Истинный и ложный круп у детей: симптомы, лечение и профилактика

Причины и механизм развития крупа

Существует два типа крупа: истинный и ложный. Оба они приводят к сужению гортани, однако их причины и механизмы возникновения различаются. Истинный круп вызывается дифтерией — серьезной инфекцией, передающейся воздушно-капельным путем, которая вызывается дифтерийной палочкой.

Ложный круп может возникнуть на фоне различных вирусных инфекций, таких как:

• корь;
• грипп;
• коклюш;
• парагрипп;
• аденовирусные инфекции и другие ОРВИ.

Ложный круп часто развивается на фоне поражения других участков дыхательных путей, таких как ринит, трахеит и фарингит.

Также его могут спровоцировать бактерии:

• стрептококки;
• гемофильные палочки;
• стафилококки.

В редких случаях ложный круп может быть вызван грибами и специфическими патогенами, такими как хламидии, микоплазма или палочка туберкулеза.

Основными причинами возникновения крупа являются:

• выраженный отек слизистой оболочки из-за воспалительного процесса;
• рефлекторный спазм (резкое сокращение) мышц гортани, что приводит к сужению ее просвета;
• накопление слизи или фибринозных пленок в просвете гортани.

Стеноз, как правило, происходит на уровне голосовых связок, так как именно голосовая щель является самым узким местом в дыхательных путях. Из-за стеноза затрудняется вдох, что приводит к снижению объема кислорода, поступающего в дыхательные пути, и может вызвать кислородное голодание тканей (гипоксию).

Сначала организм пытается компенсировать это состояние, увеличивая частоту дыхания и активность дыхательной мускулатуры, что проявляется втяжением межреберных промежутков у ребенка во время дыхания. Однако вскоре компенсаторные механизмы могут дать сбой, и при тяжелом стенозе гортани поступление воздуха прекращается. Это может привести к асфиксии (удушью) с возможным летальным исходом.

Существует ряд различий в механизмах развития истинного и ложного крупа:

• при истинном крупе основным фактором является прогрессирующий отек слизистой и накопление дифтерийных пленок;
• ложный круп возникает преимущественно из-за внезапного рефлекторного спазма мышц гортани и закупорки просвета густой слизью.

Таким образом, истинный круп развивается постепенно, с нарастающей дыхательной недостаточностью, в то время как ложный круп проявляется внезапно и быстро, в виде приступа.

Развитию крупа у детей при инфекционных заболеваниях могут способствовать следующие факторы:

• перенесенная гипоксия плода во время внутриутробного развития;
• родовая травма;
• рахит;
• экссудативный диатез;
• хронические заболевания органов;
• повышенная нервная возбудимость ребенка.

Врачи подчеркивают важность различия между истинным и ложным крупом у детей, так как от этого зависит подход к лечению. Истинный круп, вызванный вирусной инфекцией, чаще всего сопровождается сильным кашлем, свистящим дыханием и затруднением дыхания. В таких случаях необходимо немедленное обращение к врачу, так как может потребоваться госпитализация и применение кортикостероидов для уменьшения воспаления. Ложный круп, как правило, проявляется менее выраженными симптомами и может быть вызван аллергической реакцией или раздражением. Врач может рекомендовать ингаляции с физраствором и антигистаминные препараты. Важно, чтобы родители внимательно следили за состоянием ребенка и не игнорировали ухудшение симптомов, так как это может привести к серьезным осложнениям.

Что такое ложный круп?

Классификация

Для клиницистов важно различать круп по механизму его возникновения, выделяя ложный и истинный.

Ложный круп может развиваться как в результате вирусной, так и бактериальной инфекции.

Истинный круп классифицируется на несколько стадий:

• катаральная стадия (дисфонический круп);
• стенотическая стадия;
• асфиксическая стадия.

В случае ложного крупа выделяют различные степени стеноза:

• I степень — компенсированный стеноз;
• II степень — субкомпенсированный стеноз;
• III степень — декомпенсированный стеноз;
• IV степень — терминальная стадия стеноза.

Симптомы

Истинный круп чаще всего проявляется в конце первой недели заболевания дифтерией. На начальном этапе, в катаральной стадии стеноза, на фоне повышенной температуры и симптомов интоксикации, таких как снижение аппетита и общая слабость, у ребенка появляется осиплость голоса и лающий кашель. Дыхание становится свистящим и шумным, его слышно на расстоянии. Стеноз развивается постепенно, и катаральная стадия может продолжаться от нескольких часов до трех дней.

На стадии стеноза дыхательная недостаточность усиливается, вдох становится затрудненным, а при дыхании заметны втяжения межреберных промежутков. Голос постепенно слабеет, иногда полностью пропадает. Даже плач и кашель ребенка становятся беззвучными. Шумное дыхание (стридор) слышно на расстоянии, а также усиливаются признаки сердечной недостаточности. Кожа в области носогубного треугольника приобретает синюшный оттенок.

Асфиксическая стадия характеризуется нарушением ритма дыхания, оно становится прерывистым. Синюшность кожи распространяется на конечности. Артериальное давление снижается, ребенок теряет сознание, могут возникать судороги. Без медицинской помощи может наступить смерть от удушья.

Ложный круп развивается внезапно, чаще всего ночью. На фоне субфебрильной температуры, беспокойства и испуга у ребенка появляются осиплость голоса (вызванная воспалением голосовых связок), одышка с затруднением вдоха и лающий кашель. Начало синдрома похоже на истинный круп, но далее проявляются значительные отличия.

Отсутствует стадийное развитие, сужение гортани происходит быстро, в течение нескольких часов. Однако при ложном крупе никогда не наблюдается афонии (полной потери голоса), голос сохраняется во время кашля и плача.

Признаки гипоксии усиливаются в зависимости от степени обструкции гортани: беспокойство может смениться заторможенностью, а локальная синюшность кожи – распространенной. Учащение сердцебиений (тахикардия) может смениться в стадии декомпенсации урежением пульса (брадикардией).

Одышка может стать смешанной, с затруднением как вдоха, так и выдоха. Может возникнуть парадоксальное дыхание: при вдохе грудная клетка уменьшается, а при выдохе – расширяется. При обильном скоплении слизи и мокроты в гортани дыхание становится клокочущим. Если же преобладает спазм мышц гортани, то уменьшение шума при дыхании указывает на нарастание стеноза.

Истинный круп, как правило, проявляется у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет и характеризуется резким началом, охриплостью, лающим кашлем и затрудненным дыханием. Родители часто отмечают, что симптомы усиливаются ночью, вызывая беспокойство. Ложный круп, в отличие от истинного, чаще всего вызван аллергическими реакциями или инфекциями верхних дыхательных путей и может проявляться менее выраженными симптомами.

Лечение зависит от тяжести состояния. В случае истинного крупа важно обеспечить ребенку свежий воздух и увлажнение, а в некоторых случаях может потребоваться применение кортикостероидов для уменьшения воспаления. Ложный круп, как правило, лечится симптоматически: ингаляции, жаропонижающие средства и антигистаминные препараты могут помочь. В любом случае, при появлении симптомов, родителям стоит обратиться к врачу для точной диагностики и назначения адекватного лечения.

Диагностика

Характерные симптомы и результаты обследования ребенка позволяют врачу установить диагноз круп. В процессе осмотра применяются ларингоскопия (исследование гортани с использованием специального инструмента – ларингоскопа) и аускультация грудной клетки. При этом в легких можно услышать свистящие сухие хрипы. Появление влажных хрипов свидетельствует о прогрессировании заболевания.

Ларингоскопия при истинном крупе помогает выявить покраснение и отек слизистой оболочки, сужение просвета гортани и фибринозные пленки, характерные для дифтерии. Эти пленки могут быть обнаружены и при осмотре зева: они плотно прикреплены к слизистой, их трудно удалить, а при попытке снятия образуется кровоточащий язвенный дефект.

Ларингоскопия при ложном крупе показывает отек, покраснение, стеноз гортани и большое количество слизи.

Среди дополнительных методов диагностики используются:

• микроскопический анализ мазка из зева;
• бактериологический анализ мазка из зева;
• ПЦР для выявления возбудителя основного заболевания;
• ИФА – идентификация возбудителя через обнаружение специфических антител;
• исследование кислотно-щелочного баланса и газового состава крови для оценки степени гипоксии.

Лечение

При выявлении симптомов крупа необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

До прибытия медицинских работников родители могут оказать ребенку первую помощь:

• обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окна);
• предложить ребенку теплый щелочной напиток;
• усадить ребенка или взять его на руки, так как в лежачем положении ему труднее дышать;
• если есть небулайзер, сделать ингаляцию щелочным раствором;
• для отвлечения можно поставить горчичники на голени;
• дать антигистаминный препарат (например, Кларитин, Супрастин, Тавегил, Цетрин) для снижения отека и аллергической реакции.

При истинном крупе лечение осуществляется в стационаре.

Назначаются:

• введение противодифтерийной сыворотки (внутривенно или внутримышечно в зависимости от тяжести состояния);
• дезинтоксикационная терапия: капельное введение растворов в вену, в тяжелых случаях – гемосорбция, плазмаферез;
• глюкокортикостероиды;
• противоаллергические препараты;
• сердечно-сосудистые средства (по показаниям).

При выраженном стенозе гортани и угрозе асфиксии выполняется трахеотомия – операция по рассечению трахеи и введению специальной трубки для обеспечения поступления воздуха в легкие.

В лечении ложного крупа (предпочтительно в стационаре) применяются:

• противоспастические препараты (Но-шпа, Платифилин);
• противоаллергические средства (Супрастин, Кларитин, Цетрин, Тавегил);
• противовирусные препараты (если круп развивается в первые 3 дня вирусной инфекции): Назоферон, Протефлазид, Виферон и другие;
• антибиотики при бактериальной инфекции;
• глюкокортикоиды (преднизолон) при декомпенсированном и субкомпенсированном стенозе;
• противокашлевые средства (Окселадин, Преноксдиазин, Глауцин) или муколитики (Амброксол, Ацетилцистеин, Карбоцистеин) в зависимости от типа кашля;
• ингаляции щелочными растворами;
• кислородотерапия.

В тяжелых случаях с угрозой асфиксии показана трахеотомия.

Профилактика

Профилактика дифтерии, которая является причиной возникновения истинного крупа, осуществляется через вакцинацию детей. В соответствии с календарем прививок, вакцинация начинается с трехмесячного возраста и проводится трижды с интервалом в 30-40 дней (обычно через 45 дней). Ревакцинацию следует проводить через 9-12 месяцев после последней прививки, а затем каждые 10 лет.

Ложный круп не имеет такой специфической профилактики. Для снижения риска его развития важно укреплять иммунные силы детского организма с помощью следующих мер:

• регулярное и постепенное закаливание;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• сбалансированное питание;
• активный образ жизни;
• соблюдение режима дня и достаточный сон;
• предотвращение переохлаждения.

По вопросам закаливания ребенка стоит обратиться к педиатру, так как существуют различные методы и подходы (обтирание, обливание, контрастный душ и другие). Одним из эффективных способов является закаливание горла: ежедневное полоскание горла водой с постепенным снижением температуры (от комнатной до ледяной). Главное правило – это постепенность и регулярность закаливания, которое должно продолжаться несколько месяцев.

Ключевым аспектом в профилактике ложного крупа является своевременное и правильное лечение вирусных и бактериальных инфекций.

Резюме для родителей

Круп представляет собой опасное состояние для детей. Эффективной защитой от истинного крупа служат прививки против дифтерии. Родителям не следует легкомысленно отказываться от вакцинации, так как это может привести к риску развития дифтерии с ее серьезными последствиями, одним из которых является круп.

С ложным крупом ситуация более сложная, поскольку полностью защитить ребенка от вирусных инфекций довольно трудно. В случае возникновения ложного крупа родителям важно не поддаваться панике и знать, как оказать первую помощь. Не стоит отказываться от госпитализации, даже если врач скорой помощи смог справиться с приступом на месте – никто не может гарантировать, что ложный круп не повторится. В стационаре помощь будет предоставлена своевременно и в полном объеме.

О лечении крупа у детей можно узнать в программе «Школа доктора Комаровского».

Елена Малышева в своей программе также делится информацией о ложном и истинном крупе у детей:

Как лечить круп у детей? — Доктор Комаровский

https://youtube.com/watch?v=wNSKAqbszMA

Вопрос-ответ

Каковы основные симптомы истинного крупа у детей?

Основные симптомы истинного крупа включают резкое начало заболевания, свистящее дыхание, лающий кашель и затрудненное дыхание. Дети могут также испытывать повышенную тревожность и беспокойство из-за затрудненного дыхания. Важно обратить внимание на наличие признаков удушья или синевы вокруг губ и носа.

Как отличить ложный круп от истинного?

Ложный круп, или ларингит, обычно проявляется менее выраженными симптомами, такими как легкий лающий кашель и незначительное затруднение дыхания. В отличие от истинного крупа, ложный круп чаще всего возникает на фоне вирусной инфекции и может проходить самостоятельно. При этом температура может быть нормальной или слегка повышенной.

Какие методы лечения применяются при истинном крупе?

Лечение истинного крупа может включать использование кортикостероидов для уменьшения воспаления, ингаляции с адреналином для облегчения дыхания и, в некоторых случаях, госпитализацию для наблюдения. Важно также обеспечить ребенку покой и достаточное количество жидкости. При тяжелых случаях может потребоваться кислородная терапия.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: при истинном крупе у детей могут наблюдаться свистящее дыхание, кашель «лающего» характера и затрудненное дыхание. Если вы заметили эти признаки, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

СОВЕТ №2

Не путайте истинный круп с ложным: ложный круп, как правило, возникает из-за аллергической реакции или вирусной инфекции и может быть менее опасным. Однако, если симптомы ухудшаются, также стоит обратиться за медицинской помощью.

СОВЕТ №3

Создайте комфортные условия для ребенка: при наличии симптомов крупа обеспечьте ребенку свежий воздух, увлажнение воздуха в комнате и спокойную обстановку. Это поможет облегчить дыхание и снизить уровень стресса.

СОВЕТ №4

Следите за состоянием ребенка: если у вашего ребенка наблюдаются признаки ухудшения, такие как синюшность губ или лица, сильная одышка или затрудненное глотание, немедленно вызывайте скорую помощь. Быстрая реакция может спасти жизнь.