Мастоидит: симптомы и лечение у взрослых

Причины мастоидита

В большинстве случаев мастоидит развивается как осложнение острого среднего отита, который представляет собой воспаление среднего уха. В этом случае инфекция распространяется из барабанной полости в область сосцевидного отростка. Таким образом, возбудители мастоидита совпадают с теми бактериями, что вызывают отит, а именно:

• Haemophilus influenzae,
• Streptococcus pneumoniae,
• Moraxella catarrhalis.

Факторы, способствующие распространению инфекции из среднего уха, включают:

• недостаточное лечение отита (задержка с дренированием барабанной полости, поздно выполненный парацентез, слишком маленькое отверстие в барабанной перепонке или его преждевременное закрытие, что мешает оттоку гнойных выделений);
• ослабленный иммунитет.

Инфекция также может попасть в сосцевидный отросток через кровь (гематогенным путем) при таких заболеваниях, как туберкулез, вторичный сифилис или сепсис.

Все вышеописанные случаи мастоидита являются вторичными, то есть развиваются на фоне другого заболевания. Однако существует и первичный мастоидит, который возникает при повреждении ячеек сосцевидного отростка в результате:

• огнестрельного ранения;
• удара;
• черепно-мозговой травмы.

В таких ситуациях в полость сосцевидного отростка проникает кровь, которая служит отличной питательной средой для различных бактерий.

На фоне хронических заболеваний (таких как туберкулез, сахарный диабет, ревматические болезни, гепатит и др.) и патологий носоглотки (например, хронический ринит, синусит, фарингит, ларингит, трахеит), а также при наличии изменений в структуре уха (вследствие травм или перенесенных ранее отитов) острый мастоидит возникает чаще и протекает более тяжело.

Врачи отмечают, что мастоидит, воспаление сосцевидного отростка, часто возникает как осложнение отита. Основные симптомы включают боль в ухе, повышение температуры, а также отек и покраснение за ухом. Важно своевременно обратиться к специалисту, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям, включая потерю слуха. Лечение мастоидита обычно начинается с антибиотикотерапии, однако в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования гноя. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в успешном восстановлении пациента и предотвращении рецидивов.

Антрит и мастоидит

Механизмы развития мастоидита

Изменения в тканях сосцевидного отростка могут различаться в зависимости от стадии патологического процесса.

1. На экссудативной стадии воспаление затрагивает только слизистую оболочку и надкостницу ячеек отростка. В ячейках происходит накопление воспалительной жидкости – экссудата, слизистая оболочка становится гиперемированной и значительно отечной.
2. На второй стадии, известной как альтеративная или деструктивная, в области воспаленных ячеек активно развивается грануляционная ткань, а также происходит гнойное расплавление костных структур отростка: перемычки между ячейками разрушаются, и ячейки сливаются, образуя крупную полость, заполненную гноем. Это состояние называется эмпиема сосцевидного отростка. Если на этом этапе не принять меры для остановки воспалительного процесса, он может распространиться на мозговые оболочки, что приведет к серьезным внутричерепным осложнениям. При разрушении стенки сосцевидного отростка гной может выйти на его поверхность, что приводит к образованию субпериостального абсцесса. Кроме того, гной может распространиться в скуловой отросток, область чешуи височной кости или в мягкие ткани шеи, включая межфасциальные пространства. Также возможно образование нескольких путей оттока гноя одновременно.

Симптомы мастоидита

При остром мастоидите пациенты обычно жалуются на:

• повышение температуры тела;
• общую слабость, вялость и снижение работоспособности;
• дискомфорт в области уха и за ушной раковиной;
• шум в голове на стороне поражения или непосредственно в ухе;
• ухудшение слуха;
• выделения гноя из уха.

Первые два симптома схожи с таковыми при остром отите и других гнойно-воспалительных заболеваниях, однако они, как правило, возникают через 1–2 недели после начала отита – на фоне, казалось бы, улучшения состояния пациента, наблюдается его ухудшение.

Температура может достигать фебрильных значений или колебаться в диапазоне 37,1–37,5 °C. Даже в последнем случае пациент ощущает ее, так как после нормализации состояния из-за прободения барабанной перепонки при отите проходит совсем немного времени.

С появлением общих симптомов возобновляется выделение гноя из уха. Если перфорация отсутствует, то и признаков гноетечения не будет.

Боль локализуется в ухе и за ушной раковиной, иногда охватывая половину головы на стороне поражения. Она может варьироваться по интенсивности и часто усиливается ночью.

Кроме болевых ощущений, пациента беспокоит болезненность при нажатии на сосцевидный отросток. При значительном скоплении гноя или его распространении под надкостницу отростка ушная раковина может быть оттопырена, а за ней наблюдается припухлость.

Существуют атипичные формы мастоидита, возникновение которых связано с различными факторами:

• общей и местной реактивностью организма;
• возрастом пациента;
• типом и вирулентностью возбудителя;
• анатомическими особенностями ячеистой структуры височной кости;
• нерациональным лечением острого среднего отита.

Эта форма мастоидита характеризуется отсутствием четкой последовательности стадий воспаления, неясностью и слабовыраженной симптоматикой (боль может быть незначительной или отсутствовать, выделения гноя минимальны или также отсутствуют). Важно помнить, что при атипичных формах мастоидита происходит значительное разрушение костной ткани и возможны серьезные внутричерепные осложнения.

Патологический процесс может распространиться из сосцевидного отростка на соседние анатомические структуры.

1. Прорыв гноя на наружную поверхность отростка может привести к образованию субпериостального абсцесса, при котором усиливаются отек и покраснение кожи в заушной области, сглаживается заушная складка, а ушная раковина оттопыривается.
2. Распространение гнойных масс в межфасциальные пространства шеи приводит к верхушечно-шейному мастоидиту, который имеет несколько форм, отличающихся местом прорыва:

• мастоидит Бецольда – гной под мышцами шеи через внутреннюю поверхность верхушки; характеризуется отеком мягких тканей шеи от верхушки сосцевидного отростка до ключицы, болезненностью при поворотах головы, которая наклонена в сторону поражения;
• мастоидит Орлеанского – прорыв гнойных масс через наружную стенку верхушки сосцевидного отростка;
• мастоидит Муре – распространение гноя внутрь от двубрюшной мышцы, образуя глубокий абсцесс шеи;
• петрозит – распространение гнойных масс в пирамиду височной кости, клинически проявляется триадой Градениго (острый средний отит, воспаление тройничного нерва и парез/паралич отводящего нерва);
• сквамит – вовлечение в процесс чешуи височной кости;
• зигоматицит – участие в процессе скулового отростка.

Последние два состояния проявляются воспалительными изменениями в пораженных областях – покраснением (гиперемией), отечностью и локальной болезненностью.

Мастоидит — это воспаление мастоидного отростка, которое часто возникает как осложнение среднего отита. Люди, сталкивающиеся с этой проблемой, отмечают такие симптомы, как сильная боль в ухе, отек за ухом, повышение температуры и общее недомогание. Некоторые пациенты также сообщают о выделениях из уха и ухудшении слуха. Лечение мастоидита обычно включает антибиотики для борьбы с инфекцией, а в более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления гноя и воспаленной ткани. Важно не игнорировать симптомы и обратиться к врачу, так как запущенный мастоидит может привести к серьезным осложнениям. Многие пациенты подчеркивают, что ранняя диагностика и адекватное лечение значительно ускоряют процесс выздоровления.

https://youtube.com/watch?v=rLaSpl8SDzQ

Диагностика

На основании жалоб пациента, истории болезни (временная связь с перенесенным острым отитом) и результатов объективного обследования врач может заподозрить наличие мастоидита.

В процессе обследования специалист обратит внимание на следующие признаки:

• покраснение и отечность кожи в области сосцевидного отростка;
• сглаженность заушной складки;
• выдвижение ушной раковины вперед;
• при отоскопии – наличие гноетечения из уха, которое часто имеет пульсирующий характер и может быть обильным; гной имеет консистенцию сливок и заполняет слуховой проход сразу после его очистки;
• помимо гноетечения, при отоскопии может наблюдаться нависание задневерхней стенки слухового прохода в костной части, что связано с давлением гнойного содержимого отростка на эту область;
• гиперемия и отечность барабанной перепонки.

Среди лабораторных методов исследования важным является общий анализ крови, который покажет изменения, указывающие на бактериальное воспаление:

• увеличение количества лейкоцитов – лейкоцитоз;
• в лейкоцитарной формуле – рост числа палочкоядерных нейтрофилов;
• повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

При бактериологическом анализе гнойных выделений, полученных из очага воспаления, будут выявлены бактерии одного или нескольких видов, а также определена их чувствительность к антибиотикам.

Среди инструментальных методов диагностики мастоидита используется рентгенография височных костей по проекции Шиллера, результаты которой оцениваются путем сравнения пораженного уха со здоровым.

Диагноз подтверждается следующими изменениями на рентгенограмме:

• уменьшение пневматизации сосцевидного отростка;
• затенение его ячеек и антрума;
• разрушение костных перегородок с образованием полостей (отображаются как участки просветления на снимке), заполненных грануляциями и гнойными массами.

При наличии показаний может быть выполнена компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение мастоидита

Поскольку мастоидит может привести к серьезным осложнениям, угрожающим жизни пациента, начинать лечение следует незамедлительно после установления диагноза.

На экссудативной стадии заболевания, когда костные структуры еще не повреждены и отток воспалительной жидкости не нарушен, применяется консервативная терапия в условиях ЛОР-стационара.

Пациенту могут быть назначены:

• антибиотики широкого спектра (пенициллины, цефалоспорины и другие);
• местные антибактериальные средства;
• дренирование слуховой трубы для улучшения оттока гноя.

Если состояние пациента улучшается, даже незначительно, консервативное лечение можно продлить еще на сутки, оптимизировав его.

Если в течение первых суток терапии пациент не ощущает улучшений (температура не снижается, сохраняется боль при пальпации сосцевидного отростка, нет изменений в отоскопической картине) или сразу выявляется вторая – альтеративная – стадия заболевания, то пациенту необходимо срочное хирургическое вмешательство. Абсолютные показания для операции включают: наличие признаков внутричерепных осложнений мастоидита, субпериостальный абсцесс, петрозит, сквамит, зигоматицит, прорыв гноя через верхушку сосцевидного отростка, отогенный парез или паралич лицевого нерва, лабиринтит.

Операция по вскрытию сосцевидного отростка называется антромастоидотомия. Если патологический процесс затрагивает весь отросток, возможно его полное удаление.

Основная цель операции – устранение гнойно-деструктивного процесса в сосцевидном отростке и дренирование барабанной полости. Операция проводится под наркозом.

В послеоперационный период пациенту будут назначены:

• системные антибиотики;
• витамины;
• иммуномодуляторы;
• ежедневные перевязки послеоперационной раны, во время которых снимают повязку, удаляют турунды, осушают рану, промывают антисептическим раствором, вводят новые турунды и накладывают чистую повязку;
• местное ультрафиолетовое лечение.

При правильном уходе полное заживление раны происходит не позднее чем через 20 дней после операции.

Профилактика мастоидита

Своевременная диагностика и правильное лечение состояний, которые могут привести к данному заболеванию, помогут его предотвратить:

• острый средний отит;
• сепсис;
• туберкулез;
• травмы височной кости.

Сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и качественный сон – все эти аспекты способствуют укреплению иммунной системы, что делает организм менее восприимчивым к инфекциям.

О мастоидите в программе «Жить здорово!»

https://youtube.com/watch?v=GmihRoau0dE

Вопрос-ответ

Как понять, что у тебя мастоидит?

Местные симптомы – боли в ухе и в височной кости, изменение положения ушной раковины, течение гноя из уха. Иногда выделения гноя не происходят, поскольку нет путей для его оттока. Проявления заболевания возникают через 7-14 дней после начала отита.

Каковы симптомы мастоидита?

Типичный комплекс симптомов при мастоидите включает в себя боль в ухе и заушной области, головную боль (особенно при движениях головой), выраженную лихорадку с подъемом температуры тела до 40 °С, резкую болезненность при пальпации заушной области, инфильтрацию и гиперемию кожи за ушной раковиной.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Мастоидит может проявляться в виде боли за ухом, отека, покраснения кожи и повышения температуры. Если вы заметили эти признаки, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №2

Не занимайтесь самолечением. При первых признаках мастоидита важно обратиться к специалисту, так как неправильное лечение может привести к серьезным осложнениям, включая потерю слуха.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям врача. Если вам назначили антибиотики или другие препараты, принимайте их строго по назначению и завершайте курс лечения, даже если симптомы исчезли раньше времени.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите медицинские осмотры. Если у вас есть предрасположенность к ушным инфекциям, регулярные проверки помогут выявить проблемы на ранней стадии и предотвратить развитие мастоидита.