезает в течение недели, требуется активное вмешательство.

2. Аспирация воздуха из плевральной полости.

Эта процедура выполняется при отсутствии подозрений на продолжающееся поступление воздуха в плевральную полость. Для ее осуществления производится прокол во втором межреберье по среднеключичной линии, и с помощью шприца удаляется воздух.

3. Дренирование.

Дренирование плевральной полости может быть выполнено с использованием тонкого катетера (3-6 мм) или простого дренажа (9 мм). Первый вариант считается менее травматичным, однако такой катетер не способен справиться с продолжающимся массивным поступлением воздуха или значительным накоплением жидкости.

Дренаж устанавливается в третьем-четвертом межреберье по среднеключичной или передней подмышечной линии. Рекомендуется создать подкожный тоннель на одно межреберье вверх для контроля направления трубки и предотвращения попадания воздуха в плевральную полость после удаления дренажей.

После установки дренажа проводится пассивное или активное дренирование с использованием клапанных систем.

4. Химический плевродез.

Эта процедура применяется для пациентов с вторичным спонтанным или рецидивирующим пневмотораксом. Суть метода заключается во введении в плевральную полость специальных веществ, которые вызывают асептическое воспаление и сращение париетального и висцерального листков плевры, приводя к облитерации ее полости. Для этого могут использоваться препараты из группы тетрациклина или тальковая взвесь.

5. Хирургическое лечение.

Хирургическое вмешательство при пневмотораксе может быть выполнено двумя способами:

• торакоскопическая операция,
• открытая торакотомия.

Предпочтение отдается первому методу, так как он считается менее травматичным и достаточно эффективным. Он показан в следующих случаях:

• отсутствие эффекта от менее инвазивных методов;
• спонтанный гемопневмоторакс;
• двустороннее или контрлатеральное поражение;
• пневмоторакс у людей, работающих в профессиях, связанных с воздушными перелетами или дайвингом.

Если наблюдается продолжающееся кровотечение, пневмоторакс из-за разрыва дыхательных путей, повреждения пищевода или сочетанной травмы грудной клетки, то проводится открытая торакотомия.

После выписки из стационара таким пациентам рекомендуется отказаться от курения, а также в течение двух недель избегать физических нагрузок и авиаперелетов.

Заключение

Любой тип пневмоторакса может представлять серьезную опасность для жизни пациента. Он способен вызвать дыхательную недостаточность или привести к разрыву висцеральной плевры, что может перерасти в напряженный пневмоторакс. Поэтому его своевременное выявление требует экстренных мер, основанных на точной диагностике и немедленном лечении, что значительно уменьшает вероятность неблагоприятного исхода.

Медицинская анимация на тему «Пневмоторакс»:

О пневмотораксе в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 34:05 мин.).

Пневмоторакс Медицинская анимация

https://youtube.com/watch?v=x9mGTSQVutU

Вопрос-ответ

Что такое пневмоторакс и как он возникает?

Пневмоторакс — это состояние, при котором воздух попадает в плевральную полость, что приводит к коллапсу легкого. Он может возникнуть в результате травмы грудной клетки, разрыва легкого или даже спонтанно, без видимых причин, особенно у людей с предрасположенностью к легочным заболеваниям.

Какие симптомы могут указывать на наличие пневмоторакса?

Симптомы пневмоторакса могут включать резкую боль в груди, одышку, учащенное дыхание и, в некоторых случаях, цианоз (посинение кожи). При наличии этих признаков необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Какова первая помощь при подозрении на пневмоторакс?

При подозрении на пневмоторакс важно обеспечить пострадавшему покой и комфортное положение. Если есть возможность, следует вызвать скорую помощь. Необходимо избегать любых действий, которые могут усугубить состояние, таких как попытки самостоятельно лечить травму или перемещать пострадавшего без необходимости.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы пневмоторакса, такие как резкая боль в груди, одышка и учащенное дыхание. Если вы или кто-то рядом с вами испытывает эти симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

СОВЕТ №2

Если вы стали свидетелем травмы грудной клетки, особенно в результате ДТП или падения, внимательно следите за состоянием пострадавшего. Даже если симптомы не проявляются сразу, лучше провести обследование для исключения пневмоторакса.

СОВЕТ №3

При оказании первой помощи пострадавшему с подозрением на пневмоторакс, обеспечьте ему спокойное положение и свежий воздух. Не пытайтесь самостоятельно проводить какие-либо медицинские процедуры, если у вас нет соответствующей подготовки.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите медицинские осмотры, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям легких или вы занимаетесь спортом, связанным с высоким риском травм. Это поможет выявить возможные проблемы на ранней стадии.