Злокачественные опухоли глотки и гортани: причины возникновения, классификация, симптомы и лечение

Признаки, характерные для злокачественных опухолей

1. Неконтролируемый, быстрый и агрессивный рост с прорастанием в соседние органы и разрушением окружающих структур.
2. Обычно опухоли имеют неправильные очертания, их поверхность неровная, часто наблюдается склонность к образованию язв и распаду.
3. Метастазирование – это процесс, при котором опухолевые клетки распространяются по организму через кровь или лимфу, оседая в других органах и тканях, где формируются дочерние опухоли, известные как метастазы.
4. Поражение регионарных лимфатических узлов проявляется в виде увеличенных, плотных образований, которые часто болезненны при ощупывании и могут быть спаяны между собой и с окружающими тканями.
5. В ходе гистологического анализа опухолевых клеток выявляется их атипия – клетки отличаются по структуре от ткани, из которой они произошли, и могут быть слабо или вовсе не дифференцированы.

Врачи отмечают, что злокачественные опухоли глотки и гортани являются серьезной проблемой, требующей внимательного подхода к диагностике и лечению. Основными причинами их возникновения являются курение, злоупотребление алкоголем, а также вирусные инфекции, такие как вирус папилломы человека. Классификация опухолей включает плоскоклеточный рак, аденокарциному и другие редкие формы. Симптомы заболевания могут варьироваться, но чаще всего пациенты жалуются на охриплость, затрудненное глотание и боль в горле. Важно, чтобы пациенты не игнорировали эти признаки и своевременно обращались к специалистам для диагностики и начала лечения, так как ранняя стадия заболевания значительно увеличивает шансы на успешное выздоровление.

РАК ГОРЛА! Первые симптомы и причины возникновения рака гортани.

Эпидемиология злокачественных опухолей глотки и гортани

Обычно новообразования в данной области выявляются у мужчин в возрасте 60-70 лет. Тем не менее, иногда они встречаются и у детей, пожилых людей, а также у женщин. Саркомы глотки чаще наблюдаются у молодых мужчин, однако из-за того, что курение, являющееся одним из основных факторов риска этого заболевания, стало распространенным и среди женщин, уровень заболеваемости саркомой глотки у женщин значительно возрос. Аналогичная ситуация наблюдается и с раком гортани — женщины становятся все более подвержены этому заболеванию. В целом, болезни этой группы чаще встречаются у городских жителей, особенно в крупных и промышленных центрах, поскольку экологическая ситуация в таких местах значительно хуже, чем в сельской местности.

Этиология злокачественных опухолей глотки и гортани

На сегодняшний день никто не может точно указать причины возникновения злокачественных новообразований. Существует мнение, что генетическая предрасположенность к таким заболеваниям играет значительную роль, однако для их развития необходимо воздействие ряда провоцирующих факторов. К основным из них относятся:

• Курение, как активное, так и пассивное. Табачный дым содержит множество канцерогенов и токсичных веществ, которые наносят вред не только слизистой оболочке горла и гортани, но и организму в целом. Важно отметить, что вред от курения затрагивает не только самого курильщика, но и окружающих его людей, которые вдыхают дым. Также стоит учитывать количество выкуриваемых сигарет и продолжительность курения – специалисты используют понятие «пачко-лет» (продолжительность курения в годах делится на количество дней, на которые хватает одной пачки сигарет). Чем выше это число, тем больше риск негативных последствий от курения.

• Регулярное употребление алкогольных напитков. Алкоголь оказывает разрушительное воздействие на слизистую дыхательных путей и является токсичным для всего организма, снижая его устойчивость к неблагоприятным внешним факторам.

• Неправильная гигиена полости рта. Игнорирование правил личной гигиены приводит к увеличению числа патогенных микроорганизмов, которые могут вызывать инфекционные заболевания горла и ослаблять местный иммунитет, что делает слизистые оболочки более уязвимыми к воздействию других патогенных агентов.

• Проживание и работа в условиях неблагоприятной экологической обстановки. Пыль от асбеста и угля, которую человек вдыхает, способствует развитию заболеваний дыхательных путей, включая злокачественные новообразования глотки и гортани.

• Хронические воспалительные заболевания глотки и гортани, которые продолжаются длительное время.

Злокачественные опухоли глотки и гортани вызывают серьезные опасения у людей, так как их диагностика и лечение могут быть сложными. Основными причинами возникновения таких опухолей являются курение, злоупотребление алкоголем, а также вирусные инфекции, например, вирус папилломы человека. Симптомы часто включают охриплость, затрудненное глотание, боль в горле и изменения в голосе. Классификация опухолей включает карциному, саркому и другие виды, в зависимости от типа клеток, из которых они образуются. Ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении, поэтому важно обращать внимание на любые изменения в состоянии здоровья и не откладывать визит к врачу. Обсуждение этой темы в обществе помогает повысить осведомленность и способствует раннему выявлению заболеваний.

Первые тревожные признаки рака гортани #здоровье #онкология #симптомырака

Клиническая классификация рака глотки и гортани по системе ТNM

В аббревиатуре TNM буква Т обозначает первичную опухоль, N – вовлечение регионарных (в данном случае шейных) лимфатических узлов в патологический процесс, а М – наличие метастазов в других органах и тканях организма.

Для каждого отдела глотки и гортани существуют свои особенности данной классификации. Рассмотрим их подробнее.

Т – первичная опухоль;
Т0 – первичная опухоль не обнаружена;
Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Тis – «рак на месте» – преинвазивная карцинома.

Для носоглотки

Т1 – опухоль находится в пределах носоглотки;
Т2 – опухоль распространяется в носовую полость или на мягкие ткани ротоглотки;
Т2а – окологлоточное пространство не затрагивается опухолью;
Т2b – опухоль проникает в окологлоточное пространство;
Т3 – опухоль поражает костные структуры и/или околоносовые синусы;
Т4 – опухоль прорастает в основание черепа и/или в височную ямку, затрагивая черепно-мозговые нервы.

Для ротоглотки

Т1 – опухоль в наибольшем размере не превышает 2 см;
Т2 – в наибольшем размере опухоль составляет не более 4 см;
Т3 – в наибольшем размере опухоль превышает 4 см;
Т4 – опухоль прорастает в соседние структуры: нижнюю челюсть, крыловидные мышцы, твердое небо, мышцы языка, гортань.

Для гортаноглотки

Т1 – опухолевый процесс затрагивает только одну анатомическую область гортаноглотки и в наибольшем размере составляет до 2 см;
Т2 – вовлечены более одной анатомической области гортаноглотки или близлежащих структур, размер до 4 см; половина гортани не фиксирована;
Т3 – новообразование превышает 4 см или меньше 4 см, но фиксирует половину гортани;
Т4 – опухоль прорастает в соседние структуры (сонные артерии, щитовидно-перстневидный хрящ, щитовидную железу, мягкие ткани шеи, пищевод).

Для гортани

Т1 – опухоль локализована в пределах одного анатомического элемента гортани и не достигает его границы;
Т2 – опухоль занимает весь анатомический элемент гортани до его границы;
Т3 – опухоль охватывает несколько анатомических элементов гортани;
Т4 – опухолевый процесс выходит за пределы гортани, затрагивая другие органы.

N для глотки

Nх – недостаточно данных для оценки состояния региональных лимфатических узлов;
N0 – отсутствие признаков поражения регионарных лимфатических узлов опухолью;
N1 – метастазы в лимфатические узлы со стороны поражения, не превышающие 6 см в диаметре, расположенные выше уровня надключичной ямки;
N2 – метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон, не превышающие 6 см, расположенные выше уровня надключичной ямки.

N для гортани

N0 – региональные лимфатические узлы не поражены опухолевым процессом;
N1 – со стороны поражения обнаруживаются увеличенные, подвижные при пальпации лимфатические узлы;
N2 – с одной стороны определяются увеличенные, неподвижные регионарные лимфатические узлы или целые пакеты лимфатических узлов, прорастающие в близлежащие ткани.

М0 – отдаленные метастазы отсутствуют;
М – выявляются отдаленные метастазы.

Стадия заболевания определяется в зависимости от комбинаций Т, N и М.

При раке носоглотки:

• Ст. 0 – ТisN0M0
• Ст. 1 – Т1N0M0
• Ст. 2а – Т2N0M0
• Ст. 2б – Т1N1M0, или Т2аN1M0, или Т2bN0-1M0
• Ст. 3 – Т1N2M0, или Т2а-bN2M0, или Т3N0-1-2M0
• Ст. 4а – Т4N0-1-2M0
• Ст. 4b – TлюбаяN3M0
• Ст. 4с – ТлюбаяNлюбаяМ1

При раке рото- и гортаноглотки:

• Ст. 0 – ТisN0M0
• Ст. 1 – Т1N0M0
• Ст. 2 – Т2N0M0
• Ст. 3 – Т1N1M0, или Т2N1M0, или Т3N0-1M0
• Ст. 4а – Т4N0-1M0, или ТлюбаяN2M0
• Ст. 4b – ТлюбаяN3M0
• Ст. 4с – ТлюбаяNлюбаяМ1

При раке гортани:

• Ст. 1 – Т1N0M0
• Ст. 2 – Т1N0M0 или Т2N0M0
• Ст. 3 – Т1N2M0, или Т2N1-2-3M0, или Т3-4N0-1-2M0
• Ст. 4 – Т1-2-3N3M0 или Т1-2-3N0-1-2-3M1

Если рассмотреть клинические особенности, течение и прогноз для каждой стадии рака горла, описание будет следующим:

• Ст. 0 – «рак на месте». Размер опухоли небольшой, она локализована в слизистой оболочке глотки или гортани. На этой стадии заболевание практически не диагностируется, так как протекает бессимптомно. Однако, если рак обнаруживается на 0 стадии, после лечения выживаемость пациента в течение 5 лет составляет 95–100 %.
• Ст. 1 – опухоль выходит за пределы слизистой пораженного органа, но близлежащие ткани, органы и лимфатические узлы остаются непораженными.
• Ст. 2 – патологический процесс охватывает весь определенный отдел глотки или гортани, близлежащие органы остаются интактными. Голосовые связки подвижны. Возможны единичные метастазы в регионарные лимфатические узлы, отдаленные метастазы отсутствуют.
• Ст. 3 – опухоль достигает значительных размеров и проникает в окружающие ткани и региональные лимфатические узлы. Поверхность опухоли может изъязвляться. В случае рака гортани голосовые связки становятся неподвижными, и пациент жалуется на осиплость голоса вплоть до полной утраты голоса.
• Ст. 4 – в патологический процесс вовлечены ткани, прилегающие к основной опухоли. Обнаруживаются множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы, а также отдаленные метастазы.

Клинические признаки и особенности течения злокачественных опухолей глотки и гортани

На начальных этапах формирования злокачественных опухолей глотки и гортани они не проявляют никаких признаков – первые симптомы начинают возникать только по мере прогрессирования опухолевого процесса. Опухоли, расположенные в разных участках глотки и гортани, обладают уникальными особенностями клинического течения, проявляясь симптомами, характерными только для них.

Консультация лор-онколога: как распознать рак гортани. Симптомы, профилактика, лечение рака гортани

Симптомы и течение злокачественных опухолей носоглотки

Симптомы, присущие начальным этапам новообразований в данной области, включают:

• снижение слуха, как одностороннее, так и двустороннее, различной степени выраженности (это связано с закупоркой слуховой трубы опухолью);
• наличие шума в ухе;
• аутофония;
• затрудненное дыхание через нос, которое сначала наблюдается только с одной стороны, а затем может стать двусторонним;
• боли в ухе, которые плохо поддаются обезболиванию;
• на более поздних стадиях – ощущение дискомфорта и наличие инородного тела в носоглотке.

Указанные симптомы часто воспринимаются пациентами как проявления инфекционных или аллергических заболеваний, и о возможности рака при такой симптоматике задумываются немногие.

С прогрессированием заболевания симптомы усиливаются, и пациенты начинают замечать увеличение шейных лимфатических узлов, которые обычно сливаются между собой и с окружающими тканями. Боли в ухе становятся постоянными и не снимаются анальгетиками.

Когда опухоль прорастает в соседние ткани и органы, пациенты жалуются на:

• неукротимую рвоту, головные боли и замедленные сердечные сокращения (что указывает на повышение внутричерепного давления);
• ухудшение зрения вплоть до полной слепоты и выпадение полей зрения (что характерно для ретробульбарных поражений);
• психические расстройства;
• симптомы, связанные с поражением черепно-мозговых нервов;
• деформацию головы – если опухоль прорастает в костные структуры и мягкие ткани;
• паралич жевательных мышц и сильные боли в ухе.

На терминальной стадии заболевания все симптомы достигают своего максимума. Могут быть выявлены метастазы (чаще всего в печени, легких и позвоночнике). Пациенты резко теряют в весе, становятся очень слабыми и подвержены различным инфекциям. При поражении крупных сосудов возможен летальный исход от обильного кровотечения.

Симптомы и течение злокачественных новообразований ротоглотки

В большинстве случаев опухоли в этой части глотки располагаются в области небных миндалин. Реже они затрагивают мягкое небо, а еще реже – заднюю стенку глотки.

Злокачественные образования небных миндалин классифицируются по типу тканей, из которых они развиваются:

• эпителиомы;
• лимфоэпителиомы;
• саркомы;
• лимфосаркомы;
• ретикулосаркомы.

Эпителиомы обычно начинают развиваться бессимптомно. Первые признаки заболевания появляются только тогда, когда опухоль достигает значительных размеров и затрагивает регионарные лимфатические узлы. Пациент может заметить незначительные боли в горле, которые усиливаются при глотании и отдают в ухо с пораженной стороны, а также появление опухолевидного образования плотной консистенции в области угла нижней челюсти – увеличенного лимфатического узла.

Если пациент не обращается к врачу или получает неверный диагноз, что приводит к отсутствию необходимого лечения на этой стадии, опухоль продолжает расти, и болевой синдром в ухе с пораженной стороны усиливается. Лимфатические узлы увеличиваются, сливаются между собой и окружающими тканями, образуя конгломераты. В целом состояние пациента остается стабильным – он чувствует себя удовлетворительно.

Через полгода после начала заболевания наступает терминальная стадия рака миндалин. Пациент резко теряет силу и вес, его мучают сильные боли в ухе, которые не поддаются обезболивающим, а также боли в горле, особенно при глотании, из-за чего он отказывается от пищи. Лимфатические узлы увеличиваются до такой степени, что это нарушает кровообращение в головном мозге и затрудняет повороты головы. Если в лимфатическом узле начинаются процессы распада, это может привести к летальному исходу от кровотечения из крупных сосудов шеи.

Лимфосаркома небных миндалин, как и другие виды рака, на ранних стадиях также протекает без симптомов. Однако небольшое увеличение пораженной миндалины можно заметить уже в первые дни болезни. Постепенно миндалина увеличивается, что приводит к изменениям в голосе, затруднениям при глотании и дыхании. Одновременно с ростом миндалины наблюдается увеличение переднешейных лимфатических узлов – они становятся мягкими и безболезненными. Со временем лимфаденопатия становится генерализованной – в процесс вовлекаются не только региональные, но и удаленные лимфатические узлы. Миндалина достигает таких размеров, что пациент практически теряет голос, а дыхание и глотание становятся крайне затруднительными. Поражение слуховой трубы также вызывает выраженные боли в ухе с пораженной стороны и снижение слуха.

Интересно, что даже при значительных размерах опухоли пациент не жалуется на боли в горле. Эта особенность может привести к диагностической ошибке, когда вместо «саркомы» пациент получает диагноз «сифилис» (опухоль на миндалине ошибочно принимается за сифилитическую гумму) и безуспешно лечит ее, теряя драгоценное время. Лимфосаркома склонна к изъязвлению, что может привести к присоединению инфекции и развитию вторичного воспаления: пациента беспокоит резкое ухудшение общего состояния, выраженная слабость и высокая температура. Человек отказывается от еды, быстро теряет вес и, как правило, умирает в течение 12 месяцев с момента начала заболевания.

Ретикулосаркома имеет много схожих признаков с лимфосаркомой. Эта опухоль рано метастазирует и даже при своевременном и адекватном лечении может проявляться множественными рецидивами.

Злокачественные новообразования задней стенки глотки

В основном данная группа опухолей представлена эпителиомами, которые отличаются агрессивным течением, сопровождающимся ранним изъязвлением и метастазами в близлежащие лимфатические узлы. Реже в этой области встречаются опухоли, возникающие из соединительной ткани, такие как ретикулосаркомы и лимфосаркомы.

Эпителиома на протяжении длительного времени может проявляться лишь чувством дискомфорта и наличием инородного тела в области глотки, к которым затем присоединяются боли в горле, отдающие в уши. На более поздних стадиях в процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы. В некоторых случаях эта опухоль метастазирует в отдаленные органы и ткани, такие как печень, кости и легкие.

Саркомы, как правило, диагностируются у молодых людей. Подобно эпителиомам, они также рано изъязвляются и затрагивают регионарные лимфатические узлы.

Симптомы и течение злокачественных опухолей гортаноглотки

На начальных стадиях заболевания опухоль может проявляться следующими симптомами:

• дискомфорт в нижней части глотки;
• увеличение слюноотделения;
• постоянный сухой кашель, который пациенты часто воспринимают как «кашель курильщика»;
• трудности при глотании;
• периодические спазмы в области глотки.

С увеличением опухоли состояние пациента ухудшается, и он может испытывать:

• выраженную общую слабость;
• значительное слюноотделение;
• сильную боль при глотании;
• затруднения при проглатывании пищи;
• резкое снижение веса, вызванное отказом от еды из-за болей при глотании;
• внезапные ночные боли в горле;
• изменения голоса (осиплость вплоть до полной потери голоса);
• проблемы с дыханием, возникающие из-за распространения опухолевого процесса на гортань.

Симптомы и течение злокачественных опухолей верхнего отдела гортани

Рак верхней части гортани встречается значительно чаще, чем опухоли средних и нижних отделов. На начальных стадиях болезни симптомы довольно слабы и напоминают обычное воспаление слизистой глотки – фарингит. Пациенты обычно жалуются на сухость, ощущение першения, чувство инородного тела в горле, а также на покашливание или периодический сухой кашель, сопровождающиеся незначительными болями в горле. Неудивительно, что с такими симптомами немногие решаются обратиться к врачу, а если и обращаются, то специалист, скорее всего, заподозрит фарингит и предложит лечение именно от этого заболевания. Интересно, что боли в горле появляются лишь позже – до этого момента пациента беспокоят только сухость и першение в горле в течение нескольких месяцев.

С развитием болезни болевые ощущения усиливаются, становятся постоянными и могут отдавать в ухо.

Опухоли верхнего отдела гортани часто изъязвляются на ранних стадиях, что приводит к появлению гнилостного запаха изо рта и наличию крови в мокроте.

Кроме того, эти опухоли склонны к ранним метастазам. Чаще всего метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах трахеи и в области корня легкого, реже – в желудке, печени, почках и позвоночнике.

Симптомы и течение злокачественных опухолей среднего отдела гортани

Опухоль в данной области обычно находится на передне-верхней поверхности и в зоне верхнего края голосовых складок. На ранних этапах развития новообразование уже снижает подвижность складки, а в дальнейшем может полностью ее парализовать.

С самого начала заболевания пациент начинает жаловаться на:

• изменение тембра голоса;
• осиплость;
• слабость голоса;
• быструю утомляемость при голосовой нагрузке;
• охриплость, которая может привести к афонии.

С увеличением опухоли сужается просвет гортани, что вызывает затруднения с дыханием – пациенту становится сложно вдохнуть и выдохнуть, появляется одышка.

Если опухоль затрагивает верхнюю часть гортани, к перечисленным жалобам добавляются нарушения глотания – дисфагия.

На поздних стадиях опухоль может изъязвляться, что приводит к появлению гнилостного запаха изо рта, а также к выделению кровянистой мокроты.

Симптомы и течение злокачественных опухолей нижнего отдела гортани

Данная форма опухолей встречается значительно реже, чем предыдущие виды.

На ранних стадиях рак нижнего отдела гортани проявляется довольно слабо. Одним из первых признаков является приступообразный кашель, который с увеличением размера опухоли становится более частым и начинает вызывать затруднения с дыханием, сначала только во время приступов, а затем и в спокойном состоянии.

Если опухоль расположена близко к голосовым связкам, то уже на ранних этапах она может привести к охриплости голоса. Если же опухоль продолжает расти в области голосовых связок, это может вызвать серьезные проблемы с дыханием, вплоть до стеноза гортани.

Когда новообразование проникает в гортанный нерв, это может привести к одностороннему параличу гортани.

В этой статье мы рассмотрели некоторые аспекты, связанные со злокачественными опухолями глотки и гортани: эпидемиологические данные, причины возникновения таких новообразований, отличия злокачественных опухолей от доброкачественных, а также симптомы и особенности течения опухолей в различных отделах глотки и гортани. В следующей статье мы подробнее остановимся на принципах диагностики и лечения заболеваний этой группы.

Вопрос-ответ

Какие факторы могут способствовать развитию злокачественных опухолей глотки и гортани?

Основными факторами риска являются курение, употребление алкоголя, вирусные инфекции (например, вирус папилломы человека), а также хронические воспалительные процессы в области глотки и гортани. Также предрасполагающими факторами могут быть плохая гигиена полости рта и генетическая предрасположенность.

Каковы основные симптомы, на которые следует обратить внимание?

Симптомы могут включать постоянный кашель, охриплость голоса, затрудненное глотание, боль в горле, а также наличие опухоли или уплотнения в области шеи. При появлении таких признаков рекомендуется обратиться к врачу для диагностики.

Какие методы используются для диагностики злокачественных опухолей в этой области?

Диагностика включает физикальное обследование, ларингоскопию, биопсию, а также визуализирующие методы, такие как КТ или МРТ. Эти методы помогают определить стадию заболевания и выбрать оптимальный план лечения.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры и обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям глотки и гортани. Раннее выявление злокачественных опухолей значительно увеличивает шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как длительный кашель, изменение голоса, затрудненное глотание или наличие уплотнений в области шеи. Если вы заметили что-либо из перечисленного, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №3

Избегайте факторов риска, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя. Эти привычки могут значительно увеличить вероятность развития злокачественных опухолей в области глотки и гортани.

СОВЕТ №4

Соблюдайте здоровый образ жизни: правильно питайтесь, занимайтесь физической активностью и старайтесь минимизировать стресс. Это поможет укрепить иммунную систему и снизить риск развития различных заболеваний, включая опухоли.