Лабиринтит: симптомы и лечение у взрослых

Что такое внутреннее ухо

Внутреннее ухо представляет собой наиболее глубокую часть органа слуха и равновесия, находящуюся в височной кости. Эта область анатомически является самой сложной, и благодаря своей уникальной форме получила название «лабиринт». Структура включает костную и перепончатую части, между которыми находится жидкость, известная как перилимфа.

Костный лабиринт делится на три основных отдела:

• улитка, имеющая спиралевидную форму и закрученная на 2,5 оборота;
• преддверие, в котором находятся так называемые отолиты;
• три полукружных канала, расположенные в взаимно перпендикулярных плоскостях, где начальная часть каждого канала расширена и называется ампулой, обладая своими уникальными структурными характеристиками.

Перепончатый лабиринт располагается внутри костного и повторяет его контуры. Он содержит периферические отделы анализаторов слуха и гравитации и заполнен полупрозрачной жидкостью, именуемой эндолимфой.

Звук проходит через наружный слуховой проход и структуры среднего уха в виде вибраций определенной частоты, попадая в улитковый канал. Здесь он взаимодействует с жидкостью, что позволяет ему распространяться на другие элементы внутреннего уха, где преобразуется в нервные импульсы и передается в центральную нервную систему.

Реснитчатые клетки, находящиеся во внутреннем ухе, эндолимфа, отолиты и три ампулы полукружных каналов формируют вестибулярный аппарат — орган, который воспринимает изменения положения тела в пространстве и направление движения человека.

Врачи отмечают, что лабиринтит, воспаление внутреннего уха, может проявляться различными симптомами, включая головокружение, шум в ушах, потерю слуха и нарушения координации. Эти проявления могут значительно ухудшить качество жизни пациента. Специалисты подчеркивают важность своевременной диагностики, так как игнорирование симптомов может привести к серьезным осложнениям. Лечение лабиринтита обычно включает антибиотики при бактериальной инфекции, противовоспалительные препараты и, в некоторых случаях, кортикостероиды для уменьшения воспаления. Врачи также рекомендуют физиотерапию и специальные упражнения для восстановления равновесия. Важно, чтобы пациенты следовали рекомендациям специалистов и не занимались самолечением, так как это может усугубить состояние.

Лабиринтит — диагностика, причины, симптомы и лечение. Воспаление внутреннего уха.

Классификация лабиринтита

Лабиринтит классифицируется по степени выраженности симптомов на:

• острый;
• хронический (который может быть явным или скрытым).

В зависимости от распространенности патологического процесса заболевание делится на:

• ограниченное;
• распространенное (диффузное).

С учетом путей проникновения инфекционного агента в структуры среднего уха лабиринтит может быть:

• тимпаногенным (из среднего уха);
• менингогенным (из оболочек головного мозга);
• гематогенным (через кровь);
• травматическим (в результате повреждения внутреннего уха).

По патоморфологическим характеристикам выделяют три формы заболевания:

• серозную;
• гнойную;
• некротическую.

На практике чаще всего встречается тимпаногенный ограниченный серозный лабиринтит, который является осложнением острого или хронического среднего отита. Травматический лабиринтит встречается реже, а менингогенный и гематогенный лабиринтиты диагностируются крайне редко.

Причины возникновения и механизмы развития лабиринтита

Лабиринтит не является отдельным заболеванием, а представляет собой осложнение, возникающее на фоне других инфекционных процессов в организме. В большинстве случаев это осложнение связано с острым или хроническим средним отитом.

Основные возбудители лабиринтита включают:

• Streptococcus Pneumoniae и другие виды стрептококков;
• стафилококки;
• гемофильная палочка;
• Moraxella Catarrhalis;
• микобактерии туберкулеза;
• вирусы, вызывающие острые респираторные инфекции.

Одним из факторов, способствующих развитию лабиринтита при остром среднем отите, является затрудненный отток гнойных выделений и повышение давления в барабанной полости. В этом случае токсины, выделяемые бактериями, проникают через мембранные структуры во внутреннее ухо, что приводит к прогрессирующему серозному воспалению. В результате этого повышается давление внутри лабиринта, и мембраны разрываются изнутри, что позволяет инфекции распространяться из среднего уха во внутреннее, вызывая гнойный процесс. При тяжелом течении этого процесса перепончатый лабиринт может быть разрушен, что приводит к гибели клеток, выстилающих его, и некостных анатомических структур.

Травматический лабиринтит возникает при повреждении структур внутреннего уха через барабанную перепонку, например, в результате ранения острыми предметами, такими как шпильки или спицы. Также его причиной может стать черепно-мозговая травма с переломом основания черепа, если линия перелома проходит через пирамиду височной кости.

Менингогенный лабиринтит развивается, когда воспаление распространяется с мозговых оболочек при таких заболеваниях, как грипп, скарлатина, тиф и других формах менингита. Инфекция проникает из оболочек через внутренний слуховой проход во внутреннее ухо, вызывая воспалительный процесс. Характерной особенностью этого типа лабиринтита является двустороннее поражение.

Гематогенный лабиринтит встречается крайне редко и возникает из-за распространения инфекции из другого воспалительного очага через кровь, не затрагивая мозговые оболочки. Это может происходить при таких заболеваниях, как сифилис, эпидемический паротит и других.

Лабиринтит — это воспаление внутреннего уха, которое может вызывать множество неприятных симптомов. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто описывают головокружение, шум в ушах и потерю слуха. Эти проявления могут быть настолько выраженными, что затрудняют повседневную жизнь. Некоторые пациенты отмечают, что приступы головокружения могут возникать внезапно и сопровождаться тошнотой.

Лечение лабиринтита зависит от его причины. В большинстве случаев назначаются антибиотики, если заболевание вызвано инфекцией. Также могут быть рекомендованы противовоспалительные препараты и средства для облегчения симптомов. Важно, чтобы лечение проводилось под наблюдением врача, так как неправильный подход может привести к осложнениям. Многие пациенты отмечают, что после курса лечения их состояние значительно улучшается, и они возвращаются к привычной жизни.

Внутреннее ухо | БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА

Клинические признаки и методы диагностики лабиринтита

Клинический отогенный лабиринтит проявляется нарушениями как вестибулярной, так и слуховой функций. Степень выраженности симптомов зависит от скорости, с которой воспалительный процесс распространяется во внутреннем ухе.

Таким образом, при лабиринтите пациенты могут жаловаться на:

• головокружение;
• тошноту и рвоту;
• проблемы с равновесием;
• ухудшение слуха или его полную потерю;
• шум в ушах;
• признаки пареза или паралича лицевого нерва;
• повышенную потливость;
• бледность или покраснение кожи;
• дискомфорт в области сердца;
• учащенное сердцебиение или перебои в работе сердца.

Симптомы становятся более выраженными при резких поворотах головы, определенных ее положениях или манипуляциях с ухом.

Головокружение, возникающее при лабиринтите, имеет системный характер – это может быть ощущение вращения окружающих предметов вокруг пациента или же чувство вращения самого пациента. При остром лабиринтите головокружение может длиться от нескольких секунд до нескольких часов, тогда как при хроническом оно чаще проявляется приступами и может продолжаться несколько дней.

Объективным признаком воспалительного процесса во внутреннем ухе является нистагм – непроизвольные колебательные движения глаз, которые происходят с высокой частотой. В данном случае нистагм может быть горизонтальным или горизонтально-ротаторным, мелким или средним, I или II степени, направленным в сторону пораженного уха. По мере прогрессирования воспалительного процесса функции пораженного лабиринта угнетаются, и в какой-то момент начинают преобладать импульсы от здорового уха, что приводит к изменению направления нистагма в сторону здорового уха (так называемый нистагм разрушения).

Изменение направления отклонения тела при поворотах головы является характерным признаком нарушений равновесия (например, если в положении головы прямо пациент отклоняется вправо, то при повороте головы влево он отклонится назад). Функциональные пробы помогут подтвердить наличие нарушений равновесия:

• пальценосовая проба;
• пальцепальцевая проба;
• наблюдение за пациентом в позе Ромберга.

Иногда вестибулярные расстройства могут быть выявлены только при проведении специальных исследований, которые не видны при первичном осмотре. К таким исследованиям относятся экспериментальные вестибулярные пробы (калорическая и фистульная), а также видеоокулография и электронистагмография.

Снижение слуха при серозном лабиринтите наблюдается по смешанному типу, с преобладанием нарушений со стороны звуковоспринимающего аппарата. При адекватной терапии инфекционного процесса в среднем ухе можно наблюдать положительную динамику лабиринтита – слух восстанавливается, а вестибулярная функция улучшается.

При гнойных и некротических формах лабиринтита пациент может полностью потерять слух на пораженной стороне.

Шум в ухе при лабиринтите обычно высокочастотный и усиливается при поворотах головы.

Для определения остроты слуха могут использоваться дополнительные методы исследования, такие как аудиометрия, пороговая аудиометрия, камертональное исследование, электрокохлеография и акустическая импедансометрию.

Парез или паралич лицевого нерва возникает из-за распространения воспалительного процесса из внутреннего уха на ствол лицевого нерва, который проходит между улиткой и преддверием.

Проявления пареза или паралича лицевого нерва наблюдаются только на пораженной стороне и могут включать:

• отсутствие кожных складок на лбу при поднятии бровей;
• невозможность закрыть глаз;
• асимметрия кончика носа;
• опущенный и неподвижный угол рта;
• сглаженная носогубная складка;
• нарушение вкусовых ощущений в области передних двух третей языка;
• повышенное слюноотделение;
• ощущение сухости в глазах;
• лучшее восприятие речи в шумной обстановке, чем в тишине.

Для установления специфического возбудителя воспалительного процесса применяются методы диагностики, такие как РИФ, ИФА и ПЦР-диагностика. При наличии отореи (гноетечения из уха) рекомендуется провести бактериологическое исследование.

Определить наличие воспаления и степень повреждения костных и мягких структур внутреннего уха, а также окружающих его анатомических образований помогут такие методы, как прицельная рентгенография или компьютерная томография височной кости.

Осложнения лабиринтита

Ключевые осложнения этого заболевания обусловлены распространением воспаления из внутреннего уха на соседние органы:

• инфекция сосцевидного отростка височной кости – мастоидит;
• вовлечение пирамиды височной кости – петрозит;
• попадание инфекционного агента в черепную полость – менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга.

Дифференциальная диагностика

Симптомы, присущие лабиринтиту, могут также наблюдаться при других заболеваниях. Ключевыми недугами, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику, являются:

• отогенный арахноидит (воспаление паутинной оболочки головного мозга);
• абсцесс мозжечка.

Лечение лабиринтита

Лечение лабиринтита может быть как консервативным, так и хирургическим. В случае ограниченного серозного лабиринтита применяется комплексная консервативная терапия, направленная на предотвращение перехода серозного воспаления в гнойное.

Такой подход включает в себя несколько ключевых аспектов.

1. Антибактериальная терапия. Поскольку сразу после диагностики «лабиринтит» невозможно определить возбудителя, пациенту назначаются антибиотики широкого спектра действия, которые могут воздействовать на множество потенциальных патогенов. Обычно используются антибиотики из групп пенициллинов и цефалоспоринов, а также фторхинолоны. Применение ототоксичных антибиотиков, таких как Гентамицин, строго запрещено.

2. Дегидратационная терапия. Она включает:

   • соблюдение диеты (ограничение потребления жидкости до одного литра в день и соли до 0,5 г в сутки);
   • использование мочегонных средств;
   • назначение глюкокортикоидов;
   • введение гипертонических растворов (например, 20–40 мл 40% раствора глюкозы и 10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно, а также 10 мл 25% раствора магния сульфата внутримышечно).

3. Препараты для улучшения трофики тканей внутреннего уха: Предуктал, витамины С, К, Р, группы В, Кокарбоксилаза.

4. Подкожное введение атропина или скополамина.

При диффузном серозном или гнойном лабиринтите, возникшем на фоне острого или обострения хронического гнойного среднего отита, пациенту показана операция антромастоидотомии или санирующая общеполостная операция. Основная цель этих вмешательств – устранение гнойного очага в области среднего и внутреннего уха. За 5–7 дней до запланированной операции необходимо провести курс консервативной терапии.

Если лабиринтит ограничен, но присутствует фистула, также требуется хирургическое вмешательство для ликвидации инфекционно-воспалительного процесса в барабанной полости.

При возникновении внутричерепных осложнений лабиринтита операция должна быть выполнена как можно быстрее, чтобы устранить воспалительный очаг в среднем и внутреннем ухе.

В случаях некротического и тяжелого гнойного лабиринтита консервативного лечения и санирующей операции может быть недостаточно. В таких ситуациях проводится полное или частичное вскрытие лабиринта. В настоящее время подобные операции проводятся крайне редко.

Профилактика лабиринтита

Профилактика этого недуга включает в себя раннее обнаружение и правильное лечение заболеваний среднего уха, а также других инфекций в организме. Чтобы избежать потери слуха при прогрессирующем лабиринтите, важно проводить своевременное консервативное лечение, а при необходимости и хирургическое, на этапе ограниченного воспалительного процесса.

Дополнительную информацию о лабиринтите можно найти в программе «Жить здорово!»:

https://youtube.com/watch?v=yzgiF7tiBlM

Вопрос-ответ

Как узнать, есть ли у меня лабиринтит или болезнь Меньера?

У людей с лабиринтитом обычно в анамнезе недавняя простуда или инфекция. При болезни Меньера очевидных недавних провоцирующих факторов нет. Кроме того, она имеет тенденцию к периодическому обострению, в то время как лабиринтит протекает интенсивно в течение нескольких дней и постепенно проходит, особенно при приёме лекарств.

Что назначают при лабиринтите?

В зависимости от причин болезни могут применяться антибиотики, антигистаминные средства, глюкокортикоиды. Показана дегидратационная и седативная терапия. В период выздоровления могут быть назначены витамины, общеукрепляющие средства, физиопроцедуры.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Лабиринтит может проявляться в виде головокружения, потери слуха, шумов в ушах и нарушений равновесия. Если вы заметили у себя эти симптомы, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача. Лечение лабиринтита может включать антибиотики, противовоспалительные препараты и физиотерапию. Важно строго соблюдать назначенный курс лечения и не заниматься самолечением.

СОВЕТ №3

Избегайте факторов, способствующих обострению заболевания. Это может включать стресс, переутомление и резкие движения головой. Постарайтесь создать спокойную и комфортную обстановку для восстановления.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите контрольные обследования. После лечения важно следить за состоянием слуха и равновесия, чтобы вовремя выявить возможные осложнения или рецидивы заболевания.