Причины и механизмы развития
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) возникает в результате различных заболеваний или травм, при которых нарушения в легочной вентиляции или кровообращении проявляются внезапно или быстро усугубляются.
В зависимости от механизма развития выделяют два типа:
- гипоксемический;
- гиперкапнический.
Гипоксемическая дыхательная недостаточность характеризуется недостаточной оксигенацией артериальной крови из-за нарушений в газообмене легких. К ее причинам могут относиться:
- гиповентиляция различного происхождения (асфиксия, аспирация инородных предметов, западение языка, апноэ);
- снижение уровня кислорода во вдыхаемом воздухе;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- ателектаз легочной ткани;
- пневмония;
- обструкция дыхательных путей;
- некардиогенный отек легких.
Гиперкапническая дыхательная недостаточность проявляется повышением уровня углекислого газа в крови. Она возникает при значительном снижении легочной вентиляции или при увеличении образования углекислого газа. Это может происходить в следующих ситуациях:
- при заболеваниях нервно-мышечной системы (миастения, полиомиелит, вирусный энцефалит, полирадикулоневриты, бешенство, столбняк) или использовании миорелаксантов;
- при повреждении центральной нервной системы (черепно-мозговые травмы, острые нарушения мозгового кровообращения, отравление наркотическими анальгетиками и барбитуратами);
- при пневмотораксе или значительном плевральном выпоте;
- при травмах грудной клетки, которые приводят к ее иммобилизации или повреждению диафрагмы;
- при судорожных припадках.
Острая дыхательная недостаточность представляет собой серьезное состояние, требующее немедленного вмешательства. Врачи подчеркивают, что основными причинами могут быть пневмония, обострение хронических заболеваний легких, травмы грудной клетки или аспирация. Симптомы включают одышку, цианоз, учащенное дыхание и чувство нехватки воздуха. Важно отметить, что при первых признаках необходимо вызывать скорую помощь. Врачи рекомендуют обеспечить пострадавшему спокойствие и свежий воздух, а также, если возможно, помочь ему принять удобное положение. В условиях стационара может потребоваться кислородотерапия или искусственная вентиляция легких. Быстрая и адекватная помощь в таких случаях критически важна для сохранения жизни пациента.
Симптомы ОДН
Острая дыхательная недостаточность развивается в течение нескольких минут или часов после воздействия негативного фактора, будь то острое заболевание, травма или обострение хронической болезни. Это состояние проявляется нарушениями в дыхании, сознании, кровообращении и функции почек.
Дыхательные расстройства могут проявляться в различных формах, среди которых:
- тахипноэ (частота дыхания более 30 в минуту), нерегулярное полипноэ и апноэ (остановка дыхания);
- экспираторная одышка (затрудненный выдох, чаще всего наблюдается при гиперкапнической дыхательной недостаточности);
- стридорозное дыхание с втяжением надключичных пространств (характерно для обструктивных заболеваний дыхательных путей);
- патологические типы дыхания – Чейн-Стокса, Биота (возникают при поражениях мозга и отравлениях наркотиками).
Степень нарушений в работе центральной нервной системы напрямую зависит от уровня гипоксии и гиперкапнии. Первоначальные симптомы могут включать:
- замедление реакций;
- спутанность сознания;
- замедленную речь;
- двигательное беспокойство.
Увеличение гипоксии может привести к сопору, потере сознания, а затем – к коме с цианозом.
Нарушения кровообращения также связаны с гипоксией и зависят от ее степени. Это может проявляться в виде:
- выраженной бледности;
- мраморности кожи;
- похолодания конечностей;
- тахикардии.
По мере ухудшения состояния тахикардия может сменяться брадикардией, резким снижением артериального давления и различными нарушениями сердечного ритма.
Проблемы с почками возникают на поздних стадиях острой дыхательной недостаточности и связаны с длительной гиперкапнией.
Еще одним симптомом данного состояния является цианоз (синюшность) кожи. Его появление указывает на серьезные нарушения в кислородной транспортировке.
| Причина | Симптомы | Неотложная помощь |
|---|---|---|
| Обструктивные заболевания дыхательных путей | ||
| Бронхиальная астма | Затрудненное выдыхание, свистящее дыхание, кашель, одышка, чувство стеснения в груди | Ингаляции бронхолитиков (сальбутамол), кислородотерапия, системные глюкокортикостероиды (преднизолон), при тяжелом приступе — интубация и ИВЛ |
| ХОБЛ (обострение) | Усиление одышки, кашля, увеличение количества мокроты, изменение цвета мокроты, цианоз | Ингаляции бронхолитиков, кислородотерапия, антибиотики (при инфекции), системные глюкокортикостероиды, неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) |
| Инородное тело в дыхательных путях | Внезапный кашель, удушье, цианоз, стридор (свистящее дыхание на вдохе) | Прием Геймлиха (для взрослых и детей старше 1 года), удаление инородного тела щипцами (при визуализации), бронхоскопия |
| Рестриктивные заболевания легких | ||
| Пневмония | Одышка, кашель с мокротой, лихорадка, боль в груди, тахипноэ (учащенное дыхание) | Антибиотики, кислородотерапия, муколитики, при тяжелом течении — ИВЛ |
| Отек легких (кардиогенный) | Внезапная одышка, кашель с пенистой мокротой (часто розовой), ортопноэ (одышка в положении лежа), влажные хрипы в легких, цианоз | Диуретики (фуросемид), нитраты (нитроглицерин), кислородотерапия, морфин, при необходимости — ИВЛ |
| Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) | Тяжелая одышка, тахипноэ, гипоксемия, диффузные инфильтраты на рентгенограмме легких | ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ), кислородотерапия, лечение основного заболевания, миорелаксанты |
| Нарушения центральной регуляции дыхания | ||
| Передозировка опиоидов | Угнетение дыхания (брадипноэ, апноэ), миоз (сужение зрачков), угнетение сознания | Налоксон (антидот), ИВЛ, кислородотерапия |
| Черепно-мозговая травма | Нарушение ритма и глубины дыхания, угнетение сознания, неврологическая симптоматика | Поддержание проходимости дыхательных путей, ИВЛ, кислородотерапия, лечение основного заболевания |
| Нервно-мышечные заболевания | ||
| Миастения (криз) | Прогрессирующая мышечная слабость, включая дыхательные мышцы, дисфагия, дизартрия | ИВЛ, кислородотерапия, ингибиторы холинэстеразы (неостигмин), плазмаферез, внутривенный иммуноглобулин |
| Синдром Гийена-Барре | Восходящий паралич, включая дыхательные мышцы, арефлексия | ИВЛ, кислородотерапия, плазмаферез, внутривенный иммуноглобулин |
| Другие причины | ||
| Пневмоторакс | Внезапная острая боль в груди, одышка, асимметрия грудной клетки, ослабление дыхательных шумов на пораженной стороне | Дренирование плевральной полости, кислородотерапия |
| Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) | Внезапная одышка, боль в груди, тахикардия, гипотензия, цианоз | Антикоагулянты (гепарин), тромболитики (при массивной ТЭЛА), кислородотерапия, вазопрессоры |
| Анафилактический шок | Отек гортани, бронхоспазм, крапивница, гипотензия, тахикардия | Адреналин, антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды, кислородотерапия, интубация при отеке гортани |
Степени ОДН
С практической точки зрения, основываясь на клинических проявлениях острого дыхательного недостатка (ОДН), выделяют три степени:
-
Первая степень проявляется общим беспокойством и жалобами на нехватку воздуха. Кожные покровы становятся бледными, иногда с акроцианозом, и покрываются холодным потом. Частота дыхания увеличивается до 30 вдохов в минуту. Наблюдается тахикардия, артериальная гипертензия выражена слабо, а парциальное давление кислорода снижается до 70 мм рт. ст. На этом этапе ДН хорошо поддается интенсивной терапии, но без лечения быстро переходит во вторую степень.
-
Вторая степень ОДН характеризуется возбуждением пациентов, иногда с бредом и галлюцинациями. Кожа приобретает цианотичный оттенок. Частота дыхания достигает 40 вдохов в минуту. Частота сердечных сокращений резко увеличивается (более 120 в минуту), артериальное давление продолжает расти. Парциальное давление кислорода падает до 60 мм рт. ст. и ниже, а уровень углекислого газа в крови повышается. На этом этапе требуется немедленная медицинская помощь, так как задержка может привести к быстрому ухудшению состояния.
-
Третья степень ОДН является критической. Пациенты впадают в коматозное состояние с судорожной активностью, наблюдается пятнистый цианоз кожи. Дыхание становится частым (более 40 в минуту) и поверхностным, может сменяться брадипноэ, что создает риск остановки сердца. Артериальное давление низкое, пульс частый и аритмичный. В крови фиксируются серьезные нарушения газового состава: парциальное давление кислорода – менее 50, углекислого газа – более 100 мм рт. ст. Пациенты в таком состоянии требуют срочной медицинской помощи и реанимационных мероприятий. В противном случае прогноз будет неблагоприятным.
Острая дыхательная недостаточность — это серьезное состояние, которое требует немедленного внимания. Люди часто отмечают, что основными причинами являются инфекции легких, травмы грудной клетки и обострения хронических заболеваний. Симптомы могут варьироваться от одышки и учащенного дыхания до синевы губ и пальцев. Важно понимать, что при возникновении таких признаков необходимо срочно вызывать скорую помощь. Неотложная помощь включает в себя обеспечение проходимости дыхательных путей, кислородотерапию и, в некоторых случаях, интубацию. Многие пациенты подчеркивают, что своевременное обращение за медицинской помощью может спасти жизнь и предотвратить серьезные осложнения.
Диагностика
Диагностика ОДН в практике врача основывается на сочетании клинических проявлений:
- жалоб пациентов;
- анамнеза заболевания;
- результатов объективного обследования.
Дополнительными методами в этом процессе являются анализ газового состава крови и спирография.
Неотложная помощь
Терапия острого дыхательного недостатка (ОДН) основывается на динамическом мониторинге показателей внешнего дыхания, состава газов в крови и состояния кислотно-основного баланса.
Прежде всего, важно устранить причину заболевания (если это возможно) и обеспечить проходимость дыхательных путей.
Все пациенты с внезапно возникшей артериальной гипоксемией должны получать оксигенотерапию, которая проводится через маску или носовые канюли. Основная цель этой терапии — повысить парциальное давление кислорода в крови до 60-70 мм рт. ст. Оксигенотерапия с концентрацией кислорода выше 60 % применяется с особой осторожностью, учитывая риск токсического воздействия кислорода на организм пациента. Если такой подход оказывается неэффективным, пациентов переводят на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
Читайте также:
Кроме того, таким пациентам могут быть назначены:
- бронхолитики;
- средства для разжижения мокроты;
- антиоксиданты;
- антигипоксанты;
- кортикостероиды (по показаниям).
При угнетении дыхательного центра, вызванном употреблением наркотических веществ, рекомендуется использование стимуляторов дыхания.
Заключение
Прогноз при остром нарушении дыхательной функции зависит от причины и тяжести дыхательных расстройств. В большинстве случаев, при условии оперативной диагностики и предоставления неотложной медицинской помощи, он оказывается благоприятным.
Эксперт клиники «Московский доктор» делится мнением о дыхательной недостаточности:
Учебный медицинский фильм «Острая дыхательная недостаточность»:
Вопрос-ответ
Что такое острая дыхательная недостаточность?
Острая дыхательная недостаточность – это совокупность респираторных патологий, из-за которых развивается недостаточность поступления кислорода из легких в кровоток, а также резкое увеличение уровня углекислого газа в крови.
Каковы симптомы дыхательной недостаточности?
Признаком дыхательной недостаточности служит одышка, но даже очень частое дыхание не позволяет насытить организм кислородом. Одышка при таком синдроме бывает не только при физической активности, но и в покое. В дальнейшем, если присоединяется сердечная недостаточность, начинают развиваться отеки.
Советы
СОВЕТ №1
При возникновении симптомов острой дыхательной недостаточности, таких как одышка, учащенное дыхание или синюшность кожи, немедленно вызывайте скорую помощь. Быстрая реакция может спасти жизнь.
СОВЕТ №2
Если у вас есть хронические заболевания легких, такие как астма или ХОБЛ, всегда имейте при себе необходимые медикаменты, такие как ингаляторы. Это поможет предотвратить обострения и снизить риск развития острой дыхательной недостаточности.
СОВЕТ №3
Изучите основные приемы первой помощи при дыхательной недостаточности, такие как позиционирование пациента (например, сидя с опорой на руки) и использование кислородного баллона, если это возможно. Это может оказать значительное влияние на состояние пациента до прибытия медицинской помощи.
СОВЕТ №4
Регулярно проходите медицинские осмотры и следите за состоянием своих легких, особенно если вы курите или работаете в условиях, неблагоприятных для дыхательной системы. Профилактика заболеваний легких поможет снизить риск острой дыхательной недостаточности.
