Хроническая эмпиема плевры: почему возникает и как проявляется, основные аспекты

Причины

Хронический воспалительный процесс в плевре может поддерживаться различными микроорганизмами, чаще всего смешанной грамотрицательной флорой, при наличии определенных факторов. К ним относятся:

1. Неправильное и запоздалое лечение острого эмпиемы.
2. Ошибки в подходах к лечению пациентов с острым воспалением плевры.
3. Недостаточное расправление легочной ткани после хирургического вмешательства, что приводит к образованию остаточной плевральной полости.
4. Наличие свищевых ходов.
5. Остеомиелит ребер и повреждение их хрящей.
6. Склеротические изменения в пораженном участке легкого после острого воспаления плевры.
7. Осложнения, возникающие после операции по поводу острого эмпиемы.
8. Несоответствие размеров оставшейся части легкого объему плевральной полости после резекции.
9. Гнойно-воспалительные заболевания бронхолегочной системы (например, хронический абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь).
10. Наличие инородных тел в периферических отделах легкого или в полости плевры.
11. Серьезные деструктивные изменения в легких, плевре или тканях грудной клетки.
12. Сниженная общая сопротивляемость организма после тяжелой инфекции или травмы.
13. Процесс туберкулеза.

У некоторых пациентов хроническая эмпиема может развиваться после пневмонэктомии, даже если послеоперационный период протекает без осложнений. Симптомы могут проявляться спустя несколько лет после операции. Это подчеркивает важность диспансерного наблюдения, общеукрепляющего лечения и реабилитации пациентов, перенесших острые гнойные процессы в легких и плевре.

Хроническая эмпиема плевры представляет собой серьезное заболевание, которое возникает в результате накопления гноя в плевральной полости. Врачи отмечают, что основными причинами ее развития являются осложнения пневмонии, травмы грудной клетки и хирургические вмешательства. Важно понимать, что данное состояние может проявляться различными симптомами, включая постоянный кашель, одышку и боль в груди. На начальных стадиях пациенты могут не обращать внимания на легкие проявления, что приводит к прогрессированию заболевания. Врачи подчеркивают необходимость своевременной диагностики и лечения, так как хроническая эмпиема может привести к серьезным осложнениям, включая дыхательную недостаточность и сепсис. Эффективное лечение включает дренирование плевральной полости и антибиотикотерапию, что позволяет значительно улучшить состояние пациента и предотвратить рецидивы.

Эмпиема плевры. Взгляд торакального хирурга (Соколов В.В.)

Стадии патологического процесса

Морфологические изменения в плевре при хроническом гнойном воспалении затрагивают все ее слои, влияя на легкие и ткани грудной клетки. Учитывая эти изменения, можно выделить три стадии данного процесса.

Первая стадия

Процесс характеризуется снижением воспалительных проявлений и постепенным увеличением толщины плевральных листков, что происходит за счет накопления нитей фибрина и формирования грануляционной ткани. Данная стадия может продолжаться на протяжении нескольких месяцев с момента начала острого эмпиемы.

По бокам от оставшейся полости формируются соединительнотканные перегородки, которые ограничивают патологический очаг. В некоторых случаях эта полость может иметь несколько камер. После проведения пневмонэктомии эмпиема часто оказывается тотальной.

С развитием заболевания происходит созревание и уплотнение соединительной ткани. На ее поверхности вновь образуются отложения фибрина, и снова начинается развитие грануляционной ткани. Деструктивные изменения проникают глубже в ткани. При этом от париетальной плевры в разные стороны отходят фиброзные тяжи, что приводит к:

• сжатию;
• облитерации сосудов;
• ишемии тканей.

Хроническая эмпиема плевры — это серьезное заболевание, которое вызывает множество вопросов и опасений у пациентов и врачей. Люди часто отмечают, что основными причинами его возникновения являются инфекции, травмы или осложнения после операций на грудной клетке. Симптомы могут варьироваться от постоянного кашля и одышки до болей в груди и общей слабости. Многие пациенты сообщают о том, что долгое время не могли понять, что с ними происходит, так как симптомы могут быть неявными и напоминать другие заболевания. Важно отметить, что своевременная диагностика и лечение играют ключевую роль в улучшении состояния. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, подчеркивают необходимость регулярных медицинских осмотров и внимательного отношения к своему здоровью, чтобы избежать серьезных осложнений.

Плеврит Легких: симптомы плеврита у взрослых и детей. Экссудативный и сухой плеврит

Вторая стадия

Процесс может продолжаться от пяти месяцев до года. Патологические изменения становятся более заметными:

• соединительнотканные швы увеличиваются до 3-4 см в толщину;
• межреберные мышцы начинают атрофироваться;
• одноименные промежутки сужаются.

С течением времени воспаление охватывает надкостницу ребер. Висцеральная плевра также подвергается уплотнению, что нарушает ее защитные функции. Фиброзные тяжи проникают через междолевые промежутки в легочную ткань, вызывая деструктивные изменения. Это приводит к деформации бронхиального дерева и образованию бронхоэктазов. В легочной ткани развивается пневмофиброз, формируются мелкие абсцессы, что вызывает серьезные нарушения дыхания.

Третья стадия

Протекает с еще более выраженными структурными и функциональными нарушениями:

• Коллагенизация соединительных тканей с отложением кальциевых солей приводит к образованию плотных структур, напоминающих кость.
• В легких наблюдаются прогрессирующие дегенеративные изменения.
• Развивается деформация грудной клетки, что приводит к уменьшению объема плевральной полости, смещению органов средостения и возникновению гемодинамических нарушений.

Осторожно, ХОБЛ! Как распознать и вылечить

Клинические проявления

Постепенный переход острого эмпиема в хроническую форму заболевания происходит не сразу. Часто бывает трудно определить, когда у пациента начали проявляться признаки хронизации процесса.

Клиническая картина болезни зависит от следующих факторов:

• размеров гнойного очага;
• патологических изменений в плевре и соседних органах и тканях;
• наличия или отсутствия бронхоплевральных или плеврокожных свищей;
• стадии патологического процесса.

На начальной стадии хронической эмпиемы общее состояние пациентов обычно удовлетворительное. После перенесенной острой формы болезни оно даже может немного улучшиться. Боль в грудной клетке и кашель становятся менее выраженными, снижается температура тела и симптомы интоксикации. Однако полного выздоровления не происходит, и вялотекущий воспалительный процесс продолжает существовать:

• Высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ) сохраняется, наблюдается небольшое снижение уровня гемоглобина.
• При осмотре часто обнаруживается плеврокожный свищ.

Жалобы в этот период минимальны.

Тем не менее, при неблагоприятных условиях заболевание может обостриться. У таких пациентов вновь возникают:

• лихорадка с ознобом;
• боли в груди и кашель;
• признаки гнойной интоксикации;
• при наличии бронхоплеврального свища увеличивается объем гнойной мокроты, а при плеврокожном свище – гнойного отделяемого.

Вторая стадия характеризуется более тяжелым течением. Длительное наличие гнойного воспаления негативно сказывается на состоянии пациента. Его беспокоят:

• постоянная слабость;
• снижение аппетита;
• одышка;
• учащенное сердцебиение;
• боли в грудной клетке, иррадиирующие в руку, лопатку или живот;
• кашель с выделением гнойной мокроты.

На третьей стадии в клинической картине преобладают симптомы дыхательной недостаточности и гнойной интоксикации. У таких пациентов можно наблюдать:

• деформацию грудной клетки с сужением межреберных промежутков;
• плеврокожный свищ.

Длительное течение болезни приводит к общему истощению организма и развитию амилоидоза внутренних органов.

Диагностические критерии

Диагностика хронической эмпиемы плевры обычно не вызывает затруднений у врачей. В процессе обследования учитываются жалобы пациента, история его болезни (особенно наличие острого эмпиемы), а также данные объективного осмотра. Для подтверждения диагноза и уточнения характера патологического процесса применяются следующие методы диагностики:

1. Рентгенография (проводится в стандартных проекциях и в боковом положении; позволяет выявить наличие гнойного очага).
2. Компьютерная томография (дает возможность оценить состояние легочной ткани и предоставляет более детальную информацию о патологическом очаге).
3. Пункция плевральной полости (позволяет определить характер ее содержимого).
4. Плеврография (уточняет локализацию, размеры и форму гнойной полости).
5. Бронхография (помогает оценить состояние бронхиального дерева и выявить локализацию бронхопульмональных свищей, а также обнаружить бронхоэктазы или абсцессы).
6. Ангиопневмография (используется для получения информации о состоянии легочной ткани под швартами, когда другие методы диагностики оказываются недостаточно информативными).
7. Сканирование легких (проводится для изучения легочного кровотока и вентиляции).
8. Лабораторные анализы (позволяют оценить степень воспалительного процесса и выявить признаки поражения других органов).
9. Спирография (определяет степень дыхательной недостаточности).
10. Электрокардиография (необходима для оценки работы сердца).

Результаты этих исследований играют ключевую роль в выборе стратегии лечения пациента.

Лечебная тактика

Лечение хронической эмпиемы включает как консервативные методы, так и хирургические вмешательства, направленные на очищение и удаление гнойного очага.

• В период обострения назначается интенсивная антибактериальная и детоксикационная терапия.
• В стадии ремиссии лечение сводится к общеукрепляющим процедурам и терапии сопутствующих заболеваний.

Объем хирургического вмешательства определяется следующими факторами:

• общим состоянием пациента;
• степенью разрушения легочной ткани;
• наличием бронхиальных свищей;
• выраженностью изменений стенок остаточной полости.

Для терапии хронической эмпиемы могут применяться следующие методы:

1. Санация полости эмпиемы с помощью повторных пункций, аспирации ее содержимого и промывания антисептическим раствором (данная процедура выполняется при отсутствии свищевых ходов).
2. Активное вакуумное дренирование полости.
3. Декортикация легкого с плеврэктомией.
4. Резекция легочной ткани (проводится при наличии гнойно-деструктивных очагов в легких).
5. Торакомиопластические операции (необходимы при длительном течении эмпиемы с развитием необратимых изменений в легких).
6. Антибактериальная фибринная пломбировка полости.

Осложнения

Хирургические вмешательства при хронической эмпиеме представляют собой сложные и весьма травматичные процедуры. Их осуществление требует от хирурга глубоких знаний анатомии и физиологии, а также определенного уровня практического опыта. Плотные спайки и значительное смещение органов средостения могут привести к возникновению серьезных осложнений во время операции. Наиболее распространенные из них включают:

1. Кровотечения (из спаек, сосудов грудной клетки или легких).
2. Воздушную эмболию мозга.
3. Закупорку бронхиального дерева гноем или кровью, что может вызвать асфиксию.
4. Повреждение легкого при его декортикации.
5. Травмы перикарда, диафрагмы и пищевода.
6. Пневмонию.
7. Ателектаз легкого.
8. Сепсис.
9. Рецидив гнойного процесса в плевральной полости.

К поздним осложнениям хронической эмпиемы можно отнести бронхиальные свищи, изменения в легком, сдавленном швартами, а также амилоидоз внутренних органов.

Заключение

Хроническая эмпиема – это серьезное заболевание, которое сложно поддается терапии и существенно ухудшает качество жизни пациентов. Важно выявить его на ранних стадиях, поскольку только оперативное и правильное лечение может облегчить состояние больных и устранить гнойные процессы в организме.

Вопрос-ответ

Что является основной причиной хронической эмпиемы плевры?

Причины эмпиемы плевры. Гнойное воспаление плевры вызывают преимущественно стафилококки и стрептококки. В некоторых случаях – кишечная палочка, протей или синегнойная палочка. Возможно развитие специфического воспаления при поражении туберкулезом.

Как возникает эмпиема плевры?

Эмпиема плевры (пиоторакс, гнойный плеврит) — скопление гноя в плевральной полости (разновидность плеврального выпота). Как правило, эмпиема плевры развивается в связи с инфекционным поражением лёгких (пневмонией) и часто ассоциирована с парапневмоническим выпотом.

Каковы причины эмпиемы плевры?

Причины эмпиемы плевры. Бактерии являются наиболее распространенной причиной эмпиемы плевры, при этом чаще всего при посеве выделяются Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. Бывает и так, что эмпиема возникает после операции на грудной клетке или после травмы, например, при переломе ребер.

Что такое хроническая эмпиема плевры?

Хроническая эмпиема плевры характеризуется признаками хронической гнойной интоксикации. Отмечаются периодические обострения гнойного процесса в плевральной полости, протекающие на фоне патологических изменений, поддерживающих хроническое гнойное воспаление: бронхиальных свищей, остеомиелита ребер, грудины, гнойного.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Хроническая эмпиема плевры может проявляться постоянным кашлем, одышкой и болями в груди. Если вы заметили эти признаки, не откладывайте визит к врачу для диагностики и лечения.

СОВЕТ №2

Следите за состоянием легких. Регулярные медицинские осмотры и рентгенографические исследования помогут выявить изменения в легких на ранних стадиях, что может предотвратить развитие эмпиемы.

СОВЕТ №3

Изучите факторы риска. Знайте, что хронические заболевания легких, такие как туберкулез или пневмония, могут увеличить вероятность эмпиемы. Если у вас есть такие заболевания, следите за своим состоянием и соблюдайте рекомендации врача.

СОВЕТ №4

Не пренебрегайте лечением инфекций. Если у вас возникли инфекции дыхательных путей, важно их своевременно лечить, чтобы избежать осложнений, включая эмпиему плевры.