Виды повреждений гортани
Характер и степень повреждений гортани, а также тяжесть состояния пациента и подход к его лечению зависят от типа травмирующего фактора, а также от силы и продолжительности его воздействия на организм. Давайте подробнее рассмотрим классификацию таких травм.
Все повреждения гортани можно разделить в зависимости от механизма воздействия агрессивного фактора на:
- внутренние и наружные;
- закрытые и открытые;
- тупые и острые (режущие, колющие).
С учетом причин возникновения травм выделяют следующие категории:
- механические;
- ножевые;
- огнестрельные;
- термические;
- химические.
Кроме того, повреждения могут быть как изолированными, так и сочетанными, а также проникающими и непроникающими.
Врачи отмечают, что травмы гортани могут быть как открытыми, так и закрытыми, и их причины варьируются от механических повреждений до термических ожогов. Симптомы, на которые следует обратить внимание, включают затрудненное дыхание, охриплость, боль при глотании и кровотечение. Важно помнить, что даже незначительные травмы могут привести к серьезным осложнениям, таким как отек гортани или инфекция. Лечение зависит от степени повреждения: в легких случаях может быть достаточно консервативной терапии, включая покой голосовых связок и противовоспалительные препараты. В более серьезных ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления нормальной функции гортани. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики и обращения за медицинской помощью при первых признаках травмы.
Наружные травмы гортани
Ранения гортани чаще всего происходят в следующих ситуациях:
- удары в область гортани (руками, ногами, спортивными предметами);
- ножевые ранения;
- травмы от осколков снарядов и огнестрельные ранения;
- удары передней части шеи о различные предметы (натянутую проволоку, углы мебели, руль автомобиля, мотоцикла или велосипеда);
- попытки самоубийства (например, повешение).
При механических повреждениях могут возникать контузии, ушибы, разрывы мягких тканей, вывихи и переломы хрящей гортани, а также различные комбинированные травмы. Ушибы часто приводят к развитию шока у пострадавшего, в то время как повреждения, нарушающие целостность и структуру гортани, могут вызывать кровотечения и затруднения в выполнении её функций. Вскоре после травмы наблюдается отек гортани, что может привести к проблемам с дыханием.
Вывихи и переломы хрящевых колец гортани встречаются довольно редко. Наиболее подвержены таким травмам люди старше 40 лет, так как в этом возрасте гортань теряет свою эластичность и подвижность. Переломы со смещением могут повредить слизистую оболочку, что в свою очередь может привести к внутреннему кровотечению и развитию эмфиземы окружающих тканей, что создает риск асфиксии.
При проникающих ранениях полость гортани может оказаться открытой и соединяться с полостью пищевода или клетчаточными пространствами шеи.
Наиболее серьезными из всех наружных повреждений гортани являются осколочные и огнестрельные ранения. В большинстве случаев они несовместимы с жизнью, так как затрагивают рядом расположенные жизненно важные структуры, такие как крупные сосуды, нервы и спинной мозг.
| Вид травмы гортани | Симптомы | Лечение |
|---|---|---|
| Закрытые травмы (ушибы, сотрясения) | Боль в горле, осиплость голоса, затруднение дыхания, кашель, кровохарканье (редко), отек шеи. | Покой, холод на шею, обезболивающие, противоотечные препараты, ингаляции, при необходимости — трахеостомия. |
| Открытые травмы (колотые, резаные, огнестрельные ранения) | Сильная боль, кровотечение, нарушение целостности кожи и хрящей гортани, затруднение дыхания, осиплость голоса, шок. | Хирургическая обработка раны, остановка кровотечения, восстановление целостности гортани, трахеостомия (часто), антибиотики, противошоковая терапия. |
| Термические и химические ожоги | Боль, отек слизистой, затруднение дыхания, осиплость голоса, кашель, образование пузырей, некроз тканей. | Удаление повреждающего агента, промывание, обезболивающие, противоотечные, антибиотики, ингаляции, трахеостомия (при выраженном отеке). |
| Инородные тела гортани | Внезапный приступ кашля, удушье, цианоз, осиплость голоса, боль в горле. | Удаление инородного тела (форцепсами, ларингоскопом, бронхоскопом), при необходимости — трахеостомия. |
| Баротравма (при резких перепадах давления) | Боль в горле, осиплость голоса, кровоизлияния в слизистую гортани. | Покой, обезболивающие, противоотечные препараты. |
Внутренние травмы гортани
Повреждения гортани такого рода считаются менее серьезными по сравнению с наружными травмами. Тем не менее, они представляют опасность из-за риска асфиксии и возможности развития вторичной инфекции. Наиболее распространенные причины их появления включают:
- инвазивные процедуры (эндоскопические операции, интубация трахеи);
- химические или термические ожоги;
- инородные тела (ИТ).
Иногда острые травмы гортани могут возникать в результате длительного пения, приступообразного сухого кашля или громкого крика.
Инородные тела в гортани чаще всего встречаются у маленьких детей, а также у людей с психическими расстройствами и пожилых. Это могут быть кости рыбы или курицы, иглы, металлические предметы, батарейки и другие объекты. Кроме того, аспирация кусочков тканей в гортань может происходить во время операций, таких как тонзилло- или аденотомия.
Если инородное тело имеет значительные размеры, оно может застрять в гортани, вызывая спазм мышц, отек и асфиксию. Мелкие предметы могут раздражать и повреждать слизистую оболочку, что приводит к воспалению и нагноению раны. Острые объекты могут перфорировать стенку органа и проникать в соседние органы и ткани. Длительное нахождение инородного тела в просвете гортани может вызывать различные осложнения: язвы, пролежни, гнойно-воспалительные процессы в окружающих тканях, сепсис.
Ожоги гортани обычно сопровождаются повреждением полости рта, трахеи и пищевода. Они могут возникать из-за проглатывания горячих или агрессивных жидкостей, а также при вдыхании их паров.
Травмы гортани могут возникать по различным причинам, включая травмы при спортивных занятиях, аварии или даже неправильное использование голосовых связок. Симптомы таких травм варьируются от боли и дискомфорта до затрудненного дыхания и изменения голоса. Важно обращать внимание на такие признаки, как свистящее дыхание или хрипота, так как они могут указывать на серьезные повреждения. Лечение зависит от степени травмы: в легких случаях может быть достаточно покоя и противовоспалительных средств, в то время как более серьезные повреждения могут требовать хирургического вмешательства. Ранняя диагностика и правильное лечение играют ключевую роль в восстановлении функции гортани и предотвращении осложнений.
Клинические проявления
Выраженность клинической картины травмы зависит от степени и масштабов повреждения, его особенностей и общего состояния пострадавшего:
- Одним из ключевых симптомов данной патологии является нарушение дыхания, которое может проявляться в различной степени. Дыхательная недостаточность может возникнуть остро сразу после травмы или проявиться позже из-за нарастания отека или гематомы.
- Дисфония характерна для повреждений любого отдела гортани. Расстройства голосовой функции могут возникать как внезапно, так и постепенно (осиплость голоса может усиливаться со временем). Если в просвете органа находятся инородные тела или наблюдается внутреннее кровотечение, пострадавшие могут испытывать кашель.
- Дисфагия также является важным признаком данной патологии. У пациентов возникают боли и затруднения при глотании, а также ощущение инородного тела. Чаще всего проблемы с глотанием наблюдаются при патологиях входа в гортань и ее парезах.
- Подкожная эмфизема может указывать на проникающие ранения гортани, изменяя контуры шеи и быстро распространяясь на грудь и средостение.
- Наружное или внутреннее кровотечение при серьезных повреждениях гортани, мягких тканей шеи и крупных сосудов представляет опасность для жизни пострадавших. При ограниченном скоплении крови в складках органа могут образовываться гематомы, которые нарушают проходимость дыхательных путей.
- При разрывах гортани все перечисленные симптомы становятся более выраженными. О наличии разрывов можно судить по изменению формы шеи, изменению расположения ее органов и наличию участков западения мягких тканей.
- Ожоги гортани горячими жидкостями приводят к значительному отеку стенок и стенозу дыхательных путей. При попадании химических веществ в организм на первый план выходят симптомы ожога пищевода. Наиболее серьезные повреждения возникают при ингаляционных ожогах гортани, что приводит к тяжелому воспалительному процессу с рубцеванием и сужением просвета. Кроме того, состояние больных при ожогах ухудшается.
Диагностика
Диагностика повреждений гортани представляет собой сложный процесс, который не всегда так прост, как может показаться на первый взгляд. Установить факт травмы и определить характер повреждающего фактора можно довольно быстро. Однако точно оценить степень и тяжесть повреждений бывает не так просто. В первую очередь необходимо проверить, может ли пострадавший дышать самостоятельно, а также исключить наличие кровотечения. Пальпация области шеи помогает установить целостность гортани и выявить возможные признаки эмфиземы. Дальнейшее обследование обычно проводится в стационарных условиях. В этом процессе применяются:
- непрямая ларингоскопия;
- эндоскопическое исследование гортани;
- рентгенография органов грудной клетки;
- компьютерная томография полых органов шеи;
- мониторинг функции внешнего дыхания.
При необходимости список исследований может быть дополнен. Если состояние пациента тяжелое, обязательно проводится комплексное клиническое обследование.
Лечение
Все пациенты с травматическими повреждениями гортани направляются в отделение ЛОР-болезней или в реанимационное отделение.
Тактика лечения определяется в зависимости от степени тяжести травмы и общего состояния пациента. Все лечебные мероприятия ориентированы на восстановление как структуры, так и функций поврежденного органа.
Если серьезные травмы, требующие неотложной помощи, отсутствуют, за пациентом осуществляется наблюдение в течение 48 часов. В этот период ему рекомендуется соблюдать постельный режим, избегать голосовых нагрузок и придерживаться голодной диеты.
Пациенты с незначительными повреждениями получают только консервативное лечение, которое включает антибактериальные, противовоспалительные и противоотечные препараты. Также могут быть назначены антацидные средства и различные виды ингаляций (щелочные, с кортикостероидами). В некоторых случаях к терапии добавляется установка назогастрального зонда.
У части пациентов с травмами гортани может потребоваться хирургическое вмешательство. Показаниями для операции являются:
- серьезные повреждения тканей гортани;
- переломы хрящевых колец с смещением;
- обильное кровотечение;
- паралич гортани;
- выраженный стеноз;
- нарастающая эмфизема;
- наличие инородных тел.
Тяжелые повреждения гортани, представляющие угрозу для жизни пациента, требуют неотложного хирургического вмешательства.
Своевременно проведенная операция способствует восстановлению структуры гортани и реабилитации пострадавшего. В случае обширных травм и стенозов может потребоваться пластика гортани и протезирование.
Заключение
Восстановление пациентов с травмами гортани представляет собой непростой и продолжительный процесс. При условии, что лечение начато вовремя, существует возможность полного восстановления функций пострадавшего органа. Важно запастись терпением и строго следовать всем указаниям врача.
Вопрос-ответ
Какие бывают травмы гортани?
Травмы гортани разделяются на бытовые, производственные и военные. Симптомы различаются по степени повреждения структуры органа и того, насколько обширными они являются. Главным и наиболее опасным признаком травмы органа является ухудшение или прекращение дыхательной функции.
Как узнать, повреждена ли у меня гортань?
Признаки и симптомы травмы гортани включают: затруднение речи или произношения звуков, изменение голоса (хрипота), шумное дыхание (стридор).
Как понять, что повреждена слизистая горла?
Убедительными признаками повреждения гортани являются кашель, кровохаркание, выхождение воздуха из раны. Закупорка раневого канала кровяными сгустками и тканями ведет к развитию эмфиземы. Расстройство голоса и речи – обязательные симптомы повреждения гортани.
Советы
СОВЕТ №1
При первых признаках травмы гортани, таких как затрудненное дыхание, охриплость или боль при глотании, немедленно обратитесь к врачу. Быстрая диагностика и лечение могут предотвратить серьезные осложнения.
СОВЕТ №2
Избегайте чрезмерного напряжения голосовых связок, особенно если вы часто говорите или поете. Используйте голосовые паузы и старайтесь не шептать, так как это может усугубить состояние.
СОВЕТ №3
Следите за влажностью воздуха в помещении, особенно в зимний период. Сухой воздух может усугубить симптомы травмы гортани. Используйте увлажнители или просто ставьте емкости с водой рядом с обогревателями.
СОВЕТ №4
Соблюдайте режим питья, употребляя достаточное количество жидкости, чтобы поддерживать гортань увлажненной. Теплые напитки, такие как травяные чаи, могут помочь облегчить дискомфорт.
