Диагностика злокачественных опухолей глотки и гортани
На основе жалоб пациента, истории болезни (время появления симптомов, динамика заболевания) и жизненных условий (условия труда, профессиональные риски, вредные привычки) врач может заподозрить наличие онкологического заболевания и назначить ряд исследований, которые помогут подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.
Уже при обычном осмотре шеи специалист может выявить признаки заболеваний глотки и гортани. Например, при раке гортаноглотки на передней поверхности шеи можно заметить сглаженные контуры с пораженной стороны, а также выпуклости от увеличенных лимфатических узлов по бокам шеи. При раке гортани также будут видны увеличенные регионарные лимфоузлы (подбородочные, шейные, надключичные), а при пальпации области шеи в зоне опухоли может ощущаться болезненность, связанная с воспалением хрящей гортани.
Во время пальпации (ощупывания) врач сможет определить, что опухолевидные образования на шее представляют собой лимфатические узлы, и охарактеризует их как округлые, подвижные, малоподвижные или неподвижные, а также спаянные или не спаянные с окружающими тканями и безболезненные при ощупывании.
Если есть подозрение на злокачественное заболевание глотки, врачу необходимо провести осмотр с использованием специального инструмента – выполнить риноскопию (переднюю и заднюю) и фарингоскопию. На ранних стадиях болезни врач может не заметить опухоль при простом осмотре, и в таких случаях он прибегнет к видеодиагностике (с помощью гибкой трубки с камерой – эндоскопа) и другим методам визуализации, таким как рентгенография, КТ или МРТ.
Внешний вид эпителиомы небной миндалины при фарингоскопии может различаться:
- опухоль может выглядеть как красное образование, напоминающее тутовую ягоду или ягоду ежевики, закупоривающее крипту миндалины; это называется криптогенной формой заболевания;
- новообразование красного цвета в форме ягоды ежевики, имеющее широкое основание, внедряющееся в ткани миндалины; это пролиферативная форма эпителиомы;
- опухоль, напоминающая кратер округлой формы с неровными краями и дном, покрытым ярко-красными грануляциями; это язвенная форма болезни.
Отличить указанные изменения от хронического казеозного криптогенного тонзиллита несложно – достаточно ввести в крипту пуговчатый зонд, и если он окрасится кровью, это указывает на онкологическую природу заболевания.
При лимфосаркоме миндалины врач во время фарингоскопии заметит асимметрию зева, вызванную значительным увеличением одной из миндалин. Поверхность миндалины может быть гладкой или дольчатой, красного или розового цвета, а на ощупь она мягко-эластичная.
Опухоль задней стенки глотки при фарингоскопии выглядит как язва красновато-серого цвета, дно которой покрыто грануляциями и болезненна при прикосновении. Размеры язвы могут варьироваться в зависимости от стадии заболевания.
На начальных стадиях злокачественной опухоли гортаноглотки явных изменений слизистой оболочки при фарингоскопии не наблюдается. Иногда признаком болезни может быть скопление слюны в области глоточно-надгортанной складки или грушевидного синуса. На более поздних стадиях заболевания визуализируется опухоль, проникающая в стенки глотки и переходящая на гортань. Ткани вокруг инфильтрата отечны, голосовая складка на пораженной стороне неподвижна, а в области грушевидного синуса наблюдается большое количество слюны.
При осмотре гортани с помощью непрямой или прямой ларингоскопии врач может выявить злокачественное новообразование в пределах этого органа. Оно чаще всего бугристое, реже с гладкой поверхностью, с инъецированными сосудами. На поздних стадиях на поверхности опухоли могут быть видны участки распада – небольшие углубления, покрытые серо-белесоватым налетом. Подвижность голосовой складки и пораженной половины гортани может быть частично или полностью нарушена.
Прямая ларингоскопия применяется, когда невозможно детально рассмотреть опухоль при непрямой ларингоскопии, а также если опухоль расположена в подголосовой части гортани. Она выполняется с помощью бронхоэзофагоскопа – гибкой трубки с камерой на конце.
Во время инструментального осмотра глотки и гортани, если обнаруживаются подозрительные образования, специалист проведет процедуру биопсии – забор тканей для микроскопического исследования, чтобы определить тип ткани и степень ее патологических изменений. Это гистологическое исследование является наиболее надежным методом диагностики злокачественных новообразований, так как позволяет установить наличие опухоли и ее тип. Это крайне важно для успешного лечения рака, так как для каждого его вида существуют специальные комбинации лечебных мероприятий, которые обеспечивают максимальный эффект.
Для уточнения диагноза, определения локализации опухоли и степени ее распространения на близлежащие структуры проводят рентгенографию соответствующей области, а также компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
Для выявления отдаленных метастазов также используются рентгенография, КТ, МРТ и УЗИ.
Для точной диагностики метастазов в лимфатические узлы в некоторых случаях назначают лимфонодулографию, лимфоангиографию и радионуклидную диагностику.
Если с помощью вышеописанных методов не удается установить точный диагноз, проводят лечебно-диагностические операции – тирео- или ларинготомию с иссечением основной части опухоли или всей опухолевой ткани и последующим экстренным исследованием под микроскопом (цитологическое исследование). На основании результатов этого анализа принимается решение о следующем этапе операции, который часто завершается резекцией части гортани или полным удалением органа.
Врачи подчеркивают, что злокачественные заболевания глотки и гортани требуют внимательной диагностики и комплексного подхода к лечению. На начальных стадиях заболевания симптомы могут быть неявными, что затрудняет раннее выявление. Поэтому регулярные осмотры у отоларинголога и использование современных методов визуализации, таких как эндоскопия и МРТ, играют ключевую роль в диагностике.
Лечение часто включает хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию, в зависимости от стадии и локализации опухоли. Врачи акцентируют внимание на важности индивидуального подхода к каждому пациенту, учитывая его общее состояние и предпочтения. Также они отмечают, что раннее обращение за медицинской помощью значительно повышает шансы на успешное лечение и улучшение качества жизни пациентов.
Дифференциальная диагностика злокачественных опухолей глотки и гортани
Рак является крайне опасным заболеванием, которое зачастую маскируется под симптомы других недугов. Поэтому врачу необходимо проявлять особую внимательность и при малейших сомнениях в диагнозе учитывать возможность онкологического процесса.
При подозрении на злокачественные образования в области глотки важно провести дифференциацию с рядом других заболеваний:
- у детей – аденоидные разрастания;
- гипертрофия миндалин;
- туберкулез миндалин;
- сифилитическая гумма (инфильтративные формы могут напоминать саркому);
- системная красная волчанка, особенно ее язвенно-пролиферативная форма (внешне схожа с раковой опухолью на стадии распада);
- болезнь Потта;
- опухоли в области основания черепа;
- доброкачественные новообразования глотки;
- лейкоз (при этом заболевании лимфоидная ткань носоглотки часто вовлекается в патологический процесс);
- аневризма внутренней сонной артерии (выглядит как припухлость продолговатой формы, напоминающая опухоль за миндалинами);
- дивертикулы.
Дифференциальная диагностика злокачественных опухолей гортани должна включать следующие заболевания:
- острый ларингит;
- гиперпластическая форма хронического ларингита;
- папилломатоз гортани;
- пахидермия;
- туберкулез гортани;
- сифилис гортани.
| Метод диагностики | Описание | Значение для лечения |
|---|---|---|
| Эндоскопия (ларингоскопия, фарингоскопия) | Визуальный осмотр глотки и гортани с помощью эндоскопа. Позволяет выявить опухоли, оценить их размер, локализацию и распространение. | Первичная диагностика, определение стадии заболевания, планирование биопсии. |
| Биопсия с гистологическим исследованием | Забор образца ткани опухоли для микроскопического анализа. Является «золотым стандартом» для подтверждения диагноза рака и определения его типа. | Подтверждение злокачественности, определение гистологического типа опухоли (плоскоклеточный рак, аденокарцинома и т.д.), что влияет на выбор тактики лечения. |
| Компьютерная томография (КТ) с контрастированием | Рентгенологическое исследование, создающее детальные поперечные срезы глотки и гортани. Позволяет оценить распространение опухоли на окружающие ткани, наличие метастазов в лимфоузлах. | Определение стадии заболевания (TNM-классификация), оценка вовлечения костных структур, планирование хирургического вмешательства и лучевой терапии. |
| Магнитно-резонансная томография (МРТ) | Исследование с использованием магнитного поля и радиоволн, обеспечивающее высокую детализацию мягких тканей. Особенно полезна для оценки распространения опухоли в мягкие ткани, нервы и сосуды. | Дополнительная оценка распространения опухоли, особенно при поражении нервов и сосудов, что важно для определения резектабельности и объема операции. |
| Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ) | Комбинированное исследование, позволяющее выявить метаболически активные опухолевые клетки. Используется для поиска отдаленных метастазов и оценки эффективности лечения. | Выявление отдаленных метастазов, оценка ответа на химио- и лучевую терапию, дифференциальная диагностика рецидива от постлучевых изменений. |
| Ультразвуковое исследование (УЗИ) лимфатических узлов шеи | Визуализация лимфатических узлов шеи для выявления их увеличения и подозрительных изменений, указывающих на метастазы. | Оценка регионарного метастазирования, планирование диссекции лимфатических узлов. |
| Лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, онкомаркеры) | Оценка общего состояния пациента, функции органов, выявление анемии, воспаления. Некоторые онкомаркеры могут быть повышены при определенных типах рака. | Оценка общего состояния пациента перед лечением, выявление сопутствующих заболеваний, мониторинг общего состояния в процессе лечения. |
| Хирургическое лечение (ларингоэктомия, фарингэктомия, резекция) | Удаление опухоли и части окружающих тканей. Может быть частичным или полным, в зависимости от размера и локализации опухоли. | Основной метод лечения на ранних стадиях, а также при отсутствии отдаленных метастазов. Цель – полное удаление опухоли. |
| Лучевая терапия | Использование высокоэнергетического излучения для уничтожения раковых клеток. Может быть самостоятельным методом или комбинироваться с хирургией и химиотерапией. | Лечение на ранних стадиях, адъювантная терапия после операции, паллиативное лечение для уменьшения симптомов. |
| Химиотерапия | Применение лекарственных препаратов, уничтожающих раковые клетки. Может быть неоадъювантной (до операции), адъювантной (после операции) или паллиативной. | Системное лечение при распространенном процессе, уменьшение опухоли перед операцией, уничтожение оставшихся раковых клеток после операции. |
| Таргетная терапия | Использование препаратов, направленных на специфические молекулярные мишени в раковых клетках. | Лечение при наличии определенных мутаций в опухоли, часто в комбинации с другими методами. |
| Иммунотерапия | Активация собственной иммунной системы пациента для борьбы с раковыми клетками. | Лечение при определенных типах рака, особенно при неэффективности других методов. |
| Реабилитация (логопедия, физиотерапия, психологическая поддержка) | Комплекс мероприятий, направленных на восстановление функций глотки и гортани, улучшение качества жизни пациента после лечения. | Восстановление речи, глотания, улучшение психоэмоционального состояния, социальная адаптация. |
Лечение злокачественных опухолей глотки и гортани
Лечение злокачественных опухолей должно начинаться как можно скорее после установления окончательного диагноза.
К основным методам борьбы с онкологическими заболеваниями относятся:
- хирургическое вмешательство;
- лучевая терапия;
- химиотерапия.
Выбор конкретных методов и их сочетаний зависит от типа опухоли, ее расположения, стадии заболевания, возраста пациента, состояния его здоровья и многих других факторов.
В некоторых случаях могут применяться и другие, менее распространенные методы, о которых будет упомянуто далее в статье.
Ранее для лечения злокачественных новообразований носоглотки активно использовались хирургические методы. Однако из-за сложности доступа к опухоли, ее раннего прорастания в костные ткани и соседние структуры, а также близости к жизненно важным анатомическим образованиям, а также высокой вероятности рецидивов, от хирургического вмешательства в данной области пришлось отказаться. В настоящее время более распространены неоперативные методы, такие как лучевая и химиотерапия, а также кобальтотерапия.
Злокачественные опухоли, расположенные на задней стенке глотки, обладают высокой чувствительностью к радиации, что делает вероятность успешного лечения с помощью лучевой терапии достаточно высокой. В случае рецидива обычно применяется электрокоагуляция опухоли. Кроме того, важно учитывать метастазы – пораженные лимфатические узлы удаляются после полного излечения основного очага опухоли.
Для лечения злокачественных опухолей гортаноглотки часто используются сочетания хирургических и лучевых методов. Чтобы снизить риск кровопотери во время операции, перед вмешательством перевязываются наружные сонные артерии с обеих сторон. К сожалению, опухоли в этой области часто плохо поддаются лечению, даже при ранней диагностике и использовании современных методов.
Методы лечения злокачественных опухолей гортани зависят от стадии заболевания:
- На I стадии применяется сочетание хирургического вмешательства (удаление опухоли с помощью эндоскопа) и лучевой терапии на лимфатические пути; в некоторых случаях используется только лучевая терапия.
- На II стадии также предпочтительно сочетание хирургического (эндоларингеальное удаление опухоли с захватом здоровых тканей) и лучевого методов, однако каждый из них может применяться и отдельно.
- На III стадии иногда лечение начинается с лучевой терапии, после чего проводится операция; стоит отметить, что послеоперационный период в этом случае может быть более сложным.
В последние годы для лечения злокачественных опухолей гортани все чаще применяется фотодинамическая терапия (ФДТ). Суть метода заключается в том, что в опухоль через кровь вводится специальный краситель. Опухолевые клетки поглощают это вещество, в отличие от здоровых клеток. Затем на опухоль воздействуют светом определенной длины волны, что вызывает химическую реакцию с выделением одновалентного кислорода, который разрушает опухолевые клетки.
Что касается хирургического лечения, все операции на гортани можно разделить на три категории:
- частичное удаление органа;
- полное удаление гортани (ларингэктомия);
- реконструктивные операции.
Хирург стремится сохранить как можно больше тканей гортани, однако его главная задача – полное удаление опухоли. В случае запущенного процесса может потребоваться полное удаление гортани. Операции проводятся под общей анестезией.
Одной из малых операций является хордэктомия, при которой удаляется только одна голосовая складка. Эта операция возможна, если опухоль затрагивает лишь одну складку, не распространяясь на соседние структуры. Если подвижность складки сохранена, хордэктомия может быть выполнена эндоларингеально.
При поражении опухолью одной половины гортани показана гемиларингэктомия, или половинная резекция гортани.
Если опухоль затрагивает преддверие гортани, но не вовлекает голосовые складки, выполняется горизонтальная резекция гортани, при которой удаляется только пораженная часть.
При метастазах в региональные лимфатические узлы необходимо полное удаление гортани вместе с подкожной жировой клетчаткой шеи и глубокими яремными лимфатическими узлами на стороне поражения. В некоторых случаях удаляется и яремная вена. После заживления операционной раны проводится лучевая терапия.
После ларингэктомии пациенту устанавливают трахеостому для дыхания. Поскольку трахеостома является инородным телом, она может вызывать дискомфорт, с которым пациенту придется смириться, так как носить эту трубку ему предстоит на протяжении всей жизни.
В послеоперационный период пациент получает активную инфузионную и антибактериальную терапию, а также симптоматическое и местное лечение.
Для восстановления самостоятельного дыхания, а также функций глотания и голосообразования после крупных резекций гортани может потребоваться проведение ряда пластических или реконструктивных операций.
Злокачественные заболевания глотки и гортани вызывают серьезные опасения у пациентов и их близких. Многие отмечают, что ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении. Современные методы, такие как эндоскопия и биопсия, позволяют выявить опухоли на ранних стадиях, что значительно увеличивает шансы на выздоровление. Люди также подчеркивают важность мультидисциплинарного подхода: сотрудничество онкологов, отоларингологов и радиологов помогает разработать индивидуальные планы лечения. В то же время, пациенты делятся своими переживаниями о побочных эффектах терапии, таких как потеря голоса или изменения в качестве жизни. Поддержка со стороны семьи и друзей становится неоценимой в этот трудный период, а также помогает справиться с психологическими аспектами болезни.
Прогноз злокачественных опухолей глотки и гортани
При условии своевременной диагностики на I–II стадиях и проведении соответствующего лечения, пятилетняя выживаемость пациентов достигает 99–100 %, и многие из них полностью излечиваются. Если заболевание выявлено на III стадии, и пациент получил качественное лечение, то около 50 % больных могут прожить еще 5 лет. Однако, когда опухоль обнаруживается на IV стадии, радикальное лечение становится невозможным – медицина может лишь временно облегчить состояние пациента и немного продлить его жизнь.
О возможностях терапии рака глотки рассказывает программа «Жить здорово!»:
https://youtube.com/watch?v=7JgK92lPioU
Вопрос-ответ
Какие симптомы могут указывать на наличие злокачественных заболеваний глотки и гортани?
Симптомы могут включать постоянный кашель, охриплость или изменение голоса, затрудненное глотание, боль в горле, а также наличие опухолей или уплотнений в области шеи. Если вы заметили эти признаки, важно обратиться к врачу для дальнейшего обследования.
Как проводится диагностика злокачественных заболеваний глотки и гортани?
Диагностика обычно включает физический осмотр, ларингоскопию для визуализации гортани, а также биопсию для анализа тканей. Дополнительно могут быть назначены методы визуализации, такие как КТ или МРТ, для определения распространенности заболевания.
Какие методы лечения применяются при злокачественных заболеваниях глотки и гортани?
Лечение может включать хирургическое вмешательство, радиотерапию и химиотерапию. Выбор метода зависит от стадии заболевания, его локализации и общего состояния пациента. В некоторых случаях может быть рекомендовано комбинированное лечение для повышения эффективности.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские осмотры и обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к злокачественным заболеваниям. Раннее выявление может значительно повысить шансы на успешное лечение.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на любые изменения в голосе, глотании или ощущении в горле. Если вы заметили длительные симптомы, такие как охриплость, боль или затрудненное глотание, не откладывайте визит к врачу.
СОВЕТ №3
Изучите доступные методы лечения и обсудите их с вашим врачом. Современные подходы могут включать хирургическое вмешательство, радиотерапию и химиотерапию, и важно выбрать наиболее подходящий вариант для вашего случая.
СОВЕТ №4
Поддерживайте здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание и отказ от курения. Это может помочь укрепить вашу иммунную систему и снизить риск развития злокачественных заболеваний.
