Отосклероз: причины, симптомы и лечение заболевания у взрослых

Почему развивается отосклероз

Этиология данного заболевания на сегодняшний день полностью не установлена. Эксперты полагают, что отосклероз может иметь наследственную предрасположенность, так как часто наблюдается семейная связь в случаях заболеваемости. Кроме того, у почти 40% пациентов при обследовании выявляются различные генетические аномалии. К факторам, способствующим развитию отосклероза у предрасположенных людей, относятся инфекционные болезни, такие как корь, а также гормональные изменения, связанные с беременностью, родами, лактацией, климаксом и нарушениями в эндокринной системе женщин.

К другим факторам риска отосклероза можно отнести:

• аномалии развития слухового аппарата (в частности, врожденная фиксация стремечка);
• хронические воспалительные процессы в среднем ухе;
• болезнь Педжета;
• физические и психоэмоциональные нагрузки;
• работа в условиях повышенного уровня шума.

Врачи отмечают, что отосклероз является заболеванием, которое затрагивает слуховую систему и может привести к потере слуха. Основной причиной его развития считается аномальный рост костной ткани в области среднего уха, что препятствует нормальному функционированию слуховых косточек. Симптомы, как правило, включают прогрессирующую тугоухость, шум в ушах и иногда головокружение. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики, так как это может значительно улучшить прогноз. Лечение может варьироваться от наблюдения за состоянием до хирургического вмешательства, такого как стapedectomy, которое направлено на восстановление слуха. Важно, чтобы пациенты обращались к специалистам при первых признаках заболевания для получения своевременной помощи.

Отосклероз: причины, симптомы, диагностика и лечение

Принцип работы органа слуха и механизм развития отосклероза

Орган слуха, известный как ухо, делится на три основные анатомические части:

• наружное ухо (ушная раковина, наружный слуховой проход, барабанная перепонка),
• среднее ухо (подвижные слуховые косточки – молоточек, наковальня и стремечко),
• внутреннее ухо (костный и перепончатый лабиринты, заполненные жидкостями – пери- и эндолимфой).

Звук, попадая в ушную раковину, проходит через наружный слуховой проход и достигает барабанной перепонки, вызывая ее колебания. Эти колебания передаются на первую слуховую косточку, молоточек, который затем передает их на наковальню, соединенную со стремечком. Граница между средним и внутренним ухом обозначается овальным окном, которое снаружи соединяется со стремечком. Колебания, исходящие от стремечка, через овальное окно попадают во внутреннее ухо, где они передаются на волосковые клетки, находящиеся в жидкости лабиринта. Эти клетки функционируют как нервные рецепторы, генерируя электрические импульсы и отправляя их по преддверно-улитковому (слуховому) нерву в подкорковые и корковые центры слуха.

В норме костная капсула лабиринта представляет собой кость без вторичной оссификации. При отосклерозе в костном лабиринте активируется процесс остеогенеза, что приводит к образованию участков спонгизации (незрелой, хорошо кровоснабжаемой костной ткани), которые со временем склерозируются и превращаются в зрелую кость. Это приводит к постепенному снижению подвижности стремечка, и при отсутствии лечения оно может полностью обездвижиться, что называется анкилозом. Также в патологический процесс могут вовлекаться улитка и другие части лабиринта. Это нарушает передачу колебаний через структуры среднего и внутреннего уха, и импульсы не доходят до мозговых центров, что приводит к снижению слуха.

Чаще всего в патологический процесс вовлекаются оба уха, однако снижение слуха может быть несимметричным. В 15% случаев наблюдается односторонняя форма отосклероза.

Классификация отосклероза

Существует несколько способов классификации этого заболевания.

В зависимости от характера изменений в среднем и внутреннем ухе выделяют:

• фенестральный (стапедиальный) отосклероз – очаги остеосклероза находятся в области окон лабиринта; нарушается только звукопроводящая функция уха; это наиболее оптимистичная форма отосклероза, так как она поддается хирургическому лечению с высокой вероятностью полного восстановления слуха;
• кохлеарный отосклероз – очаги склеротических изменений располагаются вне окон лабиринта и связаны с поражением костной капсулы улитки; в этом случае нарушается звукопроводящая функция внутреннего уха; хирургическое вмешательство не приводит к полному восстановлению слуха.
• смешанный отосклероз – наблюдается снижение как функций восприятия, так и звукопроведения в внутреннем ухе; результатом лечения становится восстановление слуха до уровня костного проведения.

По скорости прогрессирования заболевания выделяют три его формы:

• скоротечную (или быструю) – встречается у 11 % пациентов;
• медленную – у 68 % пациентов;
• скачкообразную – у 21 % пациентов.

В процессе заболевания можно выделить две стадии:

• отоспонгиозную (активную);
• склеротическую (неактивную).

Процесс размягчения и склерозирования кости представляет собой единый процесс и характеризуется волнообразным течением: стадии периодически сменяют друг друга, чередуясь.

Отосклероз — это заболевание, которое затрагивает слуховые косточки в среднем ухе, приводя к потере слуха. Многие люди отмечают, что причиной этого недуга могут быть генетические факторы, а также гормональные изменения, особенно у женщин. Симптомы часто проявляются постепенно: сначала возникает легкая тугоухость, которая со временем может прогрессировать. Некоторые пациенты жалуются на шум в ушах и ощущение заложенности. Лечение отосклероза может включать использование слуховых аппаратов или хирургическое вмешательство, такое как стapedectomy, при котором заменяется пораженная слуховая косточка. Важно своевременно обратиться к специалисту, чтобы избежать серьезных последствий для слуха.

Отосклероз: диагностика и лечение

Клинические проявления отосклероза

Заболевание проходит через четыре основных этапа:

• начальная стадия;
• стадия выраженной клинической симптоматики;
• терминальная стадия.

Также выделяют гистологическую стадию болезни, когда в тканях среднего и внутреннего уха происходят клеточные изменения, но клинические проявления еще не наблюдаются.

Отосклероз чаще всего проявляется в возрасте 25–35 лет. Некоторые пациенты замечают первые симптомы уже в детстве, до 18 лет. Болезнь развивается постепенно и достигает своего пика к 40 годам. В периоды резких гормональных изменений, таких как беременность, после аборта или во время лактации, прогрессирование отосклероза может ускоряться. В редких случаях заболевание может развиваться очень быстро.

Пациенты с отосклерозом обычно жалуются на следующие симптомы:

1. Постепенное ухудшение слуха. На начальных этапах болезнь затрагивает только одно ухо, и снижается восприятие низких тонов – речь мужчин воспринимается труднее, чем речь женщин. Если поражено только стремечко, наблюдается паракузис Виллиса: в шумной обстановке пациент может ощущать, что слышит лучше, хотя на самом деле собеседники просто говорят громче, чтобы перекрыть фоновый шум. Также восприятие речи ухудшается во время жевания пищи и при ходьбе, что называется паракузисом Вебера. Спустя 1–2 года после появления первых симптомов слух может ухудшиться и на втором ухе, при этом нарушается восприятие не только низких, но и высоких тонов. При дальнейшем прогрессировании пациент испытывает трудности с пониманием обычной речи, а шепот становится совершенно неразличимым.
2. Шум в ухе. Он может быть односторонним или двусторонним, временным или постоянным, высоким (свист) или низким (гул), а его интенсивность может варьироваться. Уровень шума не всегда соотносится со степенью тугоухости.
3. Головокружение. Обычно оно неинтенсивное и кратковременное. Если головокружение становится тяжелым и сопровождается другими признаками лабиринтита, следует рассмотреть другие причины снижения слуха, а не отосклероз.
4. Боль в ухе. Она непостоянная, имеет распирающий характер и возникает только на склеротической стадии заболевания. Боль локализуется в области за ухом.

Среди общих симптомов болезни можно выделить неврастенический синдром, который проявляется на поздних стадиях с выраженным снижением слуха. Этот синдром развивается из-за трудностей в общении, возникающих у пациента на фоне ухудшения слуха. В результате он начинает избегать общения, становится раздражительным, вялым и замкнутым, а также отмечает повышенную дневную сонливость и ухудшение качества ночного сна.

Диагностика отосклероза

На основании жалоб пациента на ухудшение слуха, наличие шума в ушах и головокружение, врач-оториноларинголог (ЛОР) может заподозрить наличие заболевания среднего или внутреннего уха. Для уточнения диагноза специалист проведет осмотр уха (отоскопию) и применит дополнительные методы диагностики.

В процессе отоскопии могут быть выявлены изменения, характерные для отосклероза: атрофия и сухость кожи наружного слухового прохода, сниженная чувствительность кожи при раздражении, а также отсутствие ушной серы. В большинстве случаев барабанная перепонка выглядит нормально.

Среди дополнительных методов исследования обычно применяются следующие:

• аудиометрия (при отосклерозе наблюдается нарушение восприятия шепотной речи);
• камертональное исследование (снижение звукопроведения через воздух, в то время как через ткани оно может быть нормальным или повышенным);
• исследование порога чувствительности к ультразвуку;
• акустическая импедансометрия (выявляется снижение подвижности слуховых косточек);
• методы, оценивающие вестибулярную функцию уха – непрямая отолитометрия, стабилография, вестибулометрия; они помогают выявить гипер- или гипорефлексию;
• рентгенография костей черепа (позволяет определить изменения в структуре костной ткани лабиринта);
• компьютерная томография черепа (самый точный и объективный метод, который позволяет четко установить локализацию очагов отосклероза, их распространенность и степень активности патологического процесса);
• консультация узких специалистов – вестибулолога и отоневролога.

Врач должен провести дифференциальную диагностику отосклероза, исключая другие патологические состояния, среди которых основными являются:

Лечение отосклероза

При кохлеарной и смешанной формах данного заболевания для предотвращения сенсоневральной тугоухости пациенту может быть рекомендовано консервативное лечение. Чаще всего применяются препараты Ксидифон и Фосамакс в сочетании с кальцием и витамином D.

Курс терапии обычно длится от трех месяцев до полугода и проводится под контролем слуха.

В большинстве случаев при отосклерозе показано хирургическое вмешательство. Оно направлено на восстановление слуха и максимальное использование возможностей улитки, даже если потребуется применение слухового аппарата.

Наиболее распространенной операцией при отосклерозе является стапедопластика или стапедотомия. Суть процедуры заключается в замене части стремени на протез. В некоторых случаях стремечко полностью удаляется и заменяется протезом. Операция проводится только на одном ухе, а вмешательство на втором возможно не ранее чем через полгода.

После операции пациенту необходимо в течение двух суток лежать на неоперированном ухе или на спине. В течение месяца следует избегать физических нагрузок и авиаперелетов.

Улучшение слуха обычно наблюдается через 7–10 дней после вмешательства.

Иногда выполняется операция, известная как «мобилизация стремени», которая направлена на восстановление подвижности стремени путем его отсоединения от костных сращений, которые ограничивают его движение.

Также может быть проведена операция фенестрация лабиринта, в ходе которой создается новое окно в стенке преддверия лабиринта. Последние две процедуры имеют нестабильный эффект: слух может сохраняться в течение нескольких лет, но затем тугоухость может резко прогрессировать.

При правильно выполненных операциях осложнения возникают редко, однако они все же возможны:

• шум в ухе;
• головокружение;
• перфорация барабанной перепонки;
• сенсоневральная тугоухость;
• ушная ликворея;
• острый средний отит;
• парез лицевого нерва;
• лабиринтит;
• менингит.

В качестве дополнения к хирургическому лечению или как его альтернатива может быть предложено протезирование слуха.

Профилактика отосклероза

К сожалению, на сегодняшний день не существует специализированных методов профилактики этого заболевания. Рекомендуется минимизировать время, проведенное в шумных местах, избегать стрессовых ситуаций и физического переутомления, а также своевременно лечить воспалительные процессы в области уха.

О терапии отосклероза в программе «Жить здорово!»:

Программа «Жить Здорово» от 2 марта 2012 г.

Вопрос-ответ

Можно ли вылечить отосклероз?

Лечение отосклероза. В настоящее время не существует эффективного лекарственного средства от отосклероза. Если вам поставили диагноз “отосклероз”, схема лечения может зависеть от стадии развития заболевания и сопровождающегося типа тугоухости.

Какие типичные жалобы у больных отосклерозом?

Пациенты с отосклерозом предъявляют жалобы на постепенное снижение слуха (примерно у трети пациентов этот процесс односторонний, то есть затрагивает лишь одно ухо). Часто больные ощущают шум в одном или обоих ушах. Крайне редко заболевание начинается с головокружения и расстройства равновесия.

Советы

СОВЕТ №1

Если вы заметили ухудшение слуха или другие симптомы, такие как шум в ушах, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение к специалисту поможет установить точный диагноз и начать лечение на ранней стадии.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на наследственность. Отосклероз может быть семейным заболеванием, поэтому если у вас есть близкие родственники с этой проблемой, обсудите это с врачом и пройдите профилактическое обследование.

СОВЕТ №3

Изучите доступные методы лечения отосклероза, включая хирургические и нехирургические варианты. Консультация с отоларингологом поможет вам понять, какой подход будет наиболее эффективным в вашем случае.

СОВЕТ №4

Следите за состоянием своего слуха, особенно если вы работаете в шумной среде. Используйте защитные средства для ушей и регулярно проходите аудиометрические тесты, чтобы вовремя выявить возможные проблемы.