Злокачественные опухоли полости носа и околоносовых пазух: симптомы и лечение, важные аспекты

Причины возникновения злокачественных новообразований полости носа и околоносовых синусов

Факторы, влияющие на слизистую носа и способствующие трансформации клеток в злокачественные, можно классифицировать на три основные группы:

• Профессиональные вредные факторы. Длительное и регулярное воздействие опасных веществ на рабочем месте часто приводит к патологическим изменениям в слизистых оболочках дыхательной системы, включая нос и его придаточные пазухи. Наибольшую угрозу представляют:

1. обработка древесины;
2. работа с кожей;
3. производство никеля.

• Хронические воспалительные заболевания носовой полости и околоносовых пазух:

1. риниты;
2. риносинуситы;
3. синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит и др.).

• Вредные привычки, сохраняющиеся на протяжении длительного времени:

1. курение (влияние никотина на слизистые);
2. употребление алкоголя.

Также следует упомянуть, что определённое канцерогенное воздействие может оказывать контрастное вещество, вводимое в носовые пазухи для диагностики их заболеваний – фторотраст.

Врачи отмечают, что злокачественные опухоли полости носа и околоносовых пазух могут проявляться разнообразными симптомами, которые часто игнорируются пациентами. К числу основных признаков относятся затрудненное дыхание, носовые кровотечения, изменение обоняния и боли в области лица. Важно понимать, что ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении. Специалисты рекомендуют при появлении подозрительных симптомов незамедлительно обращаться к врачу для проведения необходимых обследований, таких как рентгенография или МРТ. Лечение обычно включает хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию, в зависимости от стадии заболевания. Врачи подчеркивают, что комплексный подход к терапии и регулярные проверки могут значительно повысить шансы на выздоровление.

Мудунов Али Мурадович. Рак полости носа: обследования

Классификация и статистические данные злокачественных новообразований полости носа и околоносовых синусов

В зависимости от расположения в носоглотке злокачественные опухоли классифицируются на:

• опухоли передней стенки носоглотки;
• опухоли задней стенки носоглотки;
• опухоли верхней стенки носоглотки;
• опухоли боковой стенки носоглотки;
• опухоли с иной локализацией.

Макроскопически выделяют две формы злокачественных опухолей:

• экзофитная (опухоль растет в полость носа или пазухи; представляет собой гладкий или бугристый узел на широком основании, покрытый слизистой оболочкой; на поздних стадиях узел может изъязвляться и распадаться);
• эндофитная (опухоль прорастает в ткани; выглядит как плотный бугристый инфильтрат; изъязвление происходит только при значительном увеличении размеров – в этом случае опухоль выглядит как язва с грязно-серым дном).

Согласно международной гистологической классификации, злокачественные новообразования носа и его придаточных пазух делятся на семь основных групп.

• Эпителиальные опухоли

1. Плоскоклеточный рак.
2. Переходно-клеточный рак.
3. Аденокистозный рак (цилиндрома).
4. Аденокарцинома.
5. Мукоэпидермоидный рак.
6. Недифференцированный рак.
7. Другие виды рака.

• Опухоли мягких тканей

1. Злокачественная гемангиоперицитома.
2. Фибросаркома.
3. Рабдомиосаркома.
4. Нейрогенная саркома.
5. Злокачественная фиброксантома.
6. Другие.

• Опухоли хряща и кости

1. Хондросаркома.
2. Остеосаркома.
3. Другие.

• Опухоли лимфоидной ткани

1. Лимфосаркома.
2. Ретикулосаркома.
3. Болезнь Ходжкина.
4. Плазмоцитома.

• Смешанные опухоли

1. Краниофарингиома.
2. Меланома.
3. Эстезионейробластома.
4. Другие.

• Неклассифицируемые опухоли.
• Вторичные опухоли.

По статистике, эпителиальные опухоли составляют 70–75 % всех злокачественных новообразований полости носа, в то время как неэпителиальные опухоли составляют 25–30 %.

Существует классификация по системе TNM, применимая для гайморовой и решетчатой пазух, где T обозначает характеристики первичной опухоли; N указывает на метастатическое поражение лимфатических узлов; М – наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

Для гайморовой и решетчатой околоносовых пазух существуют свои значения T в соответствии с классификацией:

• Рак гайморовой пазухи:

1. Т1 – опухоль ограничена слизистой оболочкой, эрозий и деструкции кости нет;
2. Т2 – опухоль с признаками эрозии или деструкции костных структур;
3. Т3 – опухоль из пазухи распространяется на одну из следующих структур: нижняя или внутренняя стенка глазницы, решетчатый синус, кожа щеки;
4. Т4 – опухоль проникает в структуры глазницы и/или другие указанные структуры: задняя решетчатая или клиновидная пазуха, решетчатая пластинка, мягкое небо, носоглотка, височная ямка, крыловидная часть верхней челюсти, основание черепа.

• Рак решетчатой пазухи:
• Т1 – опухоль находится только в зоне пазухи, эрозия кости может присутствовать или отсутствовать;
• Т2 – опухоль прорастает в полость носа;
• Т3 – опухоль распространяется на передний отдел глазницы и/или верхнечелюстной синус;
• Т4 – опухоль проникает в область верхушки глазницы, полость черепа, лобную или клиновидную пазуху, на кожу носа.

Т0 – первичная опухоль не определяется;

Тx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;

Тis – преинвазивная карцинома;

Nx – недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов;

N0 – признаки поражения лимфатических узлов отсутствуют;

N1 – на стороне поражения обнаружены метастазы в одном лимфоузле до 3 см в диаметре;

N2 – имеются метастазы в одном или нескольких лимфоузлах на стороне поражения, не более 6 см в диаметре, или двусторонние метастазы в шейных лимфоузлах, или с противоположной стороны не более 6 см в диаметре:

• N2a – метастазы в одном лимфоузле на стороне поражения, не более 6 см в диаметре;
• N2b – метастазы в нескольких лимфоузлах на стороне поражения, не более 6 см в диаметре;
• N2c – двусторонние метастазы в лимфоузлах или с противоположной стороны, не более 6 см в диаметре.

N3 – метастазы в лимфоузлах размером более 6 см.

Мx – наличие метастазов в других органах не может быть определено;

М0 – отдаленные метастазы отсутствуют;

М1 – отдаленные метастазы присутствуют.

Различные комбинации Т, N и М определяют 4 стадии злокачественных новообразований полости носа:

Ст. 0 – ТisN0M0;

Ст. I – T1N0M0;

Ст. II – T2N0M0;

Ст. III – T1–2N1M0 или T3N0–1M0;

Ст. IVA – T4N0–1M0;

Ст. IVB – TлюбаяN2–3M0;

Ст. IVC – TлюбаяNлюбаяM1.

В 75 % случаев злокачественные новообразования полости носа и придаточных пазух локализуются в области гайморовой пазухи, 10–15 % случаев приходится на полость носа и решетчатый лабиринт, а поражение лобной и клиновидной пазух наблюдается крайне редко – в 1–2 % случаев.

Высокодифференцированные опухоли в 15 % случаев метастазируют в регионарные лимфоузлы. Низкодифференцированные опухоли могут давать метастазы как на стороне поражения, так и на противоположной. Отдаленные метастазы при злокачественных новообразованиях полости носа диагностируются крайне редко, обычно они локализуются в печени, легких и костях.

Клинические признаки злокачественных опухолей полости носа

Симптоматика заболеваний данной категории весьма разнообразна и зависит от типа опухоли, ее расположения и размеров.

На ранних стадиях болезнь часто протекает без выраженных симптомов или с минимальными клиническими проявлениями, которые могут напоминать хронический ринит или синусит. Однако по мере увеличения опухоли начинают проявляться новые симптомы, которые заставляют пациента обратиться за медицинской помощью.

Таким образом, первыми жалобами пациента могут быть умеренные головные боли и дискомфорт в области околоносовых пазух, слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, постоянная заложенность носа, а также возможное снижение обоняния. На этом этапе врачу может быть поставлен неверный диагноз «хронический риносинусит», и назначенное лечение не принесет ожидаемого результата. В некоторых случаях пациент обращается к врачу только после того, как замечает увеличение лимфатического узла на шее или под подбородком. Внимательный врач обратит внимание на этот симптом и назначит полное обследование, включая биопсию пораженного лимфоузла для определения его клеточного состава.

Другие симптомы заболевания зависят от локализации новообразования и повреждаемых им структур:

• интенсивные головные боли и дискомфорт в области верхней челюсти, иррадиирующие в висок или ухо на стороне поражения, затрудненное носовое дыхание, серозно-гнойные или кровянистые выделения из носа могут указывать на вовлечение медиального отдела гайморовой (максиллярной) пазухи в патологический процесс;
• при поражении задненаружного отдела максиллярного синуса, когда опухоль прорастает в жевательные мышцы, пациент испытывает трудности при открывании рта и пережевывании пищи;
• опухоли, расположенные в передненижнем отделе максиллярного синуса, могут прорастать в твердое небо и ткани верхней челюсти, что проявляется изъязвлением слизистой десен, расшатыванием зубов и сильной зубной болью; при прорастании опухоли в височно-нижнечелюстной сустав и жевательные мышцы наблюдается сведение челюстей; если новообразование затрагивает мягкие ткани лица, это может привести к его деформации;
• выпячивание глаза (экзофтальм), его сужение, слезотечение, отечность и инфильтрация нижнего века характерны для опухоли, расположенной в области верхнезадневнутреннего отдела гайморовой пазухи;
• опухоли, находящиеся в лобных пазухах, сопровождаются интенсивными болями в области поражения, деформацией лица по мере роста новообразования, смещением глазного яблока наружу и вверх, а также отеком века при прорастании опухоли в глазницу.

Теперь кратко рассмотрим наиболее часто встречающиеся виды опухолей.

Злокачественные опухоли полости носа и околоносовых пазух вызывают серьезные опасения у пациентов и врачей. Симптомы часто проявляются постепенно и могут включать затрудненное дыхание, носовые кровотечения, изменение обоняния и болевые ощущения в области лица. Многие люди отмечают, что на ранних стадиях заболевания симптомы могут быть схожи с обычными простудами или аллергиями, что затрудняет диагностику. Лечение таких опухолей обычно требует комплексного подхода, включая хирургическое вмешательство, радиотерапию и химиотерапию. Важно не игнорировать тревожные симптомы и своевременно обращаться к специалистам, так как ранняя диагностика значительно увеличивает шансы на успешное лечение. Психологическая поддержка также играет важную роль в процессе восстановления, помогая пациентам справляться с эмоциональными и физическими трудностями.

Остеогенные опухоли полости носа и околоносовых пазух. Карпищенко С.А.

Плоскоклеточный рак полости носа и его придаточных пазух

Составляет от 60 до 70 % всех опухолей в данной области. Чаще всего встречается у мужчин. Образуется в виде плотных участков, иногда с язвочками, на слизистой оболочке. При дальнейшем росте опухоль трансформируется в мягкий бело-серый узел, который заполняет всю носовую полость. Как и многие другие опухолевые образования, на ранних стадиях этот рак может маскироваться под хронические синуситы, проявляясь заложенностью носа, слизисто-гнойными выделениями и умеренными болями в области поражения. На более поздних стадиях наблюдаются такие симптомы, как выпячивание глазного яблока, отечность над скуловой костью, расшатывание и выпадение зубов, покраснение и онемение части лица, а также его деформация.

Аденокарцинома полости носа

Данная железистая опухоль является редким явлением и отличается высокой агрессивностью: она стремительно увеличивается в размерах, рано дает метастазы, а в конечном итоге может изъязвляться и распадаться. Среди клинических симптомов, которые не характерны для других опухолей, можно выделить боль в области глаз, проблемы со зрением, ощущение давления в ушах и затруднения при открывании рта.

Местнораспространенный плоскоклеточный рак слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух

Цилиндрома, или аденокистозный рак полости носа

Заболевание возникает из слюнных желез, расположенных в слизистой оболочке верхней челюсти. Оно затрагивает носовую полость и гайморовую пазуху. Внешний вид новообразования характеризуется плотной крупнобугристой структурой бело-серого оттенка. Симптоматика включает постоянные головные боли, дискомфорт и боль в зубах, одностороннюю заложенность носа, а также слизисто-гнойные или гнойные выделения из носа, возможные носовые кровотечения, слезотечение, смещение глазного яблока в сторону опухоли, ухудшение зрения и ограничение подвижности глаз.

Саркома полости носа

Соединительнотканная опухоль. Это довольно агрессивное новообразование, чаще всего встречающееся у пожилых мужчин. Опухоль имеет округлую форму с четкими границами и слегка бугристую поверхность, покрытую слизистой оболочкой. Она характеризуется быстрым ростом, проникая в орбиту и носовую полость. У нее наблюдается склонность к изъязвлению и распаду. На ранних стадиях заболевания могут проявляться симптомы хронического синусита, а с течением времени добавляются признаки невралгии тройничного нерва, деформация носа, смещение глазного яблока в сторону опухоли, вздутие костей, а также симптомы, указывающие на поражение мозга, интоксикацию и анемию.

Диагностика злокачественных новообразований полости носа

Диагностический процесс при заболеваниях данной категории должен осуществляться отоларингологом по следующему порядку:

1. Сбор жалоб пациента.
2. Сбор анамнеза заболевания (длительность болезни, течение заболевания, обращения к специалистам, полученные виды лечения и их эффективность) и анамнеза жизни (наличие хронических заболеваний носовой полости и околоносовых пазух, условия жизни и работы, вредные привычки).
3. Осмотр носовой полости – передняя и задняя риноскопия – на этом этапе можно выявить опухоль.
4. Осмотр ротовой полости – фарингоскопия.
5. Пальцевое исследование носоглотки.
6. Визуальное обследование носоглотки с использованием специального инструмента, фиброскопа – фиброскопия.
7. Во время фиброскопии – взятие клеток опухоли для дальнейшего исследования – биопсия.
8. Пункция пораженной пазухи с целью получения опухолевого материала для анализа.
9. Анализ крови на вирус Эпштейна–Барр – постоянное увеличение титров антител к этому вирусу может быть косвенным признаком злокачественного процесса в носовой полости.
10. Рентгенография носовой полости и ее придаточных пазух.
11. Рентгенография с контрастированием костей лицевого черепа.
12. Магнитно-резонансная и компьютерная томография.
13. Диагностическая гайморотомия – вскрытие гайморовой пазухи для уточнения типа и структуры опухоли.
14. Рентгенография органов грудной клетки – для выявления метастазов.
15. УЗИ органов брюшной полости – также для поиска метастазов.

Не все перечисленные методы обследования будут назначены конкретному пациенту: некоторые из них могут исключать друг друга, а другие применяются только при наличии определенных показаний. Объем необходимых исследований определяется лечащим врачом.

Лечение злокачественных заболеваний полости носа и околоносовых пазух

Лечение заболеваний этой категории подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от гистологического типа опухоли, ее размеров и связанных с ней повреждений. В большинстве случаев применяются комбинации химиотерапии, лучевой терапии и хирургических методов.

Перед операцией и/или после нее проводится системная и региональная химиотерапия по специально разработанным схемам. Наиболее распространенными препаратами на сегодняшний день являются циклофосфан, метотрексат, а также средства группы хлорэтиламинов (Спиразидин, Сарколизин, Допан, Эндоксан) и этиленимины (Тепадина). Региональная химиотерапия считается более эффективной, чем системная, так как в области поражения достигается высокая концентрация активного вещества.

Лучевая терапия включает локальное применение дистанционной телегамматерапии с дозировкой 40–45 Грэй в течение месяца. Существуют и современные методы лучевой терапии, одним из которых является радиохирургическое лечение с использованием кибер-ножа, при котором мощное излучение направляется непосредственно на патологический очаг.

Опухоли, выявленные на 1–2 стадиях, удаляются хирургическим путем с предварительной перевязкой сонных артерий, чтобы избежать значительной кровопотери во время операции. После вмешательства пациенту назначают общую и регионарную химиотерапию или лучевую терапию.

Для опухолей на 3–4 стадиях применяется экстраназальное хирургическое вмешательство с предварительной перевязкой сонных артерий. После удаления опухоли на место ее локализации наносят клеевую композицию с цитостатиками. Также перед и после операции пациент проходит курсы химио- и лучевой терапии.

Если опухоль проникает в череп, операцию проводят совместно с оториноларингологом и нейрохирургом. Для обеспечения эффективного оттока жидкости устанавливается люмбальный дренаж. После операции пациенту необходим постельный режим, системная антибактериальная терапия, а также местные антисептики (фурацилин) и сосудосуживающие препараты (Галазолин).

Если операция приводит к значительным косметическим дефектам, может потребоваться последующее применение методов пластической хирургии.

При глубоком прорастании новообразования в полость черепа и серьезном поражении внутричерепных структур хирургическое вмешательство становится невозможным, и в таких случаях используются только методы лучевой и химиотерапии.

В дополнение к вышеописанным методам для достижения максимальной эффективности проводится медикаментозное лечение:

• противоопухолевые антибиотики (Доксорубицин, Даунорубицин, Эпирубицин);
• антиметаболиты (Азатиоприн, Флударабин, Децитабин);
• антидоты с биохимическим действием;
• гормоны (Преднизолон, Метилпреднизолон).

Для снижения токсического воздействия противоопухолевых препаратов на организм применяется местная гипотермия.

В течение года после операции возможны рецидивы опухоли, которые лечатся либо лучевой терапией, либо различными комбинациями комбинированной терапии.

Прогноз

После комплексного лечения рака носовой полости и гайморовой пазухи на ранних стадиях (1–2) около 75 % пациентов могут рассчитывать на пятилетнюю выживаемость. Однако при более тяжелых формах заболевания этот показатель снижается в 2–3 раза.

Если у пациентов обнаруживаются метастазы в лимфатических узлах, то пятилетняя выживаемость составляет всего 37 %.

При комбинированном лечении ограниченных опухолей носовой полости пятилетняя выживаемость достигает 83–84 %. В то же время, при наличии распространенных опухолей аналогичное лечение обеспечивает трехлетнюю выживаемость лишь 37 % пациентов.

Когда хирургическое вмешательство или лучевая терапия применяются отдельно, пятилетняя выживаемость составляет всего 18–35 %.

Вопрос-ответ

Какие основные симптомы злокачественных опухолей полости носа?

Основные симптомы включают постоянную заложенность носа, носовые кровотечения, изменения в обонянии, а также боль в области носа или лица. В некоторых случаях может наблюдаться отек лица или глаз, а также выделения из носа с неприятным запахом.

Как диагностируются опухоли околоносовых пазух?

Диагностика включает физический осмотр, эндоскопию носа, а также визуализирующие методы, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). В некоторых случаях может потребоваться биопсия для подтверждения злокачественности опухоли.

Какие методы лечения применяются для злокачественных опухолей носа?

Лечение может включать хирургическое удаление опухоли, радиотерапию и химиотерапию. Выбор метода зависит от стадии заболевания, размера опухоли и общего состояния пациента. Комбинированный подход часто дает наилучшие результаты.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры, особенно если у вас есть предрасположенность к онкологическим заболеваниям. Раннее выявление злокачественных опухолей значительно увеличивает шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на любые изменения в вашем здоровье, такие как длительная заложенность носа, кровотечения, необъяснимая потеря веса или изменения в обонянии. Эти симптомы могут быть признаками серьезных заболеваний, и важно обратиться к врачу при их появлении.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки. Это поможет укрепить иммунную систему и снизить риск развития различных заболеваний, включая рак.

СОВЕТ №4

Если вам поставили диагноз злокачественной опухоли, не стесняйтесь обращаться за вторым мнением. Консультация с несколькими специалистами поможет вам получить более полное представление о возможных вариантах лечения и выбрать наиболее подходящий для вас.