Причины
Данная патология может быть как первичной, так и вторичной. Наиболее распространен именно второй вариант, когда поражение плевры возникает в результате гнойно-воспалительных процессов в других органах или тканях. Эмпиема может усугублять течение следующих заболеваний:
- травмы грудной клетки (как открытые, так и закрытые);
- огнестрельные ранения;
- пневмония;
- гнойные болезни бронхолегочной системы с острым или хроническим течением (например, абсцесс легких, бронхоэктатическая болезнь);
- нагноившиеся кисты легких (как врожденные, так и паразитарные);
- инфицированный гемоторакс;
- гнойно-воспалительные процессы в мягких тканях грудной стенки;
- заболевания органов брюшной полости (абсцессы, расположенные под диафрагмой или в печени; язвенная болезнь желудка с перфорацией; некротический панкреатит).
Кроме того, данная патология может возникать в результате некоторых ошибок в лечении и диагностике:
- недостаточная первичная хирургическая обработка раны грудной клетки или нарушение асептики;
- запоздалое вскрытие гнойников в мягких тканях груди;
- неадекватное лечение плевритов;
- использование тонких трубок для дренажа без должного контроля за процедурой;
- бактериальное загрязнение плевральной полости при вскрытии абсцесса легочной ткани.
Основной причиной инфекционного процесса в плевре является смешанная микрофлора, которая может включать:
- грамположительные гноеродные кокки;
- грамотрицательные бактерии;
- неспорообразующие анаэробные микроорганизмы;
- микобактерии туберкулеза.
Острая эмпиема плевры представляет собой скопление гноя в плевральной полости, что может быть следствием пневмонии, травмы или других инфекционных процессов. Врачи подчеркивают, что своевременная диагностика и лечение крайне важны для предотвращения серьезных осложнений. Основными симптомами являются высокая температура, одышка и боль в груди. Лечение обычно включает дренирование плевральной полости для удаления гноя, а также антибиотикотерапию для борьбы с инфекцией. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Врачи настоятельно рекомендуют не игнорировать симптомы и обращаться за медицинской помощью при первых признаках заболевания, так как раннее вмешательство значительно повышает шансы на успешное выздоровление.
Механизмы развития
Инфекционные агенты могут попадать в плевральную полость различными способами:
- контактным (при взаимодействии с гнойным очагом);
- гематогенным (через кровеносные сосуды);
- лимфогенным (по лимфатическим путям).
Степень морфологических изменений в легочной ткани зависит от интенсивности гнойного процесса и реактивности организма.
На начальных стадиях заболевания наблюдается увеличение проницаемости сосудов, что приводит к отеку и инфильтрации плевры лейкоцитами. Это создает условия для накопления гнойного экссудата в плевральной полости. Под воздействием бактериальных токсинов происходит повреждение клеток мезотелия, и его поверхность покрывается нитями фибрина с образованием сгустков. Эти сгустки могут разделять плевральную полость на несколько отдельных камер. В результате выделяют обширную и ограниченную эмпиему плевры.
С течением времени в плевре усиливаются процессы продуктивного воспаления, что приводит к образованию грануляционной ткани. По мере ее созревания формируются соединительнотканные шварты и остаточная плевральная полость. В результате легкое теряет способность нормально расправляться, что нарушает биомеханику дыхания и влияет на газовый состав крови.
| Аспект | Описание | Лечение |
|---|---|---|
| Что это такое? | Острое гнойное воспаление плевральной полости, сопровождающееся скоплением гноя между листками плевры. Часто является осложнением пневмонии, абсцесса легкого, травм грудной клетки или операций. | Дренирование плевральной полости: Установка дренажной трубки для удаления гноя. |
| Причины возникновения | Бактериальные инфекции (стафилококки, стрептококки, грамотрицательные бактерии), грибковые инфекции, паразитарные инвазии. | Антибиотикотерапия: Назначение антибиотиков широкого спектра действия, затем корректировка по результатам посева гноя. |
| Симптомы | Высокая температура, озноб, боль в груди (усиливающаяся при дыхании), одышка, кашель с мокротой, общая слабость, интоксикация. | Хирургическое лечение: В случае неэффективности дренирования и антибиотиков может потребоваться торакотомия с удалением гнойных масс и санацией плевральной полости. |
| Диагностика | Рентгенография грудной клетки, УЗИ плевральной полости, КТ грудной клетки, пункция плевральной полости с последующим анализом гноя (бактериологический посев, цитология). | Поддерживающая терапия: Обезболивающие, жаропонижающие, инфузионная терапия для коррекции водно-электролитного баланса. |
| Осложнения | Сепсис, бронхоплевральные свищи, эмпиема-пионефроз, хроническая эмпиема плевры, амилоидоз. | Физиотерапия и реабилитация: После купирования острого процесса для восстановления функции легких и профилактики спаек. |
| Прогноз | Зависит от своевременности и адекватности лечения, общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. При ранней диагностике и лечении прогноз благоприятный. | Профилактика: Своевременное лечение пневмоний и других легочных инфекций, адекватная обработка ран грудной клетки. |
Клиника
Клинические проявления эмпиемы плевры наиболее ярко выражены при значительном патологическом процессе. К основным симптомам относятся:
- резкое начало с повышением температуры тела до фебрильных значений;
- выраженная слабость и сильная потливость;
- озноб;
- боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании;
- кашель (может быть сухим или с выделением гнойной мокроты при наличии бронхоплеврального свища);
- одышка;
- снижение аппетита.
Во время физикального обследования врач может обнаружить:
- бледность кожи с легким цианозом;
- вынужденное положение пациента – на стороне поражения;
- изменение формы грудной клетки, проявляющееся сглаживанием межреберных промежутков с той же стороны;
- над патологическим участком – притупление перкуторного звука и значительное ослабление или отсутствие дыхательных шумов.
Важно отметить, что степень выраженности симптомов поражения плевры зависит от:
- вирулентности микроорганизмов;
- состояния иммунной системы;
- распространенности гнойного процесса;
- степени разрушения легочной ткани;
- своевременности и качества лечебных мероприятий.
Сроки возникновения и проявления заболевания могут варьироваться. Воспалительный процесс может развиваться как стремительно с первых дней болезни, так и медленно, проявляясь лишь на 2-3 неделе после его начала. В большинстве случаев эмпиема плевры протекает тяжело, сопровождаясь высокой температурой и признаками интоксикации.
Острая эмпиема плевры — это скопление гноя в плевральной полости, которое может возникнуть в результате инфекции, травмы или осложнения пневмонии. Симптомы включают сильную боль в груди, одышку, кашель и лихорадку. Люди часто отмечают, что заболевание требует немедленного медицинского вмешательства, так как затягивание с лечением может привести к серьезным осложнениям.
Лечение обычно включает дренирование плевральной полости для удаления гноя и антибиотикотерапию для борьбы с инфекцией. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно, чтобы пациенты следовали рекомендациям врачей и проходили регулярные обследования, чтобы избежать рецидивов. Многие делятся положительным опытом выздоровления, подчеркивая важность ранней диагностики и адекватного лечения.
Диагностика
Диагностика эмпиемы плевры представляет собой сложную задачу для медицинского специалиста из-за разнообразия форм заболевания и индивидуальных особенностей их протекания. Проблемы могут возникать при ограниченных поражениях, особенно на ранних стадиях, когда клинические проявления могут быть недостаточными. Наиболее трудными для распознавания являются междолевые и парамедиастинальные осумкованные гнойные процессы, так как они не всегда выявляются при физикальном обследовании.
Для подтверждения диагноза «эмпиема плевры» врачу необходимы результаты дополнительных исследований:
- Общий анализ крови (может показать повышение уровня лейкоцитов с сдвигом формулы влево, анемию и ускорение СОЭ).
- Биохимический анализ крови (может выявить гипопротеинемию).
- Рентгенография грудной клетки (проводится в прямой и боковой проекции, а также в положении на боку; помогает установить наличие жидкости в плевральной полости).
- Плеврография с контрастированием (используется для определения размеров, формы и локализации гнойного очага при ограниченных эмпиемах).
- Ультразвуковое исследование (способно обнаружить даже небольшие объемы жидкости в плевре и осумкованные гнойные процессы).
- Компьютерная томография (обладает высокой разрешающей способностью, позволяет выявить минимальные скопления жидкости и определить оптимальное место для пункции).
- Плевральная пункция (позволяет установить характер содержимого плевральной полости и провести бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам).
- Торакоскопия (помогает оценить изменения внутренней поверхности гнойника и его границы, а также определить локализацию бронхоплевральных свищей).
- Электрокардиография (необходима для оценки работы сердечно-сосудистой системы).
- Спирография (проводится для анализа параметров внешнего дыхания).
Лечение
Лечение эмпиемы плевры должно начинаться незамедлительно. Основные направления терапии включают:
- раннее и качественное дренирование плевральной полости для удаления гнойных масс;
- быстрое расправление легкого;
- контроль инфекционного процесса;
- коррекцию нарушений гомеостаза;
- укрепление иммунной системы;
- поддерживающую терапию.
Для достижения положительных результатов необходимо сочетание общих мероприятий и локального воздействия на пораженный участок. Это может быть реализовано как консервативными, так и хирургическими методами.
Тактика лечения пациентов варьируется в зависимости от тяжести состояния, степени поражения плевры и легкого, а также наличия сопутствующих заболеваний. Обычно она включает следующие мероприятия:
- диету, богатую белками и витаминами;
- антибактериальную терапию с учетом чувствительности патогенных микроорганизмов (аминопенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, метронидазол и их комбинации);
- инфузионную терапию в объеме 3-3,5 литра в сутки (изотонический раствор натрия хлорида, глюкоза, низкомолекулярные декстраны);
- парентеральное питание (гидролизаты белков и смеси аминокислот);
- коррекцию иммунных нарушений (Т-активин, натрия нуклеинат, метилурацил);
- детоксикацию (гемосорбция, плазмаферез);
- санацию трахеобронхиального дерева;
- дыхательную гимнастику и занятия лечебной физкультурой (это способствует повышению внутрилегочного давления и быстрому расправлению легкого).
Выбор хирургического метода лечения зависит от множества факторов:
- распространенности и локализации эмпиемы плевры;
- вирулентности возбудителя;
- наличия бронхоплеврального свища;
- особенностей клинического течения заболевания и других факторов.
На сегодняшний день для удаления гноя из плевральной полости используются следующие методы:
- регулярные герметичные пункции плевральной полости с введением антибиотиков;
- закрытое дренирование плевральной полости с активной аспирацией или без нее;
- открытое дренирование с установкой дренажей и тампонов в плевральную полость.
Первый метод редко приводит к полному выздоровлению. В большинстве случаев не удается полностью удалить гной, и оставшиеся на дне полости сгустки фибрина или тканевой детрит продолжают поддерживать инфекционный процесс.
Закрытое дренирование позволяет осуществлять постоянную и более полную аспирацию содержимого плевральной полости, создавая условия для расправления легкого и устранения остаточных явлений. Хорошие результаты также демонстрирует непрерывное промывание полости в сочетании с активной аспирацией.
У некоторых пациентов воспалительный процесс не поддается лечению перечисленными методами. В таких случаях прибегают к широкой торакотомии. Оперативное вмешательство в таких ситуациях является наиболее эффективным способом лечения. Объем операции определяется состоянием легочной ткани и может варьироваться от удаления шварт, инородных тел до лобэктомии и пневмонэктомии.
Заключение
Прогноз при остром эмпиеме плевры во многом определяется тем, насколько быстро была обнаружена данная патология, когда началось лечение и какова была стратегия ведения пациента. Правильный выбор метода терапии способствует предотвращению перехода заболевания в хроническую стадию и снижает риск возникновения других негативных последствий, включая возможность летального исхода.
Вопрос-ответ
Какие методы лечения дают лучший эффект при остаточной эмпиеме плевры?
При переходе эмпиемы плевры в хроническую форму происходит стабилизация коллапса легкого, и поэтому лечение эмпиемы плевры может быть только оперативным.
Каков прогноз при эмпиеме плевры?
Осложнениями эмпиемы плевры могут являться бронхоплевральные свищи, септикопиемия, вторичные бронхоэктазы, амилоидоз, полиорганная недостаточность. Прогноз при эмпиеме плевры всегда серьезный. Летальность составляет 5-22%.
Каковы причины эмпиемы плевры?
Причины эмпиемы плевры. Бактерии являются наиболее распространенной причиной эмпиемы плевры, при этом чаще всего при посеве выделяются Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. Бывает и так, что эмпиема возникает после операции на грудной клетке или после травмы, например, при переломе ребер.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы: острые боли в груди, одышка, высокая температура и кашель могут указывать на эмпиему плевры. При их появлении немедленно обратитесь к врачу для диагностики и начала лечения.
СОВЕТ №2
Не игнорируйте профилактические меры: соблюдение гигиенических норм, своевременное лечение инфекций дыхательных путей и отказ от курения могут снизить риск развития эмпиемы плевры.
СОВЕТ №3
Следуйте рекомендациям врача: при назначении лечения, включая антибиотики или хирургическое вмешательство, строго придерживайтесь указаний специалиста для достижения наилучших результатов.
СОВЕТ №4
Обсуждайте с врачом возможные осложнения: важно быть информированным о потенциальных рисках и последствиях эмпиемы плевры, чтобы быть готовым к любым изменениям в состоянии здоровья.
