Причины и механизмы развития
Плевральный выпот, как правило, является вторичным состоянием и может возникать на фоне различных заболеваний:
- сердечная недостаточность с застойными явлениями в большом круге кровообращения;
- цирроз печени с асцитом;
- микседема;
- констриктивный перикардит;
- саркоидоз;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- гипопротеинемия;
- нефротический синдром;
- гломерулонефриты;
- гемодиализ и перитонеальный диализ;
- алиментарная дистрофия.
В норме жидкость в плевральной полости образуется в верхней части париетального листка плевры, а ее дренирование осуществляется через лимфатические сосуды этого же участка плевры. У здорового человека в плевральной полости содержится небольшое количество жидкости, что позволяет листкам плевры свободно скользить друг относительно друга. Циркуляция этой жидкости обеспечивается сложным взаимодействием нескольких механизмов:
- разница осмотического давления жидкости в плевральной полости и онкотического давления плазмы крови;
- определенные уровни гидростатического давления в сосудистой системе париетальной плевры;
- особенности вязкости плевральной жидкости;
- нормальная работа дыхательной системы и правильная экскурсия легких.
Нарушение любого из этих механизмов может привести к накоплению жидкости в плевральной полости.
К основным причинам гидроторакса относятся:
- повышение гидростатического давления в капиллярах висцерального и париетального листков плевры;
- снижение онкотического давления в плазме крови;
- увеличение проницаемости стенок сосудов;
- нарушения лимфатического оттока на разных уровнях (сдавление средостения опухолью или аневризмой аорты);
- сбои в обмене электролитов;
- увеличение продукции альдостерона.
Гидроторакс легких представляет собой накопление жидкости в плевральной полости, что может привести к серьезным осложнениям. Врачи отмечают, что основными причинами этого состояния являются сердечная недостаточность, инфекции, опухоли и травмы. Важно своевременно диагностировать гидроторакс, так как он может вызывать затруднения дыхания и ухудшение общего состояния пациента.
Лечение зависит от причины и объема накопленной жидкости. Врач может рекомендовать дренирование плевральной полости для удаления жидкости, что значительно облегчает дыхание. В некоторых случаях требуется медикаментозная терапия, направленная на устранение основного заболевания. Врачи подчеркивают важность комплексного подхода к лечению, включая регулярное наблюдение и профилактику рецидивов, чтобы обеспечить пациентам наилучший прогноз и качество жизни.
Клинические проявления
Гидроторакс, вне зависимости от его причин, проявляется характерной клинической картиной. Пациенты обычно жалуются на затрудненное дыхание, чувство тяжести и дискомфорта в области груди. Одышка при этом имеет смешанный характер и усиливается в горизонтальном положении.
При проведении объективного обследования врач может обнаружить следующие признаки, указывающие на наличие жидкости в плевральной полости:
- Изменение формы грудной клетки и асимметрия при одностороннем поражении.
- Отставание «больной» половины грудной клетки во время дыхания.
- Сглаженность межреберных промежутков.
- Учащенное дыхание (тахипноэ).
- Явная резистентность грудной клетки.
- Отсутствие голосового дрожания и дыхательных шумов над пораженной областью.
- Притупление перкуторного звука.
- Значительное ограничение подвижности нижнего края легкого.
Гидроторакс чаще всего наблюдается с правой стороны (хотя может быть и двусторонним) и часто сопровождается накоплением жидкости в других серозных полостях.
| Причина возникновения | Механизм развития | Лечение |
|---|---|---|
| Сердечная недостаточность | Повышение давления в легочных капиллярах, транссудация жидкости в плевральную полость | Диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, торакоцентез (при необходимости) |
| Цирроз печени | Снижение онкотического давления плазмы крови (гипоальбуминемия), повышение давления в портальной системе, транссудация жидкости через диафрагму | Диуретики, альбумин, торакоцентез, TIPS (трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование) |
| Нефротический синдром | Массивная потеря белка с мочой, гипоальбуминемия, снижение онкотического давления плазмы крови | Диуретики, альбумин, лечение основного заболевания почек |
| Злокачественные новообразования (рак легкого, мезотелиома, метастазы) | Обструкция лимфатических сосудов, повышение проницаемости капилляров, прямое поражение плевры опухолью | Химиотерапия, лучевая терапия, плевродез, торакоцентез, дренирование плевральной полости |
| Воспалительные заболевания (пневмония, туберкулез, панкреатит) | Повышение проницаемости капилляров, экссудация жидкости в плевральную полость, миграция воспалительных клеток | Антибиотики, противовоспалительные препараты, дренирование плевральной полости, лечение основного заболевания |
| Травмы грудной клетки | Повреждение кровеносных или лимфатических сосудов, разрыв пищевода, диафрагмы | Дренирование плевральной полости, хирургическое вмешательство (при необходимости) |
| Тромбоэмболия легочной артерии | Повышение давления в легочных артериях, повышение проницаемости капилляров, инфаркт легкого | Антикоагулянты, тромболитики, торакоцентез (при необходимости) |
| Гипотиреоз | Задержка жидкости в организме, повышение проницаемости капилляров | Заместительная гормональная терапия, диуретики (при необходимости) |
Диагностика
Диагностика гидроторакса основывается на клинических проявлениях заболевания, включая жалобы пациента, анамнез и данные физикального обследования, а также на результатах дополнительных исследований, которые включают:
- рентгенографию грудной клетки (проводится в вертикальном положении и в боковом; позволяет выявить сглаженность реберно-диафрагмального угла и затемнение в области накопления жидкости);
- ультразвуковое исследование плевральной полости (способно обнаружить выпот объемом 100-200 мл);
- компьютерную томографию (более информативный метод, который позволяет определить минимальный объем жидкости в плевральной полости);
- пункцию плевральной полости с анализом ее содержимого (помогает уточнить характер плеврального выпота; выполняется в 7-8 межреберье по задней подмышечной или лопаточной линии).
Признаки транссудата в плевральной полости определяются по характеристикам и свойствам жидкости, полученной при диагностической пункции. Это прозрачная желтоватая жидкость с относительной плотностью менее 1,015, концентрацией белка ниже 30 г/л, а также с относительно низким содержанием лейкоцитов и эритроцитов.
Гидроторакс легких — это скопление жидкости в плевральной полости, которое может возникать по различным причинам. Люди часто отмечают, что это состояние сопровождается одышкой, болями в груди и общей слабостью. Основные причины гидроторакса включают сердечную недостаточность, инфекции, травмы и опухоли. Важно понимать, что своевременная диагностика и лечение играют ключевую роль в восстановлении здоровья.
Методы лечения зависят от причины заболевания: в некоторых случаях достаточно дренирования жидкости, в других — требуется медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство. Многие пациенты отмечают, что после удаления жидкости состояние значительно улучшается, и одышка уменьшается. Однако важно следить за состоянием и регулярно проходить обследования, чтобы избежать рецидивов. Обсуждение с врачом всех возможных вариантов лечения поможет выбрать наиболее подходящий подход для каждого конкретного случая.
Лечение
Основным шагом в лечении гидроторакса является терапия заболевания, которое стало причиной его возникновения. В дополнение к этому могут быть назначены диуретики.
При наличии значительного гидроторакса проводится пункция, в ходе которой из плевральной полости удаляется патологическая жидкость, что помогает улучшить состояние пациентов. Однако за одну процедуру рекомендуется извлекать не более 1,5 литра плевральной жидкости.
Важно подчеркнуть, что пункция плевральной полости не показана всем пациентам, и в некоторых случаях она может быть противопоказана.
Заключение
Существует множество причин, способствующих развитию гидроторакса. Основная задача специалиста – определить эти причины и, по возможности, устранить их. Только так можно добиться решения данной проблемы. Альтернативные методы зачастую оказываются неэффективными и обеспечивают лишь временное облегчение. Если же значительное количество жидкости в плевральной полости вызвано хроническим неизлечимым заболеванием, то лечение будет носить симптоматический характер.
Хирург и маммолог Маслов А. В. делится своими знаниями о воздухе и жидкости в плевральной полости:
Вопрос-ответ
От чего появляется гидроторакс?
Гидроторакс развивается у 5-10% больных в терминальной фазе цирроза печени, что указывает на наличие застойных явлений в системе крови. Он обусловлен гипоальбуминемией, портальной гипертензией, сопутствующим асцитом. Является следствием попадания асцитической жидкости из брюшной полости в плевральную через диафрагму.
Каковы причины гидроторакса легких?
Гидроторакс легких возникает в результате накопления жидкости в плевральной полости и может быть вызван различными причинами, включая сердечную недостаточность, инфекционные заболевания (например, пневмония), опухоли, травмы грудной клетки, а также заболевания печени и почек, которые приводят к нарушению водно-электролитного баланса.
Как убирают гидроторакс?
Торакоцентез – процедура, во время которой в плевральную полость вводят иглу, удаляют жидкость и отправляют некоторое ее количество на исследование в лабораторию. Торакоскопия – процедура, во время которой в плевральную полость вводят тонкий инструмент с видеокамерой (торакоскоп) и осматривают ее изнутри.
Чем отличается гидроторакс от плеврита?
В отличие от плеврита, при котором выпот имеет воспалительное происхождение (экссудат), при гидротораксе в полости плевры скапливается невоспалительная жидкость (транссудат). Плевральные выпоты различного генеза диагностируются у 5-10% пациентов терапевтических стационаров.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Если вы замечаете одышку, боль в груди или кашель с выделением жидкости, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может предотвратить осложнения.
СОВЕТ №2
Следите за своим здоровьем. Люди с хроническими заболеваниями легких или сердечно-сосудистой системы должны регулярно проходить обследования и следить за состоянием здоровья, чтобы предотвратить развитие гидроторакса.
СОВЕТ №3
Изучите методы лечения. Гидроторакс может требовать различных подходов, включая дренирование жидкости или медикаментозное лечение. Обсудите с врачом все возможные варианты и выберите наиболее подходящий для вашего случая.
СОВЕТ №4
Соблюдайте режим реабилитации. После лечения гидроторакса важно следовать рекомендациям врача по восстановлению, включая дыхательную гимнастику и физическую активность, чтобы улучшить функцию легких и предотвратить рецидивы.
