Почему возникает функциональная дисфония и как с ней справиться

Причины

Дисфонии функционального характера на ранних стадиях своего развития возникают из-за нарушений условнорефлекторных связей на разных уровнях. Чаще всего они наблюдаются у людей с невротическими чертами. К факторам, способствующим возникновению функциональных нарушений голосовой функции, относятся:

• индивидуальные особенности конституции и анатомии речевого аппарата;
• общая слабость организма;
• чрезмерное напряжение голосовых связок или продолжительное молчание;
• заболевания дыхательных путей;
• психоэмоциональные нагрузки;
• депрессивные состояния;
• неврологические расстройства (мышечная слабость, нарушения мозгового кровообращения, болезнь Паркинсона);
• травмы головы;
• изменения в гормональном фоне (например, в период полового созревания);
• заболевания щитовидной железы;
• хирургические вмешательства на гортани.

Часто такие проблемы возникают у пожилых людей в результате естественного старения организма.

С прогрессированием состояния функциональные расстройства могут стать необратимыми и привести к поражению гортани. Например, гипотонусная дисфония без должного лечения может вызвать атрофические изменения в гортани. Гиперкинетическая дисфония, в свою очередь, может привести к нарушениям кровообращения в области голосовых складок и образованию язв, узелков или полипов в этой зоне.

Функциональная дисфония, по мнению врачей, возникает в результате сочетания различных факторов, влияющих на голосовые связки и их функционирование. Одной из основных причин является неправильная техника голосообразования, часто связанная с чрезмерным напряжением мышц шеи и гортани. Это может происходить у людей, много говорящих или поющих, а также у тех, кто страдает от стресса. Врачи также отмечают, что эмоциональные факторы, такие как тревога и депрессия, могут усугублять состояние, приводя к изменению голосового тембра и потере его силы. Кроме того, недостаток увлажнения голосовых связок и неблагоприятные условия окружающей среды, такие как сухой воздух, могут способствовать развитию дисфонии. Важно, чтобы пациенты обращались за медицинской помощью при первых признаках проблемы, так как ранняя диагностика и коррекция голосовой техники могут значительно улучшить состояние.

Несмыкание связок

Классификация

В клинической практике различают несколько типов функциональной дисфонии в зависимости от состояния голосовых складок и их способности к смыканию:

1. Гипотонусная дисфония (возникает из-за снижения тонуса голосовых складок и мышечного каркаса гортани).
2. Гипертонусная дисфония (является противоположностью гипотонусной формы).
3. Смешанная дисфония (объединяет характеристики первых двух типов, при этом голосовые нарушения связаны с гипотонусом голосовых складок и активизацией фонации в области вестибулярных складок, что может привести к их гипертрофии).
4. Афония.

С учетом основных причин возникновения заболевания, все функциональные дисфонии можно классифицировать на три группы:

• психогенные (связанные с психогенными факторами);
• спастические (вызываемые неврологическими расстройствами);
• мутационные (появляющиеся у подростков в период изменения голоса).

Клиника

Симптомы функциональной дисфонии могут проявляться в разных степенях выраженности. Эти расстройства зачастую имеют продолжительный характер, продолжаясь от нескольких недель до месяцев, а иногда и лет. Они отличаются нестабильным течением, с периодами ухудшения, которые могут возникать после перенесенных инфекций или при повышенной нагрузке на голосовые связки.

• При гипотонусных расстройствах пациенты отмечают быструю утомляемость голоса и трудности с длительным разговором.
• Гипертонусная дисфония характеризуется хриплым и резким голосом, для которого требуется значительное напряжение мышц шеи для фонетического произнесения.
• Афония проявляется в том, что человек способен говорить только шепотом, при этом его голос становится совершенно неслышным.

Особое внимание стоит уделить спастической дисфонии. Этот тип функциональных расстройств часто сопровождает различные неврологические заболевания и может проявляться следующими симптомами:

• ухудшением разборчивости речи;
• дрожанием голоса;
• охриплостью;
• прерывистым произнесением звуков.

Функциональная дисфония — это нарушение голоса, которое возникает не из-за органических причин, а в результате неправильного использования голосовых связок. Многие люди отмечают, что стресс и эмоциональное напряжение играют ключевую роль в развитии этого состояния. Профессиональные певцы и ораторы часто сталкиваются с дисфонией, когда перегружают голосовые связки, не соблюдая технику дыхания и артикуляции. Также важным фактором является недостаток отдыха для голосовых связок, что может привести к их усталости и напряжению. Некоторые специалисты подчеркивают, что неправильная осанка и привычки, такие как шепот, могут усугубить проблему. Важно понимать, что функциональная дисфония требует комплексного подхода к лечению, включая голосовую терапию и психологическую поддержку.

Ваше здоровье. Функциональная дисфония

Принципы диагностики

В основе диагностического процесса, направленного на выявление нарушений голосовой функции, лежит субъективная оценка голоса, дополненная специальными тестами.

Для выполнения теста с нагрузкой пациенту может быть предложено читать вслух в течение 40 минут. В этот период специалист анализирует голос, обращая внимание на его соответствие возрастным и половым характеристикам, тембру и тональности речи, а также на особенности фонаторного дыхания. Это позволяет сделать выводы о работе речевого аппарата в целом и выявить напряжение мышц шеи.

Объективное исследование, такое как ларингоскопия, играет ключевую роль в постановке диагноза. Осмотр гортани дает врачу возможность определить характер имеющихся нарушений:

• При гипотонусной форме патологии наблюдается неполное закрытие голосовой щели во время фонации, а также могут быть замечены признаки атрофии в области голосового аппарата.
• Гипертонусные расстройства имеют свою специфическую ларингоскопическую картину – чрезмерное закрытие голосовой щели с пересмыканием голосовых складок при фонации и гиперемия слизистой оболочки с выраженным сосудистым рисунком.
• Ларингоскопия у пациентов с афонией может показать отсутствие смыкания голосовых складок.

Если возникают проблемы с голосом в процессе его формирования, ларингоскопическая картина может оставаться абсолютно нормальной. В некоторых случаях может быть обнаружена небольшая треугольная щель при фонации, известная как «мутационная».

Для исключения органической природы дисфонии и проведения дифференциальной диагностики пациенту может быть назначено дополнительное обследование, которое включает такие диагностические процедуры:

• эндоскопическое исследование гортани;
• измерение времени максимальной фонации;
• акустический анализ голоса;
• регистрацию электрической активности мышц;
• компьютерную томографию гортани.

Если необходимо различить афонию и паралич гортани, может быть проведен тест с заглушением, при котором отсутствие слухового контроля над речью приводит к восстановлению звучности голоса, что указывает на функциональные проблемы.

Основы лечения

Своевременное обнаружение и лечение функциональной дисфонии помогает предотвратить развитие органических изменений в гортани. Этот процесс должен быть комплексным, направленным на улучшение выносливости речевого аппарата и устранение факторов риска, таких как лечение соматических и инфекционных заболеваний, а также психологических расстройств. Длительность терапии может варьироваться, но в большинстве случаев составляет несколько месяцев.

• Одним из эффективных способов лечения голосовых нарушений является фонопедия и специальные занятия гимнастикой для голосового аппарата.
• Физиотерапия (амплипульс-, диадиномотерапия, лекарственный электрофорез) также играет важную роль, особенно при низком мышечном тонусе.

Медикаментозное лечение различных типов дисфонии имеет свои особенности:

• При гипотонусной дисфонии назначаются препараты с стимулирующим эффектом, такие как витамины группы В, экстракт элеутерококка и метилсульфат неостигмина.
• Пациенты с гипертонусной дисфонией часто нуждаются в противовоспалительной терапии.
• Спастическая дисфония требует совместной работы с неврологами, включая блокаду мышц гортани и назначение ГАМК-ергических препаратов, а также расслабляющий массаж.

Если голосовые расстройства сохраняются длительное время и требуют коррекции, может быть показано хирургическое вмешательство. Оно направлено на восстановление полного смыкания голосовых складок при их гипотонии и удаление части гипертрофированных вестибулярных складок при гипертонусной дисфонии.

Профилактика

Предотвратить появление функциональных голосовых расстройств можно с помощью следующих рекомендаций:

1. Соблюдение бережного голосового режима и правильная гигиена голоса.
2. Корректная техника голосообразования для людей, работающих в профессиях с высокой голосовой нагрузкой (вокалисты, дикторы, преподаватели).
3. Развитие необходимых навыков фонации.
4. Своевременное выявление заболеваний, способных вызывать голосовые нарушения.

Если у пациента, занимающегося голосовой деятельностью, все же возникла дисфония функционального характера, то после лечения и восстановления голоса ему необходимо регулярное наблюдение у специалиста с корректировкой голосовой нагрузки.

Заключение

Функциональные расстройства голосовой функции, если не получать должного лечения, могут привести к серьезным последствиям, таким как затруднение полноценного общения, ухудшение качества жизни и снижение трудоспособности. Важно помнить, что любые изменения в голосе могут указывать на проблемы с речевым аппаратом, и такие пациенты должны как можно скорее обратиться к оториноларингологу для определения причин и их устранения.

Доктор медицинских наук Степанова Ю. Е. представляет доклад на тему «Функциональные дисфонии. Дифференциальная диагностика»:

https://youtube.com/watch?v=qarEF-rZ0Cs

Вопрос-ответ

Причины функциональной афонии?

Функциональная афония может возникать по нескольким причинам, включая психоэмоциональные факторы, такие как стресс, тревога или депрессия, а также физические факторы, такие как перенапряжение голосовых связок или их воспаление. Часто она связана с нарушениями в работе нервной системы, а также может быть следствием травм или заболеваний гортани. Важно учитывать, что функциональная афония не имеет органической причины, и её лечение может включать психотерапию, голосовую реабилитацию и методы релаксации.

Какова причина функционального нарушения голоса?

Функциональные расстройства голоса (ФРГ) обусловлены недостаточным или неправильным использованием гортани и диафрагмы без каких-либо диагностируемых физических структурных аномалий или неврологических нарушений. Эти расстройства часто оказывают заметное негативное влияние на социальную и профессиональную деятельность.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на свою голосовую гигиену. Избегайте крика и шепота, так как они могут негативно сказаться на голосовых связках. Пейте достаточно воды и старайтесь не употреблять слишком много кофеина и алкоголя, которые могут вызвать обезвоживание.

СОВЕТ №2

Регулярно выполняйте упражнения для голосовых связок. Простые дыхательные упражнения и артикуляционные тренировки помогут укрепить голос и улучшить его качество. Рассмотрите возможность занятий с логопедом или вокальным педагогом для получения профессиональных рекомендаций.

СОВЕТ №3

Следите за своим эмоциональным состоянием. Стресс и напряжение могут негативно влиять на голос. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация или йога, чтобы снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие.

СОВЕТ №4

Если вы заметили изменения в голосе, не откладывайте визит к врачу. Функциональная дисфония может быть симптомом более серьезных проблем. Раннее обращение за медицинской помощью поможет избежать осложнений и восстановить голос быстрее.