Диффузная мезотелиома плевры
Опухоль проявляется диффузным инфильтративным ростом на поверхности плевры, затрагивая как висцеральную, так и париетальную плевру. Эта опухоль выглядит как плотный инфильтрат, который окружает легкое или его часть со всех сторон, проникая в междолевые щели и достигая толщины иногда более 10 см.
Мезотелиома имеет относительно медленное, но при этом агрессивное течение. Она прорастает в средостение, полость перикарда и брюшную полость, а также почти всегда метастазирует через лимфатические и гематогенные пути.
Ключевыми характеристиками опухоли являются:
- локально-регионарный рост с распространением на близлежащие ткани и вдоль междолевых щелей;
- первичное поражение одной стороны плевральной полости с возможным переходом на другую;
- склонность к образованию спаек между плевральными листками в области поражения;
- накопление в плевральной полости различных экссудатов или желеобразных веществ;
- высокая вероятность имплантационных и отдаленных метастазов.
Врачи отмечают, что мезотелиома плевры является редким, но агрессивным видом рака, связанного с воздействием асбеста. Существует несколько форм этой болезни, включая эпителиоидную, саркоматоидную и биспластическую, каждая из которых имеет свои особенности и прогноз. Признаки заболевания часто проявляются на поздних стадиях и могут включать одышку, боль в груди и кашель. Современные методы лечения варьируются от хирургического вмешательства и химиотерапии до радиотерапии, однако эффективность терапии зависит от стадии заболевания и общего состояния пациента. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и регулярного мониторинга для повышения шансов на успешное лечение.
Причины возникновения
Наиболее распространенной и главной причиной возникновения мезотелиомы плевры является длительное воздействие асбеста. Более 90% всех зарегистрированных случаев заболевания связано именно с этой причиной, причем опухоль может проявиться спустя 20 лет после начала контакта с асбестом.
Кроме того, к развитию опухолевого процесса могут способствовать и другие факторы:
- влияние химических веществ (бериллия, меди, никеля, сажи, полиуретана и других);
- генетические мутации;
- ионизирующее излучение;
- хронические воспалительные процессы, приводящие к значительному рубцеванию плевры.
| Аспект | Описание | Современные подходы к лечению |
|---|---|---|
| Виды мезотелиомы плевры | Эпителиоидная: наиболее распространенный тип (50-70%), клетки напоминают эпителиальные, лучший прогноз. Саркоматоидная: агрессивный тип (10-20%), клетки веретенообразной формы, худший прогноз. Смешанная (бифазная): содержит элементы обоих типов (20-30%), прогноз промежуточный. Десмопластическая: редкий и агрессивный вариант саркоматоидной мезотелиомы. |
Выбор лечения зависит от гистологического типа, стадии заболевания, общего состояния пациента. |
| Признаки и симптомы | Ранние: одышка (наиболее частый), боль в груди (тупая, постоянная), сухой кашель, необъяснимая потеря веса, слабость, лихорадка. Поздние: увеличение грудной клетки на пораженной стороне, дисфагия (затруднение глотания), осиплость голоса, синдром верхней полой вены, паралич диафрагмы. Паранеопластические синдромы: тромбоцитоз, гипогликемия, анемия. |
Диагностика включает рентген грудной клетки, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, биопсию плевры (торакоскопическая, открытая). |
| Современные способы лечения | Хирургия: * Экстраплевральная пневмонэктомия (ЭПП): удаление легкого, плевры, диафрагмы, перикарда. Применяется при ранних стадиях и хорошем состоянии пациента. * Плевродез: введение склерозирующего вещества в плевральную полость для предотвращения накопления жидкости. * Плевроэктомия/декортикация: удаление только пораженной плевры. Химиотерапия: * Комбинированная: пеметрексед + цисплатин/карбоплатин (стандарт первой линии). * Внутриплевральная гипертермическая химиоперфузия (HIPEC): введение подогретых химиопрепаратов непосредственно в плевральную полость во время операции. Лучевая терапия: * Адъювантная: после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток. * Паллиативная: для облегчения боли и других симптомов. Иммунотерапия: * Ингибиторы контрольных точек: ниволумаб, ипилимумаб, пембролизумаб (особенно при рецидивах или прогрессировании после химиотерапии). Таргетная терапия: * Исследуются препараты, нацеленные на специфические молекулярные мишени (например, VEGF-ингибиторы). Поддерживающая терапия: * Обезболивание, дренирование плевральной полости, нутритивная поддержка. |
Лечение часто мультимодальное, сочетающее несколько методов. Индивидуальный подход к каждому пациенту. Активно ведутся исследования новых методов лечения. |
Клинические особенности
Патологические проявления, возникающие в организме при опухолевом поражении плевры, не обладают высокой специфичностью. К числу таких симптомов относятся:
- болевые ощущения в области грудной клетки (могут варьироваться по интенсивности; на начальных этапах они непостоянны и не имеют четкой локализации; на более поздних стадиях становятся постоянными и часто напоминают межреберную невралгию);
- одышка (возникает из-за скопления жидкости в плевральной полости и уменьшения подвижности легкого);
- кашель (обычно сухой и надсадный);
- лихорадка;
- общая слабость и повышенная утомляемость;
- потливость;
- потеря веса;
- ухудшение аппетита (иногда до анорексии).
Если опухоль располагается в легочной ткани в области верхушки, она может вызывать болевой синдром, который иррадиирует в лопатку и верхнюю конечность на стороне поражения.
При прорастании опухоли в плевре в области ее купола может наблюдаться симптом Горнера:
- опущение века;
- сужение зрачка;
- энофтальм.
Если опухоль развивается из медиастинальной плевры, у таких пациентов часто наблюдается компрессионный синдром:
- отечность шеи и лица;
- расширение подкожных вен грудной клетки.
Реже при мезотелиоме могут встречаться следующие симптомы:
- боли в мышцах;
- затруднения при глотании;
- вздутие живота;
- охриплость голоса;
- спонтанный пневмоторакс;
- сдавление крупных венозных стволов.
При осмотре врач может заметить на стороне поражения:
- сглаженность межреберных промежутков;
- снижение подвижности легкого;
- притупление перкуторного звука;
- значительное ослабление дыхательных шумов (иногда их невозможно услышать из-за утолщения плевры).
Прорастание опухоли в брюшную полость может привести к ее обсеменению и развитию асцита.
Степень распространенности патологического процесса оценивается согласно международной классификации TNM:
- T обозначает состояние самой опухоли;
- N – вовлечение лимфатических узлов в патологический процесс;
- M – наличие метастазов в других органах.
Мезотелиома плевры — это редкий, но агрессивный вид рака, который возникает из клеток плевры, оболочки, покрывающей легкие. Люди, столкнувшиеся с этой болезнью, часто отмечают, что первые симптомы, такие как одышка, кашель и боль в груди, могут быть неясными и легко спутаны с другими заболеваниями. Это приводит к запоздалой диагностике, что ухудшает прогноз. Существует несколько видов мезотелиомы, включая эпителиоидную, саркоматоидную и биспектральную, каждая из которых имеет свои особенности и степень агрессивности. Современные методы лечения включают хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию, однако их эффективность зависит от стадии заболевания. Многие пациенты и их семьи подчеркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению, чтобы повысить шансы на успешное выздоровление.
Принципы диагностики
Заподозрить наличие опухолевого поражения плевры врач может, основываясь на характере жалоб пациента, истории болезни и результатах объективного обследования. Однако для точного диагноза этих данных недостаточно. Необходимы дополнительные исследования:
- рентгенография грудной клетки (это первичный диагностический метод, который может выявить утолщение плевры, наличие жидкости в ее полости и смещение органов средостения);
- компьютерная или магнитно-резонансная томография (эти методы позволяют детально изучить пораженный участок, оценить распространение процесса и выявить поражение соседних тканей и метастазы);
- УЗИ плевральной полости (позволяет определить объем жидкости, ее расположение и провести целенаправленную пункцию);
- эндоскопические методы (при помощи торакоскопии можно взять образец для анализа, а медиастиноскопия дает возможность осмотреть лимфоузлы средостения);
- биопсия пораженной области плевры (проводится во время торакоскопии или через пункцию под контролем КТ).
Важно отметить, что подтвердить диагноз можно только на основании морфологического исследования образца тканей, полученного при биопсии. При этом не всегда удается сделать это с первого раза, и зачастую требуется повторное проведение диагностических процедур.
Дифференциальная диагностика мезотелиомы плевры включает:
- опухоли диафрагмы и средостения;
- плевральный выпот с затяжным течением;
- туберкулезный процесс.
Тактика ведения больных с мезотелиомой
Противоопухолевое лечение мезотелиомы плевры включает в себя несколько подходов:
- хирургическое вмешательство;
- химиотерапия;
- лучевая терапия.
Хирургические методы могут быть как радикальными, так и паллиативными. К паллиативным относится плевродез — процедура, при которой в полость плевры вводится тальк во время торакоскопии для ее облитерации. В редких случаях для улучшения качества жизни применяется плеврэктомия.
Экстраплевральная пневмонэктомия считается радикальным методом, однако она сопряжена с высоким риском осложнений и летального исхода.
Лучевая терапия не влияет на общую выживаемость пациентов, но может значительно облегчить их состояние, снижая болевой синдром и уменьшая накопление жидкости в плевральной полости.
Химиотерапия, в свою очередь, способствует повышению выживаемости таких больных. Для лечения мезотелиомы применяются следующие препараты:
- препараты платины;
- антрациклины;
- ралтитрексид;
- гемцитабин;
- пеметрексед.
В настоящее время продолжаются исследования по поиску безопасных химиопрепаратов и новых методов лечения. В частности, изучается эффективность фотодинамической терапии, локальной и общей гипертермии, а также генной терапии.
Наиболее эффективным подходом в лечении мезотелиомы считается комбинированная терапия, которая включает все три основных метода.
Локализованная мезотелиома плевры
Локализованная опухоль плевры является редким видом онкологического заболевания. Она представляет собой узловую опухоль, четко отделенную от окружающих тканей, размером до 10 см, без признаков распространения, но обладающую гистологическими характеристиками злокачественной мезотелиомы.
Чаще всего данное заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время рентгенографического или компьютерного обследования.
В таких ситуациях для установления точного диагноза и проведения радикального лечения применяется хирургическое вмешательство, заключающееся в иссечении опухоли.
Заключение
Прогноз для пациентов с диффузной мезотелиомой плевры, как правило, неблагоприятен. Средняя продолжительность жизни таких больных составляет примерно один год, а двухлетняя выживаемость колеблется в пределах 10-35%. Раннее обнаружение опухоли может несколько улучшить эти показатели. Более оптимистичный прогноз наблюдается у женщин младше 50 лет, обладающих хорошим общим состоянием здоровья.
Локализованная злокачественная мезотелиома в некоторых случаях может быть полностью излечена с помощью хирургического вмешательства, в то время как в других случаях она метастазирует, не распространяясь по поверхности плевры.
Профессор А. М. Гарин выступает с докладом на тему «Мезотелиома плевры»:
Вопрос-ответ
Можно ли вылечить мезотелиому плевры?
При доброкачественной форме заболевания выздоровление наступает в 90% случаев после оперативного лечения. При злокачественной форме мезотелиома достаточно быстро растет и проявляется в виде узелков или хлопьев на плевре.
Мезотелиома плевры прогноз?
Прогноз при мезотелиоме плевры неблагоприятный. Медиана выживаемости больных (при симптоматической терапии) составляет 7 мес. Хирургическое лечение в объеме плеврэктомии или плевропневмонэктомии проводится редко, при локализованных формах, лишь у 7-10% больных.
Сколько живут с мезотелиомой?
Сколько живут при мезотелиоме? Чем раньше диагностирована патология и начато лечение, тем благоприятнее прогнозы. Если игнорировать новообразование, то продолжительность жизни на 4 стадии не более полугода. Поддерживающая терапия помогает продлить на 2 года максимум.
Что такое плевральная мезотелиома?
Мезотелиома плевры — наиболее распространенный вид. На ее долю приходится до 75–80% всех диагностированных случаев. Опухоль развивается на поверхности плевры, окружающей легкие, и чаще всего связана с вдыханием асбестовой пыли. Проявляется затруднением дыхания, болями в грудной клетке и скоплением жидкости.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как работа с асбестом. Раннее выявление мезотелиомы плевры может значительно повысить шансы на успешное лечение.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы, такие как постоянный кашель, одышка, боль в груди и необъяснимая потеря веса. Если вы заметили эти признаки, не откладывайте визит к врачу.
СОВЕТ №3
Изучите современные методы лечения мезотелиомы, включая химиотерапию, радиотерапию и хирургические вмешательства. Обсудите с врачом, какие из них могут быть наиболее эффективными в вашем случае.
СОВЕТ №4
Поддерживайте связь с группами поддержки и ресурсами для пациентов с мезотелиомой. Это поможет вам получить необходимую информацию и эмоциональную поддержку в трудный период.
