Доброкачественные опухоли глотки и гортани: особенности отдельных видов новообразований и их диагностика

Папилломы глотки и гортани

Папилломы представляют собой новообразования, возникающие из плоского или переходного эпителия. Эти образования могут быть как одиночными, так и множественными, имеют грибовидную форму и окраску от бледно-розового до красноватого, а в редких случаях – сероватого цвета. Именно последние обладают повышенной склонностью к перерождению в злокачественные опухоли. Папилломы могут располагаться на тонкой ножке или на широком основании. Они развиваются только при заражении вирусом папилломы человека типов VI и X, что чаще всего происходит перинатально, то есть в процессе родов, когда ребенок проходит через родовые пути матери. Чаще всего это заболевание диагностируется у мужчин в молодом и среднем возрасте, а также у мальчиков до 5 лет.

Клинические проявления болезни включают охриплость и осиплость голоса, вплоть до полной потери голоса (афонии), затрудненное дыхание и постоянный сухой кашель, который может быть очень надсадным.

При установлении диагноза важно отличать это заболевание от туберкулеза и рака гортани.

После хирургического вмешательства возможны рецидивы, и в зависимости от их частоты папилломатоз классифицируется на редкие (менее одного раза в год) и часто рецидивирующие (более 1–3 раз в год).

У детей заболевание протекает более агрессивно, сопровождаясь частыми рецидивами, распространением на соседние органы, регулярными приступами удушья и образованием обширных послеоперационных рубцов из-за частых хирургических вмешательств. С наступлением подросткового возраста активность заболевания, как правило, снижается, и наблюдается значительное улучшение состояния пациентов.

Врачи отмечают, что доброкачественные опухоли глотки и гортани представляют собой разнообразные новообразования, которые, несмотря на свою нераковую природу, могут вызывать значительные клинические проявления. К примеру, папилломы, вызванные вирусом папилломы человека, часто встречаются у молодых людей и могут приводить к охриплости и затруднению дыхания. Лейомиомы, возникающие из гладкой мускулатуры, обычно встречаются у женщин и могут проявляться в виде затруднений при глотании. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики, так как даже доброкачественные опухоли могут требовать хирургического вмешательства для предотвращения осложнений. Кроме того, регулярное наблюдение за состоянием пациента позволяет избежать возможных рецидивов и улучшить качество жизни.

Будьте внимательны! Первые симптомы и признаки рака гортани.

Пахидермия гортани

Данный термин описывает образование на голосовых складках, состоящее из клеток эпидермиса. Это могут быть как одиночные, так и множественные бляшки или выросты, имеющие различные размеры и окраску: от бело-серого до розоватого или ярко-желтого. Слизистая оболочка голосовых складок в области пахидермии выглядит рыхлой и цианотичной. Существует риск озлокачествления таких образований.

С клинической точки зрения это заболевание проявляется трудностями при глотании, ощущением кома в горле, а также осиплостью и охриплостью голоса, вплоть до полной потери голоса (афонии). Также может наблюдаться навязчивый сухой кашель.

Лечение предполагает хирургическое удаление образований с последующим гистологическим анализом удаленных тканей.

Узелки голосовых складок, или певческие узелки

Это симметричные небольшие образования, расположенные на голосовых складках. Певческие узелки не являются опухолями, так как представляют собой гипертрофированную соединительную ткань самих голосовых складок. Они состоят из фиброзных волокон и возникают при длительной повышенной нагрузке на голос, что часто наблюдается у певцов и лекторов, а также при воспалительных заболеваниях гортани. С увеличением размеров узелки занимают все большую площадь голосовых складок, что мешает их нормальному смыканию и приводит к нарушениям силы и тембра голоса. Кроме того, существует вероятность перерождения узелков в полипы, которые по своей структуре схожи с узелками.

Диагностика данного состояния обычно не вызывает затруднений.

Что касается лечения узелков, в некоторых случаях (особенно у детей) они могут исчезнуть самостоятельно при условии соблюдения голосового покоя. Для людей, чья работа связана с нагрузками на голосовой аппарат, помимо голосового покоя рекомендуется консервативное лечение, включающее рассасывающие препараты (например, Серта) и средства, улучшающие обмен веществ в пораженной слизистой. Если консервативная терапия не дает результатов, узелки удаляются хирургическим путем. После операции пациент должен находиться под наблюдением специалиста-фониатра в течение определенного времени.

Доброкачественные опухоли глотки и гортани вызывают интерес и беспокойство у многих людей. Чаще всего встречаются папилломы, которые представляют собой вирусные новообразования и могут вызывать дискомфорт, но обычно не приводят к серьезным последствиям. Лейомиомы и фибромы, в свою очередь, возникают из мышечной или соединительной ткани и могут проявляться затруднением дыхания или глотания. Многие пациенты отмечают, что доброкачественные опухоли часто диагностируются случайно, во время обследования по другим причинам. Несмотря на то, что такие новообразования не являются злокачественными, важно следить за их развитием, так как в редких случаях они могут трансформироваться в более серьезные формы. В целом, люди подчеркивают важность регулярных медицинских осмотров для раннего выявления и контроля за состоянием здоровья.

Онкология: Отличия Доброкачественных от Злокачественных Опухолей

Фиброма

Это новообразование, возникающее из соединительных тканей. Оно представляет собой одиночное образование округлой формы, достигающее размера до 1,5 см, с сероватым или красноватым оттенком (в случае, если в опухоли присутствует значительное количество кровеносных сосудов). Образование имеет гладкую поверхность и располагается на верхней части голосовой складки или по ее краю. В некоторых случаях оно может находиться на ножке. При пальпации фиброма ощущается как плотное образование. Клинические проявления фибромы аналогичны симптомам других опухолей этой группы. Лечение данного состояния осуществляется исключительно хирургическим путем.

Полипы

Наиболее распространённый тип доброкачественных новообразований в области глотки и гортани. Чаще всего они возникают из певческих узелков. Полипы состоят не только из соединительной ткани, но и включают клеточные элементы, а также небольшое количество жидкости. Внешний вид полипа представляет собой одиночное образование округлой формы, окрашенное в серо-белый, синеватый или красноватый цвет, с гладкой поверхностью и прикреплённое на ножке, находящееся в области одной из голосовых складок. Как и другие опухоли этой категории, полипы могут вызывать нарушения голоса, такие как изменение тональности, потеря четкости и охриплость. Процесс диагностики обычно не вызывает сложностей. Лечение предполагает хирургическое вмешательство.

Ангиома

Это новообразование, возникающее из сосудистой ткани. Оно составляет примерно 13–15 % всех доброкачественных опухолей глотки и гортани. Обычно характеризуется медленным темпом роста. Может infiltrировать соседние ткани и органы. В зависимости от типа сосудов, из которых развивается опухоль, выделяют два основных вида – гемангиома и лимфангиома.

Гемангиома

Это образование может быть диффузно распределено или инкапсулировано, имеет красновато-синий или красный оттенок и состоит из сосудов, находясь в области голосовых складок. Клинические симптомы заболевания зависят от его расположения:

• Если опухоль находится в верхней части гортани, пациенты жалуются на постоянный, мучительный непродуктивный кашель и ощущение кома в горле;
• По мере прогрессирования заболевания к этим симптомам добавляются осиплость голоса, болезненные ощущения в области опухоли, а в мокроте может появляться кровь;
• При локализации опухоли в области голосовых складок основным симптомом становится изменение силы и тембра голоса;
• Если гемангиома расположена в нижней части гортани, у пациента возникают одышка и различные нарушения дыхания.

Во время хирургического вмешательства существует высокий риск значительного кровотечения.

Лимфангиома

Образование, представляющее собой бледно-желтую опухоль размером от нескольких миллиметров до 1 сантиметра, может находиться в области надгортанника, черпалонадгортанных или голосовых складок, а также в желудочках гортани или подскладочном пространстве. Лимфангиомы классифицируются на три типа: кавернозные (наиболее распространенные, состоящие из множества полостей, заполненных лимфой), простые и кистозные (представляющие собой одну или несколько кист). Эти опухоли не приводят к массивным кровотечениям. На ранних стадиях лимфангиома часто протекает бессимптомно и может быть обнаружена случайно во время обследования по другим причинам. Со временем у пациента могут возникнуть жалобы на ощущение инородного тела, дискомфорт в горле и покашливание.

Как гемангиомы, так и лимфангиомы имеют тенденцию к медленному развитию (иногда не прогрессируют на протяжении многих лет), поэтому в отсутствие жалоб хирургическое вмешательство не требуется – рекомендуется лишь динамическое наблюдение за опухолью. Для более выраженных форм заболевания существуют различные методы лечения: опухоль удаляют, а область, где она находилась, подвергается каутеризации. Если опухоль значительных размеров, перед операцией может быть выполнена перевязка сонной артерии с пораженной стороны, чтобы предотвратить обильную кровопотерю во время операции. Основная операция заключается в удалении опухоли, также активно применяются лазерные методы удаления, которые разрешены даже для новорожденных.

Ангиофиброма

Это опухоль смешанного типа, формирующаяся из сосудистой и соединительной тканей одновременно. Она представляет собой плотное округлое образование ярко-красного цвета с гладкой или бугристой поверхностью. Опухоль может находиться как в области глотки (в верхней или нижней части), так и в гортани. Чаще всего данный вид опухоли встречается у мальчиков в возрасте от 10 до 18 лет, и обычно к 20–22 годам она уменьшается в размерах.

Ангиофиброма характеризуется деструктивным ростом, что означает, что по мере своего развития она разрушает окружающие ткани. Кроме того, опухоль может прорастать в соседние структуры, такие как околоносовые пазухи, и даже в полость черепа, что может привести к серьезным осложнениям. Из-за большого количества кровеносных сосудов в опухоли всегда существует риск сильного кровотечения. После хирургического удаления ангиофибромы возможны рецидивы.

Ювенильная ангиофиброма обычно локализуется в верхней части глотки. В зависимости от того, какие ткани поражены, заболевание делится на 4 стадии:

• I – опухоль находится в полости носа или носоглотки, разрушения костных структур не наблюдается;
• II – опухоль распространяется в параназальные синусы или крыловидную ямку, появляются первые признаки разрушения кости;
• III – опухоль прорастает в орбиту и полость черепа;
• IV – новообразование затрагивает головной мозг.

На ранних стадиях заболевания пациенты могут жаловаться на легкую заложенность носа и першение в горле. По мере увеличения опухоли дыхание через одну половину носа может полностью прекращаться, а также ухудшается обоняние, появляется осиплость и гнусавость голоса, периодически возникают носовые кровотечения. При осмотре врач может заметить, что пациент дышит через открытый рот и у него наблюдается отечность лица.

С увеличением опухоли и ее прорастанием в окружающие ткани у больных могут возникать деформации, асимметрия лица, экзофтальм, а также признаки сжатия нервов и ухудшения кровоснабжения головного мозга.

Диагноз ставится на основании ряда исследований, включая осмотр полости носа (риноскопия – передняя и задняя), рентгенографию носа и околоносовых пазух, ангиографию сосудов пораженной области, а также методы визуализации – компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Если ангиофиброма расположена в области гортани, она выглядит как образование красноватого или синевато-красноватого цвета с неровной поверхностью и может быть на ножке. Клинические проявления аналогичны другим опухолям этой группы.

Лечение обязательно должно быть хирургическим, с доступом через рот, нос или верхнюю челюсть. Поскольку операция может сопровождаться значительной кровопотерей, пациенту может потребоваться переливание крови. Для уменьшения интраоперационного кровотечения рекомендуется предварительная перевязка наружной сонной артерии на стороне поражения.

Травматичность операции значительно снижается при использовании эндоскопических методов, которые становятся все более популярными в последние годы.

После операции пациенту назначается инфузионная, антибактериальная и гемостатическая терапия, а при подозрении на перерождение опухоли в злокачественную – дистанционная гамма-терапия.

Киста

Это образование возникает в результате закупорки выводных протоков и расширения стенок клеток, отвечающих за выработку секрета – ацинусов. Обычно такие кисты располагаются в области надгортанника или у корня языка. Если они находятся на голосовых складках, их можно легко перепутать с певческими узелками, так как оба типа образований имеют схожие внешние характеристики. Внутри кисты содержится серозная жидкость. Как и другие доброкачественные образования в области гортани и глотки, кисты на ранних стадиях не вызывают у пациента никаких неприятных ощущений. Однако, когда опухоль достигает значительных размеров, могут возникнуть жалобы на затрудненное глотание, дыхание, а также изменения в силе и тембре голоса. Если киста расположена в области голосовой щели, это может привести к приступам удушья.

Для удаления кисты применяются различные хирургические методы: прокол с отсасыванием содержимого, надрез стенки с последующим удалением жидкости или полное удаление образования.

Невринома

Опухоль, возникающая из нервной ткани, в частности, из верхнегортанного нерва, представляет собой образование округлой формы, окрашенное в оттенки от розоватого до ярко-красного, с гладкой поверхностью. Она располагается над голосовыми складками у входа в гортань. Чаще всего это единичное образование, однако в некоторых случаях оно может быть частью системного заболевания, передающегося по наследству, известного как нейрофиброматоз.

Первые симптомы нейрофиброматоза обычно проявляются в детском возрасте: на коже появляются пятна цвета кофе с молоком, а также множественные нейрофибромы — образования, выступающие над кожей и напоминающие «кнопки звонка». Вдоль нервных пучков могут образовываться уплотнения — нейроглиомы, а также наблюдается лимфостаз (застой лимфы) в области век, что проявляется их резким отеком. Если фиброматозные узлы возникают в спинном или головном мозге, это приводит к специфическим симптомам в зависимости от места поражения. Кроме того, поражение нервов может сопровождаться патологическими изменениями органов зрения и слуха, сколиозом и снижением уровня интеллекта. Если растущие узлы оказывают давление на соседние органы, это может вызвать нарушение их функционирования и болевой синдром в области поражения.

Что касается терапии, то при наличии единичной невриномы рекомендуется хирургическое удаление. В случае системного заболевания, такого как нейрофиброматоз, лечение должно быть комплексным и включать как оперативное вмешательство, так и ряд консервативных методов. В данном случае терапией занимаются специалисты разных направлений в зависимости от того, какие органы подверглись наибольшему воздействию.

Гортанная дистопия (аберрация) щитовидной железы

Это врожденное заболевание возникает из-за распространения тканей щитовидной железы за пределы ее обычного анатомического расположения. Существует множество вариантов расположения железистой ткани, однако чаще всего встречается дистопия в области подскладочного пространства.

Клинические симптомы заболевания зависят от того, на каком уровне расположена опухоль в гортани. Пациенты могут жаловаться как на изменения в голосе, так и на одышку и затрудненное дыхание.

Врач должен провести дифференциальную диагностику данной опухоли с злокачественными новообразованиями, так как их можно легко перепутать. Нежная железистая ткань при пальпации может начать кровоточить. Для устранения диагностических сомнений полезно провести сканирование новообразования после предварительной пробы с использованием радиоактивного технеция или йода.

Хирургическое вмешательство рекомендуется только в тех случаях, когда дистопированная железа значительно ухудшает качество жизни пациента, вызывая проблемы с дыханием и голосом. Кроме того, операцию следует проводить только после подтверждения наличия щитовидной железы в ее нормальном анатомическом положении. Наиболее эффективным способом удаления аномально расположенной щитовидной железы является лазерная хирургия.

Хондрома

Новообразование, возникающее из хрящевой ткани, чаще всего локализуется в области перстневидного хряща, реже – на щитовидном хряще или надгортаннике. Это плотное образование имеет округлую форму и четко отделено от окружающих тканей. Если опухоль расположена в области щитовидного хряща, ее можно легко прощупать на передней части шеи.

Клинические проявления хондромы включают нарушения голосообразования, глотания и дыхания, так как опухоль, увеличиваясь, сжимает гортаноглотку. В некоторых случаях возможно озлокачествление, когда хондрома перерождается в хондросаркому.

Для установки диагноза полезно провести рентгенографическое исследование гортани: на рентгеновском снимке будет видно образование, что позволит определить его размеры и точное местоположение. Пункционная биопсия хондромы нецелесообразна, так как опухоль обладает очень плотной структурой, и игла не сможет ее проколоть. Поэтому биопсию выполняют во время оперативного вмешательства, после доступа к опухоли через тиреотомию. Поскольку существует риск рецидива при неполном удалении опухоли, после операции рекомендуется проводить рентгенотерапию.

Липома

Это довольно редкая форма доброкачественных опухолей глотки и гортани, которая возникает из жировой ткани. Она представляет собой округлое новообразование голубоватого оттенка с гладкой или дольчатой поверхностью, обычно располагающееся в области надгортанника, черпалонадгортанных складок или желудочков гортани.

Чаще всего встречается в единственном экземпляре, однако в некоторых случаях может быть и множественной. Опухоль данного типа редко вызывает нарушения голосового аппарата, более характерными являются проблемы с дыханием.

Для удаления небольших липом применяются методы каутеризации или лазерной хирургии. В случае крупных опухолей удаление осуществляется через наружный доступ, например, с помощью фаринготомии или тиротомии.

Дополнительную информацию о коме в горле как симптоме серьезных заболеваний можно узнать в программе «Жить здорово!».

https://youtube.com/watch?v=QCvs1a5F4Gg

Вопрос-ответ

Как называется доброкачественная опухоль гортани?

Папилломатоз гортани — распространённая доброкачественная опухоль гортани. Возбудителем этого заболевания является вирус папилломы человека (ВПЧ). От 60 до 80% всех случаев папилломатоза гортани приходится на детей.

Как отличить доброкачественную опухоль от злокачественной в горле?

При доброкачественных опухолях гортани пациент жалуется на охриплость, першение, ощущение инородного тела в горле, затруднение дыхания. Злокачественные образования проявляются усилением охриплости, болями в горле, появлением мокроты с прожилками крови.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям глотки и гортани. Это поможет выявить доброкачественные опухоли на ранних стадиях и начать лечение вовремя.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на изменения в голосе или глотании. Если вы заметили постоянные изменения, такие как охриплость или затруднения при глотании, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №3

Изучите информацию о различных типах доброкачественных опухолей глотки и гортани. Знание симптомов и особенностей каждого вида поможет вам лучше понимать свое состояние и общаться с врачом.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни: избегайте курения, ограничьте потребление алкоголя и следите за питанием. Это поможет снизить риск возникновения опухолей и улучшить общее состояние здоровья.